超級傳播者“傷寒瑪麗”的悲劇

余鳳高

傷寒是一種全球性的急性傳染病，是通過被傷寒沙門氏菌污染的食物或水而傳播的。疾病的癥狀包括高燒、腹瀉、便秘和身體極度虛弱，少數(shù)病人會有傷寒特有的更多癥狀，如脾或肝腫大，或特征性“玫瑰疹”，嚴重的甚至?xí)?dǎo)致死亡。就是在今天，傷寒在大城市10%的貧困人口中，仍然是一種致命的疾病。

據(jù)說，傷寒在人類史前便已出現(xiàn)，古希臘醫(yī)生希波克拉底曾描述一個似乎是傷寒的病例。雖然有關(guān)古代和中世紀的傷寒情況缺乏有價值的報告，但是早期歐洲的商人和殖民者明顯已經(jīng)受到傷寒的襲擊。17世紀早期，弗吉尼亞州詹姆斯敦的7500名殖民者中，有6500人很可能就是死于傷寒。此后，傷寒的病例也陸續(xù)有所報告。1898年，美西戰(zhàn)爭期間，美國軍隊中1/5的人患了傷寒，死亡率比因戰(zhàn)傷而死的高6倍。

美麗的廚娘

1906年夏天的一場與瑪麗·馬倫有關(guān)的傷寒感染，具有更大的特異性。

瑪麗· 馬倫是一個美麗的女子，對她有這樣的描述：她身高5英尺6英寸，一襲金色的頭發(fā)，一對透亮的藍眼睛，還擁有健康的膚色，略帶堅毅的嘴和下巴。瑪麗的身材很好，如果不太重的話，可以被稱為修長健美的女子。她為自己的體力和耐力而驕傲，在那時和之后的很多年里，她都沒有放棄過鍛煉。沒有人的步伐像她那樣獨特。熟悉她的人稱，瑪麗走路更像一個男人，而不像女人。她的頭腦也具有明顯的男性化特征。

大概很難把這樣一個女子，和可怕的傷寒傳播者聯(lián)系起來吧。但造化就是喜歡跟人開玩笑。

瑪麗·馬倫（1869年～1938年）生于北愛爾蘭帝龍郡的庫克斯敦。1883年或1884年移居美國，和她姑姑、姑父一起生活。后來，她找到了工作。1900年～1907年，她先后在紐約市地區(qū)為7個家庭做廚師：1900年在馬馬羅內(nèi)克時，兩周內(nèi)，雇用她的人都患了傷寒。1901年她搬到曼哈頓，她受雇的家庭中人們都有發(fā)熱和腹瀉，洗燙衣服的女工竟然病逝。馬倫后來又去了一位律師家，他家里8個人中又有7人生病。1906年，瑪麗再次換了主人，另外3個家庭也發(fā)生了類似的情況。

瑪麗在富有的銀行家查爾斯· 亨利·沃倫在長島奧伊斯特貝的避暑別墅做廚師時，從8月27日到9月3日，住宅里11個人中有6人因傷寒而病倒。算起來，瑪麗·馬倫總共傳染了51人傷寒，其中3人死亡。而瑪麗·馬倫本人，似乎并沒有患病的癥狀。

追蹤攜帶者

當(dāng)時任紐約衛(wèi)生署衛(wèi)生工程師的喬治·索珀（1870年～1938年）奉命（也有說是受這家業(yè)主之托），來對這一事故進行調(diào)查。后來，索珀在1907年6月15日出版的《美國醫(yī)學(xué)會雜志》（JAMA）上公布了他的調(diào)查結(jié)果。

起初，索珀猜測，這些感染可能與淡水魚有關(guān)，便只是對病人和瑪麗·馬倫做一般性的盤問。盡管索珀曾擔(dān)心淡水魚是傳染疾病的罪魁，但事實證明這是不正確的，因為并非所有患病的人都吃過淡水魚。而瑪麗卻仍然還是病菌的宿主，并繼續(xù)影響著她周圍的一切，對周圍環(huán)境構(gòu)成真正的威脅。

《劍橋世界人類疾病史》指出，德國的微生物學(xué)家羅伯特·科赫曾提出：“有一種人會長期地排出傷寒桿菌，并傳染給其他人，而他自己卻依然健康，不受疾病的影響?！彼臄y帶者學(xué)說因缺乏足夠的支持證據(jù)，遭到許多人的懷疑。但索珀卻想到，如果廚師是一位攜帶者，或許能解釋奧伊斯特貝避暑別墅里使人困惑不解的傷寒暴發(fā)謎團。

索珀深知傷寒的傳播通道。于是，他開始追蹤瑪麗·馬倫的工作足跡。索珀發(fā)現(xiàn)，在瑪麗·馬倫做過廚師的8個家庭中，7個都曾遭到傷寒的襲擊，于是就懷疑瑪麗·馬倫正是傷寒沙門氏菌的攜帶者。因此，他要求瑪麗提供糞便、尿液和血液樣本給他做檢查，但卻遭到她的拒絕?，旣悺ゑR倫一直堅持，說自己身體健康，沒患過什么傷寒。

