保護(hù)動(dòng)機(jī)理論護(hù)理干預(yù)在胸腰椎爆裂型骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用

諸葛婷 劉振華

[摘要]目的 探討保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（PMT）護(hù)理干預(yù)在胸腰椎爆裂型骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用。方法 選取2016年1月～2019年3月上饒市第五人民醫(yī)院收治的60例接受胸腰椎爆裂型骨折治療的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用PMT護(hù)理干預(yù)。比較兩組脊髓損傷程度、自我管理能力、腰背部疼痛程度。結(jié)果 觀察組干預(yù)后1、3個(gè)月脊髓損傷（Frankel）評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后3個(gè)月日常生活管理、信息管理、情緒管理、癥狀管理、自我效能管理評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后1、3個(gè)月腰背部疼痛數(shù)字模擬量表（VAS）評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在胸腰椎爆裂型骨折患者術(shù)后康復(fù)中，使用PMT護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)患者損傷脊髓恢復(fù)，提升自我管理能力，降低VAS評(píng)分。

[關(guān)鍵詞]保護(hù)動(dòng)機(jī)理論;胸腰椎爆裂型骨折;康復(fù);應(yīng)用

[Abstract] Objective To explore application of protection motivation theory （PMT） nursing in postoperative rehabilitation of patients with thoracolumbar burst fractures. Methods A total of 60 patients who underwent thoracolumbar burst fracture treatment in Shangrao Fifth People′s Hospital from January 2016 to March 2019 were selected as study objects. According to random number table method， they were divided into observation group （n=30） and control group （n=30）. The control group was given routine nursing. On this basis， observation group was additionally given PMT for nursing intervention. The degree of spinal cord injury， self-management ability， and degree of low back pain were compared between the two groups. Results At 1 and 3 months after intervention， scores of spinal cord injury （Frankel） in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 3 months after intervention， scores of daily life management， information management， emotion management， symptom management and self-efficacy management in observation group were higher than those in control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. At 1 and 3 months after intervention， scores of visual analogue scale （VAS） in observation group were lower than those in control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The application of PMT in postoperative rehabilitation of thoracolumbar burst fracture patients for nursing intervention can promote recovery of injured spinal cord， improve self-management ability， and decrease VAS score.

[Key words] Protection motivation theory; Thoracolumbar burst fracture; Rehabilitation; Application

胸腰椎爆裂性骨折是由高處墜落、交通意外傷害等因素導(dǎo)致的骨科常見(jiàn)脊柱損傷，臨床表現(xiàn)為軀干活動(dòng)受阻、脊髓損傷神經(jīng)癥狀、局部疼痛[1-2]。臨床通過(guò)對(duì)受傷脊椎進(jìn)行減壓、復(fù)位、植骨融合等方法治療胸腰椎爆裂性骨折，但術(shù)后康復(fù)過(guò)程漫長(zhǎng)、需長(zhǎng)時(shí)間臥床，導(dǎo)致患者自我效能感較差、治療依從性降低[3]。術(shù)后采取合理、有效的護(hù)理方法提升患者配合康復(fù)治療的積極性顯得尤為重要。保護(hù)動(dòng)機(jī)理論（PMT）主要從動(dòng)機(jī)角度分析和解釋健康行為，并幫助提升患者主觀能動(dòng)性及自我管理能力[4]。本研究探討PMT在胸腰椎爆裂型骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2019年3月上饒市第五人民醫(yī)院接受胸腰椎爆裂型骨折治療的60例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=30）和對(duì)照組（n=30）。觀察組中，男17例，女13例;年齡23～58歲，平均（39.15±4.89）歲;病因：交通傷害14例，重物砸傷6例，高空墜落10例。對(duì)照組中，男18例，女12例;年齡25～56歲，平均（39.23±4.84）歲;病因：交通傷害12例，重物砸傷7例，高空墜落11例。兩組的性別、年齡、病因等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT或X線檢查確診為胸腰椎爆裂型骨折;②有基本表達(dá)、交流能力者;③經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并結(jié)核、脊椎轉(zhuǎn)移癌等病理性骨折者;②有胸腰椎爆裂型骨折病史者;③臨床資料不全者。

1.2方法

對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理。①術(shù)后患者去枕平臥6 h;②密切監(jiān)控患者生命體征;③指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)加用PMT干預(yù)，具體措施如下。①干預(yù)小組的構(gòu)建：選取護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的2名主管護(hù)師、2名護(hù)士組成干預(yù)小組。②健康知識(shí)宣講：術(shù)后康復(fù)的前3周，每周進(jìn)行1次知識(shí)宣講，每次60 min，第1次告知患者術(shù)后康復(fù)的必要性，使患者重視康復(fù)、配合康復(fù)護(hù)理;第2次從心理、作息、功能恢復(fù)、飲食等方面介紹康復(fù)過(guò)程中的注意事項(xiàng);第3次向患者播放康復(fù)鍛煉的運(yùn)動(dòng)視頻，并分發(fā)康復(fù)宣傳手冊(cè)。③個(gè)體指導(dǎo)：依據(jù)患者實(shí)際情況與其面對(duì)面交流，指導(dǎo)患者正確康復(fù)訓(xùn)練。④邀請(qǐng)康復(fù)良好向其他患者分享自己的經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)，幫助患者樹(shù)立康復(fù)信心。⑤患者出院后可定時(shí)通過(guò)家庭視訪、微信群交流、電話等方式隨訪，了解患者遇到的問(wèn)題幫助患者克服障礙。干預(yù)時(shí)間由術(shù)后至出院后3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1兩組脊髓損傷程度的比較? 脊髓損傷程度用脊髓損傷（Frankel）評(píng)分評(píng)價(jià)。Frankel評(píng)分主要從肌肉運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能進(jìn)行評(píng)估，總分0～4分，評(píng)分越高恢復(fù)越好[5]。比較兩組護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后1、3個(gè)月Frankel評(píng)分。

