產前產后護理對初產婦母乳分泌及喂養(yǎng)的影響

何紅玉

[摘要] 目的 探討產前產后護理對初產婦母乳分泌及喂養(yǎng)的影響。 方法 該次研究對象為方便選取該院2018年2—2019年2月期間的80例初產婦，根據(jù)電腦隨機分配原則進行分組，各40例，對照組使用常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實現(xiàn)產前產后護理，比較兩組母乳分泌及喂養(yǎng)狀況。 結果 觀察組產后泌乳時間早于對照組，分別為（24.22±11.20）h和（45.25±13.65）h，差異有統(tǒng)計學意義（t=2.970，P<0.05）;觀察組的泌乳量評分高于對照組，觀察組產后24 h、48 h、72 h的評分分別為（2.11±0.68）分、（2.30±0.64）分、（2.50±0.40）分，對照組分別為（1.40±0.84）分、（1.61±0.34）分、（2.02±0.44）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=5.260、3.560、2.090，P<0.05）;觀察組的母乳喂養(yǎng)率高于對照組，分別為62.50%和35.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.050，P<0.05）。 結論 產前產后護理對于初產婦有積極意義，有利于母乳分泌及喂養(yǎng)，值得臨床進一步推廣。

[關鍵詞] 產前產后護理;初產婦;母乳分泌;喂養(yǎng)

[中圖分類號] R473.71 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0168-03

Effect of Antenatal and Postpartum Nursing on Breast Milk Secretion and Feeding of Parturients

HE Hong-yu

Department of Obstetrics， Xiamen Women's and Children's Hospital （Xiamen Maternal and Child Health Hospital）obstetrics，Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To study the effect of post-natal and post-natal care on the secretion and feeding of breast milk in primary parturient. Methods 80 cases of primary parturients in the hospital from February 2018 to February 2019 were grouped according to the principle of random distribution of the computer，40 cases were treated with routine nursing， and the control group was used for post-natal care， and the two groups of breast milk secretion and feeding status were compared. Results The postpartum lactation time in the observation group was earlier than that in the control group， which were （24.22±11.20） h and （45.25±13.65） h， and the difference was statistically significant （t=2.970，P<0.05）. The lactation score in the observation group was higher than that in the control group. The scores were （2.11±0.68）points， （2.30±0.64）points， （2.50±0.40）points， and the control group were （1.40±0.84）points， （1.61±0.34）points， and （2.02±0.44）points.The difference was statistically significant（t=5.260，3.560，2.090，P<0.05）; the breastfeeding rates in the observation group were higher than those in the control group， which were 62.50% and 35.00%. The difference between the two was statistically significant （χ2=6.050，P<0.05）. Conclusion Postpartum care is positive for primipara， which is beneficial to the secretion and feeding of breast milk.

[Key words] Prenatal and postpartum care; Parturient; Breast milk secretion; Feeding

母乳是新生兒生長發(fā)育最為適宜的天然食物，能保護新生兒免受感染，促進新生兒腦細胞及智力的發(fā)育，能促進語言能力、吸吮能力的發(fā)展，有利于增進母嬰感情[1]。母乳喂養(yǎng)能促進產后恢復，減少產后出血，降低卵巢癌、乳腺癌的發(fā)生率，有利于產婦盡快恢復體型[2]。但是，在臨床中由于產婦分娩過于疼痛、勞累、缺乏母乳喂養(yǎng)知識，西方文化的傳入，加之產婦健康、心理等方面的原因，很多都拒絕母乳喂養(yǎng)，致使純母乳喂養(yǎng)率依從性不斷降低。為了提高產婦的母乳喂養(yǎng)率，該院給予2018年2月—2019年2月的40例產婦產前產后護理，發(fā)現(xiàn)效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

從該院生產的初產婦中方便選取80例作為研究對象，通過電腦進行隨機分組，各40例。對照組年齡21～35歲，平均年齡（27.10±3.20）歲;孕周37～42周，平均（39.20±1.02）周;自然分娩27例，剖宮產13例。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（27.44±3.45）歲;孕周36～42周，平均（39.45±1.12）周;自然分娩28例，剖宮產12例。兩組產婦的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可比性高。該次研究在醫(yī)院倫理委員會的監(jiān)督下進行。

納入標準：①初產婦;②單胎，頭位;③產婦年齡在18～35歲之間;④產婦及家屬均同意參與研究，配合度高;⑤產婦有母乳喂養(yǎng)的意愿;⑥產婦乳房發(fā)育正常且身體支持母乳喂養(yǎng);⑦產婦的語言、聽力、認知、感官等功能正常。

排除標準：①母乳喂養(yǎng)禁忌證產婦;②精神疾病或意識障礙產婦;③傳染性疾病產婦;④惡性腫瘤產婦;⑤新生兒有先天性疾病、遺傳病、身體畸形、功能障礙等;⑥心腦肝肺腎等器官有嚴重疾病產婦。