后來，索珀得到紐約市衛(wèi)生局比格斯醫(yī)生的支持，說服約瑟芬·貝克醫(yī)生，與警方一道送瑪麗·馬倫去測試。但瑪麗不肯合作，躲避了他們5個小時。最后，瑪麗被迫在警察的護送下，去往位于紐約城第1 6街東的一家傳染病醫(yī)院——威拉德·帕克醫(yī)院接受測試。結(jié)果，從瑪麗的糞便中找到高濃度的傷寒桿菌，證實她是傷寒沙門氏菌的攜帶者。于是，她被轉(zhuǎn)移到紐約北布拉澤島河邊醫(yī)院（Riverside Hospital）的一間隔離小屋中檢疫。

監(jiān)禁與羞辱

1909年，瑪麗·馬倫起訴控告衛(wèi)生局，要求釋放她，但沒有獲得批準。在這兩年的禁閉期間，她的糞便樣本（第120號和第163號）都呈陽性。從來沒有人試圖向瑪麗解釋攜帶者的問題所在，卻要她摘除膽囊，結(jié)果被她拒絕。在此期間，她曾接受過六甲基烯胺、瀉藥、促尿激素和啤酒酵母等治療，但都沒有療效。1910年，新任的衛(wèi)生局長以今后不再做廚師為條件同意釋放她，并協(xié)助她找其他合適的家務(wù)活。于是，瑪麗·馬倫被釋放了。但在逃脫監(jiān)禁之后，她從未打算遵守這條協(xié)議，并繼續(xù)以“瑪麗·布朗”的假名為毫無戒心的雇主做廚師，再次威脅公眾健康。

如1915年，瑪麗·馬倫在“斯隆紀念婦產(chǎn)醫(yī)院”做廚師時，3個月內(nèi)至少傳染了醫(yī)生、護士和工作人員25人，其中一人死亡。從這時起，她就被冠以一個羞辱性的名號——“傷寒瑪麗”（Typhoid Mary）?！皞旣悺边@個詞語不但成為笑話、諷刺的代名詞，最后還以“疾病的攜帶者”（A diseasecarrier）的意思上了醫(yī)學(xué)詞典。

瑪麗·馬倫又被送回到北布拉澤島的河邊醫(yī)院。1932年圣誕節(jié)的早晨，一個給她送東西的男人見瑪麗·馬倫癱瘓在平房的地板上。她是中風(fēng)發(fā)作，之后再也沒有起來行走過。她就在這個醫(yī)院待了6年，直到1938年11月11日去世。

威脅與無辜

瑪麗·馬倫去世后，美國《公共衛(wèi)生雜志》在1939年1月出版的一期上，發(fā)表了編輯部寫的一篇大約5500字的隨筆。文章寫道：“以‘傷寒·瑪麗而聞名世界的瑪麗·馬倫于11月11日星期五在紐約北布拉澤島河邊醫(yī)院去世，終年70歲。她的故事帶來很多教訓(xùn)。31年里，她一直受著醫(yī)界當(dāng)局的監(jiān)視，雖然她本身并沒有過錯。從1907年3月19日第一次被投入一家監(jiān)禁醫(yī)院，她晚年的很多時間都是在那里度過的。在所有這些年里，她對她的同胞都是一個威脅，盡管她完全是無辜的，她像一個老年的麻風(fēng)病人被丑化為‘不潔凈。她憤怒和反抗，并從法律上尋求逃脫拘留監(jiān)禁和躲避衛(wèi)生當(dāng)局。這不奇怪，但這些常常都很成功，就該受到譴責(zé)了?！?/p>

文章回顧了包括羅伯特·科赫的研究在內(nèi)的一系列傷寒研究，及其對傷寒患者和病菌攜帶者的處理歷史，肯定了喬治·索珀在調(diào)查瑪麗·馬倫這一流行病學(xué)上的出色工作，并指出瑪麗·馬倫“是美國第一個已知的傷寒病攜帶者……至1907年被發(fā)現(xiàn)時，她是7年中共有26例傷寒病人的傷寒暴發(fā)的病因。在她的職業(yè)生涯中，其他有3例死亡的總共57個病例中，30例被認為與她直接有關(guān)，1例與她間接有關(guān)。”

有鑒于此，考慮到傷寒病人或病菌攜帶者可能對社區(qū)和公眾造成的傳播和影響，“重視她的案例是有一定理由的”?！夺t(yī)書》也說：“1907年對‘傷寒瑪麗的長期監(jiān)禁，標志了醫(yī)學(xué)史上一個重要的里程碑。這不僅是因為瑪麗是第一個似乎很健康，卻在美國引發(fā)一場流行病的名人，還因為她的病例提出一些深層次的問題，即社會在強制實行終身監(jiān)禁疾病攜帶者方面的作用?！?/p>