1.3.2兩組自我管理能力的比較? 自我管理能力主要從日常生活管理、信息管理、情緒管理、癥狀管理、自我效能管理等5個(gè)維度共51個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)項(xiàng)目1～5分，其中日常生活管理包括14個(gè)項(xiàng)目，總分14～70分;信息管理、癥狀管理各8個(gè)項(xiàng)目，總分均為8～40分;情緒管理包括12個(gè)項(xiàng)目，總分12～60分;自我效能管理包括9個(gè)項(xiàng)目，總分9～45分;自我管理能力滿分51～255分，評(píng)分越高自我管理能力越強(qiáng)[6]。比較兩組護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月自我管理能力評(píng)分。

1.3.3兩組疼痛程度的比較? 腰背部疼痛程度利用疼痛數(shù)字模擬量表（VAS）評(píng)分評(píng)估。VAS評(píng)分是畫(huà)一條長(zhǎng)10 cm的橫線，從左至右，疼痛感逐漸增加，每1 cm代表1分，總分0～10分，評(píng)分越高疼痛感越強(qiáng)烈[7]。比較兩組護(hù)理干預(yù)前、干預(yù)后1、3個(gè)月VAS評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后脊髓Frankel評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前Frankel評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后1、3個(gè)月Frankel評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后1、3個(gè)月Frankel評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后自我管理能力的比較

兩組干預(yù)前日常生活管理、信息管理、情緒管理、癥狀管理、自我效能管理評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組干預(yù)后3個(gè)月日常生活管理、信息管理、情緒管理、癥狀管理、自我效能管理評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后3個(gè)月日常生活管理、信息管理、情緒管理、癥狀管理、自我效能管理評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分的比較

兩組干預(yù)前VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后1、3個(gè)月VAS評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組干預(yù)后1、3個(gè)月VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

胸腰椎爆裂性骨折手術(shù)可緩解受損脊柱造成的神經(jīng)壓迫，達(dá)到恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性的療效[8]?；颊咭蜍|體活動(dòng)受限、康復(fù)周期較長(zhǎng)因素對(duì)自身價(jià)值不認(rèn)同、對(duì)康復(fù)效果抱有懷疑，采取消極態(tài)度應(yīng)對(duì)康復(fù)過(guò)程，影響最終康復(fù)結(jié)果[9-10]。PMT常以患者自身行為意向作為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)探究患者認(rèn)知中的威脅、應(yīng)對(duì)觀念，評(píng)估解釋行為方式、形成保護(hù)動(dòng)機(jī)，進(jìn)而糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，提升患者我自管理能力，最終幫助患者更好地接受康復(fù)訓(xùn)練[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后1、3個(gè)月Frankel評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示PMT干預(yù)在胸腰椎爆裂性骨折術(shù)后應(yīng)用，可促進(jìn)患者主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，掌握康復(fù)知識(shí)、提升生活能力、加強(qiáng)自我管理，最終加快康復(fù)速度，幫助患者盡早恢復(fù)正常生活。PMT干預(yù)通過(guò)健康宣講加強(qiáng)患者對(duì)康復(fù)過(guò)程中不良行為嚴(yán)重性的判斷、糾正患者對(duì)不良行為導(dǎo)致后果的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，幫助患者養(yǎng)成正確的健康行為[13]。胡冬梅[14]研究發(fā)現(xiàn)，PMT可提升患者自我管理能力。本研究觀察組干預(yù)后3個(gè)月日常生活管理、信息管理、情緒管理、癥狀管理、自我效能管理等評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)論與本研究結(jié)果一致，提示PMT干預(yù)可通過(guò)多樣化的方式幫助患者接受康復(fù)訓(xùn)練，調(diào)動(dòng)患者的積極性，促進(jìn)患者自我管理能力提升。PMT干預(yù)通過(guò)對(duì)患者多次健康宣講，從不同角度提升患者對(duì)康復(fù)過(guò)程的重視程度。黃艷紅[15]研究發(fā)現(xiàn)，PMT可降低患者術(shù)后疼痛程度。本研究觀察組干預(yù)后1、3個(gè)月VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)論與本研究結(jié)果一致，提示PMT干預(yù)可緩解患者疼痛，且疼痛感隨著干預(yù)時(shí)間的增長(zhǎng)逐漸下降，說(shuō)明PMT干預(yù)使患者更配合康復(fù)訓(xùn)練，腰背部疼痛感隨著脊髓的康復(fù)而逐漸減輕。

綜上所述，PMT護(hù)理干預(yù)在胸腰椎爆裂型骨折患者術(shù)后康復(fù)的應(yīng)用效果顯著，可加患者術(shù)后脊髓功能恢復(fù)，緩解腰背部疼痛感，提升自我管理能力，幫助患者盡快康復(fù)。

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（收稿日期：2019-09-04? 本文編輯：崔建中）