1.2 ?護理方法

對照組使用產科常規(guī)護理，比如監(jiān)測產婦及新生兒生命體征、藥物指導等。觀察組在對照組基礎上使用產前產后護理，具體措施如下。

1.2.1 ?產前護理 ?①健康教育：入科時，由責任護士向產婦及家屬介紹母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，組織產婦及家屬觀看母乳喂養(yǎng)的幻燈片及宣傳資料，用模擬人示教喂奶的姿勢，使產婦及家屬初步了解母乳喂養(yǎng)的知識。并且向產婦說明在住院期間會得到護士的幫助，激發(fā)初產婦母乳喂養(yǎng)的意愿，樹立母乳喂養(yǎng)信心。

②做好隱私保護及提供安靜的休息環(huán)境：乳房暴露才能讓嬰兒完全含接，因此如果沒有私密環(huán)境，產婦無法按需哺乳。要為產婦提供溫馨的哺乳及休息環(huán)境，減少探視人員，應用隔簾提高個人哺乳的私密空間。

③做好產婦情緒的管理：部分產婦對于分娩及母乳喂養(yǎng)存有疑惑，甚至產生焦慮的心理，護士要根據(jù)其性格、喜好、知識水平對其進行心理疏導，盡快幫助其養(yǎng)成“母親”這一意識，保持身心放松，減少恐懼、不安等情緒。

④合理安排休息及加強營養(yǎng)。產婦的飲食應選擇能助產、營養(yǎng)價值高、熱量高、富含維生素C、下奶的食物，比如雞、肉、新鮮蔬菜、水果等。少食多餐，不可過于饑渴，也不能暴飲暴食。同時做好生活護理，讓產婦保持良好、有規(guī)律的休息與睡眠，讓身體能得到充分的休息，指導產婦進行適當?shù)倪\動，提高身體素能。部分母親由于工作無法按需哺乳，使用乳品代替母乳，醫(yī)務人員應利用門診，孕婦學校，入院時在第一時間將代乳品的危害告知產婦及家屬，讓產婦堅持正確的母乳喂養(yǎng)知識的信念。

⑤做好乳房護理指導。護士指導產婦進行乳房按摩：按摩乳頭，將乳房下方用一只手撐住，另一只手輕輕擠壓乳暈的部分，讓其變柔軟，使用拇指、食指、中指3根手指頭垂直于胸部輕輕向外拉，夾起乳頭，一邊壓迫著盡量收緊手指，一邊變化位置，可以轉360°;按摩乳房基底部，將乳房往中間推，盡量使兩個乳頭靠近，將大拇指放置腋下，使用剩下的手指從乳房底下橫托住，向內收緊兩個胳膊肘，挺立胸部，將乳房用兩只手包裹住，朝每只手的手指方向揉動乳房[3]。

1.2.2 ?產后護理 ?①產后做好早接觸，早吸吮，建立良好母子感情，使產婦在心理及行為上接受母乳喂養(yǎng)。產后0.5 h內盡早開奶，早吸吮可強化嬰兒的吸吮能力，因為分娩后嬰兒的覓食反射最強，是強化吸吮的好機會。早吸吮刺激乳頭，反射到大腦皮層，促進泌乳素分泌，通過血液循環(huán)到達乳房，建立泌乳反射，促進乳汁分泌[4]。早吸吮可增加母子之間的感情，促進母乳喂養(yǎng)。哺乳前禁食其他食物，禁止使用奶瓶對新生兒進行喂養(yǎng)。

②指導、糾正產婦的哺乳姿勢，告知擠奶的方法，使用熱毛巾熱敷雙乳，3～5 min/次，溫度約為35～40℃，熱敷時露出乳頭乳暈;按摩乳房，從根部開始，直到乳暈的位置，5 min/次;若是存有乳頭凹陷的情況，使用手指將乳頭拉出或使用乳頭負壓牽引器來糾正乳頭凹陷，促進泌乳反射。告知產婦采取正確、舒適的喂養(yǎng)姿勢，可以在背部及手臂處墊一個軟枕，放松肌肉。每次母乳喂養(yǎng)前，產婦先擠出乳汁，讓乳房更加柔軟;母乳喂養(yǎng)后，輕輕按壓新生兒的下顎，讓其將乳頭慢慢松開，以免乳房受到傷害。叮囑產婦及家屬可以食用補品及催乳食品，保證母乳量，若是母乳不足，無法滿足新生兒的需要，及時尋找原因并予以解決。

③三級管理制度。責任護士對產婦進行全程的母乳喂養(yǎng)知識的宣教，責任組長定期檢查宣教效果，護士長每月不定期檢查是否落實。根據(jù)責任護士對產婦的評估及護士長的檢查結果，分析護理中尚存在的問題，提出解決辦法和防范措施，鼓勵工作突出的護士起表率作用。指導低年資護士，對未解決的問題重新制訂下一循環(huán)方案。在不斷循環(huán)中，解決未達到護理目標的問題，直到全部解決為止。

