乳腺癌術(shù)后輔助放療知多少？

陳馨薇

我們每個(gè)人都有乳腺腺體組織，它位于乳房之中，皮膚與脂肪組織的覆蓋之下。一名成年女性的一側(cè)乳腺腺體中常有數(shù)百個(gè)乳腺小葉，其中都有腺體、導(dǎo)管。它們的癌變，就是女性惡性腫瘤中發(fā)病率最高、男性中偶見的乳腺癌。其發(fā)病率會(huì)隨著女性年齡的增長而升高，特別是過了45歲以后，而絕經(jīng)后的發(fā)病率還會(huì)繼續(xù)升高。

確診乳腺癌本身是一件不幸的事，不過幸運(yùn)的是，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療乳腺癌方面有著非常多的個(gè)性化選擇，而且治療效果也很好，一些患者還能治愈，大部分患者也能夠提高自己的生活質(zhì)量、延長自己的生存時(shí)間達(dá)10余年至20余年之久。因此，確診乳腺癌之后，不可病急亂投醫(yī)，或者拖延不治。

1多種多樣的乳腺癌治療方法

1.1手術(shù)切除

手術(shù)切除是最基本的乳腺癌治療方法，絕大多數(shù)乳腺癌患者在就診時(shí)都仍有此機(jī)會(huì)。乳腺癌切除手術(shù)的方式很多，有的患者可保留乳房，僅需切除腫瘤;有的患者需要切除整個(gè)乳房，還要清掃同側(cè)腋窩的淋巴結(jié)。腫瘤切掉后，患者還可以做乳房重建手術(shù)。

不過，除了極少數(shù)原位癌（即癌細(xì)胞未播散的）患者，95%的乳腺癌患者都需要繼續(xù)采用多種療法抗腫瘤。這取決于乳腺癌的術(shù)后分期了。

1.2化學(xué)藥物治療

大部分乳腺癌患者切除病灶后，還需做全身輔助治療，而化學(xué)藥物治療是其中一種?；熞话阈枰?至6個(gè)周期，主要使用蒽環(huán)類藥物（比如阿霉素、環(huán)磷酰胺，等等），部分患者還可以用紫杉醇類藥物增強(qiáng)化療的療效?；熎陂g，育齡婦女應(yīng)當(dāng)避孕。另外，化療期間的患者會(huì)脫發(fā)，不過化療結(jié)束后就能重新長出來了?；煯?dāng)然還有不少毒副反應(yīng)，醫(yī)生會(huì)盡力防治，所以患者不要因噎廢食。

還有一種化療在手術(shù)前，叫做“新輔助化療”，它能夠縮小乳腺癌病灶，以便手術(shù)切除。

1.3放射治療

如果患者需要輔助化療，可以在化學(xué)藥物治療結(jié)束后2到4周內(nèi)開始放療;如果患者不需要化療，可以在手術(shù)后8周內(nèi)開始放療。

1.4內(nèi)分泌治療

內(nèi)分泌治療針對(duì)的是激素受體（ER受體、PR受體）陽性的乳腺癌患者。乳腺癌患者中，65%的乳腺癌患者PR受體（孕激素受體）、75%的乳腺癌患者ER受體（雌激素受體）為陽性，她們能夠從內(nèi)分泌治療中獲益。大部分醫(yī)院都能準(zhǔn)確判斷乳腺癌患者的激素受體狀態(tài)。內(nèi)分泌治療需要5年。

1.5分子靶向治療

這種治療方法針對(duì)的是Her-2基因異常擴(kuò)增的患者，大約占全部乳腺癌患者的15%到20%。Her-2基因異常擴(kuò)增是乳腺癌發(fā)病的原因之一，它意味著患者的乳腺癌細(xì)胞惡性程度較高，患者生存期較短，但也意味著這些患者可以接受分子靶向治療，來顯著地延長自己的生存期。我國分子靶向治療的藥物有帕妥珠單抗、曲妥珠單抗（赫塞?。?/p>

目前，我國只有省級(jí)醫(yī)院和一些商業(yè)公司能夠診斷Her-2基因狀態(tài)。這項(xiàng)檢測(cè)需要患者自費(fèi)，費(fèi)用從2400元到3000元不等。后續(xù)治療更是每個(gè)月需要2萬元。

1.6生物免疫治療

2乳腺癌的術(shù)后輔助放療

2.1需要術(shù)后輔助放療的乳腺癌患者人群

無論您選擇了哪一種手術(shù)切除的方式（保留乳房還是完全切除），以下情況都意味著復(fù)發(fā)概率較大，需要在手術(shù)后做放射治療：

第一種，腫瘤侵犯了胸壁、皮膚，或曾有最大直徑達(dá)到5厘米的原發(fā)腫瘤;

第二種，至少有4個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移了;

第三種，年齡不大于40歲，ER、PR受體均為陰性，而Her-2基因異常擴(kuò)增的患者，在不滿足第一種條件時(shí)，亦可考慮放射治療。

此外，所有保乳術(shù)的患者，在原則上，都應(yīng)接受全乳放射治療，從而降低乳腺癌在局部復(fù)發(fā)的可能性。

2.2先做術(shù)后輔助化療

一般而言，前三種需要術(shù)后輔助放療的乳腺癌患者，也很可能需要做術(shù)后輔助化療。如果您屬于這一類患者，那么就需要先開展化療，然后在化療完成后的2至4周內(nèi)開始放療。此時(shí)，如果符合內(nèi)分泌治療或分子靶向治療的指征，就可以與放射治療一同開始相應(yīng)的治療。

2.3輔助放射治療的副反應(yīng)

放射治療當(dāng)然也會(huì)產(chǎn)生一些副反應(yīng)，其中食欲下降、放射性肺炎、白細(xì)胞減少、皮膚破損等較為常見。這些副反應(yīng)一般都不嚴(yán)重，影響不到患者的日常生活。如果患者的放射治療副反應(yīng)嚴(yán)重，就需要使用藥物來對(duì)癥治療。

2.4康復(fù)治療

經(jīng)歷了數(shù)以年記的漫長治療后，如果影像學(xué)檢查中全身都看不到癌癥病灶，血清中的腫瘤標(biāo)記物含量大致正常，患者也自我感覺良好，便可進(jìn)入下一階段。接下來，患者一方面應(yīng)當(dāng)繼續(xù)定期復(fù)查，另一方面也要積極接受康復(fù)治療。

第一，患者患側(cè)的上肢可能在治療中留下了不良反應(yīng)，如放療導(dǎo)致的活動(dòng)不便、水腫等。此時(shí)，患者應(yīng)尋求正規(guī)康復(fù)治療師的指示，規(guī)律訓(xùn)練，有助于恢復(fù)正常的上肢功能;

第二，患者在飲食中應(yīng)當(dāng)注意多多攝入蔬菜、水果、粗糧，不要吃成分不明的保健品，也不要吃胎盤;

第三，患者可以像正常人一樣生活，比如享受性生活，積極地鍛煉身體，改善心態(tài)。

第四，如果患者想要生育小孩，也可以與主治醫(yī)師溝通，由主治醫(yī)師來蘋果患者的身體狀態(tài)和病情，告訴患者是否可以備孕。

2.5定期復(fù)查

輔助治療結(jié)束后，患者應(yīng)當(dāng)定期復(fù)查。如果患者在任何時(shí)候感到骨痛、體重奇妙下降、疲乏，或摸到任何腫大淋巴結(jié)，都應(yīng)立即復(fù)查。