1.3 ?觀察指標及效果評價

統(tǒng)計并比較兩組產婦產后泌乳時間（產后擠壓乳房有清亮乳汁溢出的時間）、泌乳量評分及母乳喂養(yǎng)率，時間越短、泌乳量評分越高、喂養(yǎng)率越高，表示護理方法越有效。泌乳量評分標準：范圍為0～3分，0分為無泌乳;1分為泌乳量少，新生兒需要加乳制品;2分為泌乳量一般，需要增加2次哺乳;3分為泌乳量多，能滿足新生兒的要求[5]。

1.4 ?統(tǒng)計方法

使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗。計數(shù)資料用[n（%）]表示，行檢驗。P<0.05為差異有有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?產后泌乳時間及泌乳量評分

觀察組的產后泌乳時間短于對照組，泌乳量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 ? 兩組產婦產后泌乳時間及泌乳量評分對比（x±s）

2.2 ?母乳喂養(yǎng)率

觀察組產婦母乳喂養(yǎng)率明顯高于對照組，人工喂養(yǎng)率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組產婦母乳喂養(yǎng)率對比[n（%）]

3 ?討論

常規(guī)的產科護理注重產婦順利分娩，對于新生兒喂養(yǎng)方面僅限于日常普通的宣教與指導，沒有制定個性化或全面的母乳喂養(yǎng)計劃，因此，對照組產婦的產后泌乳時間較長，泌乳量評分較低，母乳喂養(yǎng)率低。有研究發(fā)現(xiàn)，給予產婦產前產后護理，有利于促進乳汁分泌，能提高母乳喂養(yǎng)率，錢云利人[6]的研究顯示，相比于使用常規(guī)護理的對照組，使用產前產后護理的過程中產婦在產后1～2 d內分泌乳汁的例數(shù)較多，觀察組有38例，對照組有19例，且觀察組的母乳喂養(yǎng)率為82.81%，對照組為54.69%，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在該次研究中，觀察組產后泌乳時間早于對照組，泌乳量評分高于對照組，母乳喂養(yǎng)率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這與龔靜靜[7]的研究結果相近，其結果顯示是以產前產后護理的研究組的泌乳量評分高于常規(guī)護理的對照組，且觀察組的母乳喂養(yǎng)率（69.76%）高于對照組（30.23%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。出現(xiàn)以上結果的原因在于：產前產后護理在常規(guī)護理的基礎上豐富了提高母乳喂養(yǎng)方面的措施，產前對產婦及家屬細節(jié)化健康宣教，能傳遞、糾正其正確的母乳喂養(yǎng)知識，認識到母乳喂養(yǎng)對于產婦及新生兒的重要意義;做好隱私保護及提供安靜的休息環(huán)境，能照顧到產婦的自尊心與自信心，提高其母乳喂養(yǎng)的效率;做好產婦情緒的管理，能及時緩解、消除產婦分娩、母乳喂養(yǎng)的緊張、焦慮等情緒，有利于樹立“母親”這一角色觀念;合理安排休息及加強營養(yǎng)，能改善體質，有助產作用，飲食計劃有助于促進乳汁分泌、提高母乳質量，滿足新生兒的營養(yǎng)需求;做好乳房按摩指導，通過手法刺激乳房暢通乳管、盡早分泌乳汁，保證喂養(yǎng)的質量。產后護理中，早接觸，早吸吮，建立良好母子感情，能建立泌乳反射，促進乳汁分泌，增加母子之間的感情，促進母乳喂養(yǎng);指導、糾正產婦的哺乳姿勢，告知擠奶的方法、合理使用催乳食品，能保證母乳喂養(yǎng)的質量，提高母乳喂養(yǎng)的效率;三級管理制度能不斷完善母乳喂養(yǎng)護理措施，為母嬰提高更可靠的護理服務[8]。

綜上所述，產前產后護理對于初產婦有較高的應用價值，能促使其盡快泌乳，增加泌乳量，提高母乳喂養(yǎng)率，有利于新生兒的生長發(fā)育，值得臨床廣泛推廣。

[參考文獻]

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[2] ?高慧.產前及產后護理對初產婦母乳喂養(yǎng)率的影響觀察[J].智慧健康，2017，3（21）：50-51，54.

[3] ?張雅楠.產前產后護理對初產婦母乳分泌及喂養(yǎng)的臨床影響分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2018，34（2）：150，152.

[4] ?張愛芳.對產婦進行產前產后細節(jié)化護理對其母乳分泌及喂養(yǎng)情況的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2018，16（14）：222-224.

[5] ?徐勝芳.產前產后護理對初產婦母乳分泌及喂養(yǎng)的應用效果評價[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（36）：119-120.

[6] ?錢云利.產前及產后護理干預對初產婦母乳喂養(yǎng)臨床影響分析[J].中外醫(yī)療，2018，37（30）：137-139.

[7] ?龔靜靜.產前產后護理對初產婦母乳分泌及喂養(yǎng)情況的影響[J].全科護理，2018，16（32）：4046-4048.

[8] ?彭海華.產前及產后護理對初產婦母乳分泌及喂養(yǎng)的臨床作用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2017，17（46）：204，206.

（收稿日期：201-10-20）