鳥(niǎo)巢式護(hù)理在新生兒護(hù)理中的效果

張薇薇

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)探究鳥(niǎo)巢式護(hù)理在新生兒護(hù)理中的效果。方法 研究選取對(duì)象為該院出生的新生兒，于2018年4月—2019年4月期間方便選取70例，依據(jù)護(hù)理干預(yù)措施的不同進(jìn)行分組，每組35例，對(duì)照組患兒采取常規(guī)護(hù)理照顧，而觀察組患兒接受鳥(niǎo)巢式護(hù)理，對(duì)比兩組患兒的發(fā)育情況、血氧指標(biāo)變化及并發(fā)癥和滿意情況。結(jié)果 觀察組患兒的睡眠時(shí)間（19.74±2.39）h/d、體溫變化（0.46±0.09）℃、攝奶量（5.41±1.23）mL/d及體重增長(zhǎng)（14.89±1.44）g等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組（t=7.207、16.959、11.895、11.779）;觀察組患兒家屬的滿意度（97.14%）顯著高于對(duì)照組（74.12%）（χ2=7.467，P=0.006），其（8.57%）并發(fā)癥出現(xiàn)率較少于對(duì)照組（28.57%）（χ2=4.629，P=0.031）;兩組患兒的各項(xiàng)血氧指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在新生兒護(hù)理中采取鳥(niǎo)巢式的護(hù)理效果更優(yōu)，可有效促進(jìn)患兒良好發(fā)育，值得臨床借鑒。

[關(guān)鍵詞] 新生兒;鳥(niǎo)巢式護(hù)理;發(fā)育體征;滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（c）-0150-03

The Effect of Nesting Care in Neonatal Care

ZHANG Wei-wei

Department of Neonatal， Xiamen Maternal and Child Health Hospital， Xiamen， Fujian Province， 361000 China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of nesting care in neonatal care. Methods The selected neonates were selected from our hospital. During the period from April 2018 to April 2019， Convenient selection of 70 patients were selected. According to the different nursing interventions， 35 patients in each group were treated with routine nursing care. The children in the group received nesting care， comparing the development of the two groups of children， changes in blood oxygenation index and complications and satisfaction. Results In the observation group， the sleep time （19.74±2.39） h/d， body temperature change （0.46±0.09） ℃， milk intake （5.41±1.23） mL/d and weight gain （14.89±1.44） g were significantly better than the control group（t=7.207， 16.959， 11.895， 11.779）; the satisfaction of the family members of the observation group （97.14%） was significantly higher than that of the control group （74.12%）（χ2=7.467， P=0.006）， and （8.57%） the incidence of complications was less. In the control group （28.57%）（χ2=4.629， P=0.031）. There were significant differences in blood oxygenation indexes between the two groups， and the statistics were significant（ P<0.05）. Conclusion Nesting-type nursing is better in neonatal care， which can effectively promote the development of children， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Newborn; Nesting care; Developmental signs; Satisfaction

新生兒護(hù)理是臨床中較為特殊的護(hù)理工作，一般新生兒是指出生未滿28 d的嬰兒，嬰兒出生后自身發(fā)育不完善，在外界環(huán)境的刺激下，其抵抗能力和適應(yīng)能力差，很容易感染各種病菌引發(fā)新生兒疾病，對(duì)患兒的發(fā)育和健康造成不利影響，故對(duì)新生兒實(shí)施科學(xué)、有效的護(hù)理措施極為重要，通過(guò)對(duì)癥的特殊護(hù)理能夠降低患兒的不適感，保證患兒得到良好發(fā)育成長(zhǎng)。鳥(niǎo)巢式護(hù)理是模擬鳥(niǎo)巢的形式實(shí)施的一種新護(hù)理方法，利用醫(yī)用棉布為患兒營(yíng)造一個(gè)舒適、安全的人造“子宮”，滿足患兒生長(zhǎng)、發(fā)育的條件[1]，更好地幫助患兒維持正常的生命體征。該文將對(duì)從該院于2018年4月—2019年4月期間收治的70例新生兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)探討鳥(niǎo)巢式護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)及應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收治的70例新生兒為該研究對(duì)象，按照不同的護(hù)理干預(yù)模式分為兩組，對(duì)照組35例，男嬰兒20例，女?huà)雰?5例，日齡0～7 d，平均日齡（11.36±2.16）歲，孕周34～40周，平均孕周（37.66±3.11）周，新生兒體重1 466～2 890 g，平均體重（2 180.99±377.45）g;觀察組35例，男嬰兒19例，女?huà)雰?6例，日齡4～23 d，平均日齡（13.11±2.44）歲，孕周35～41周，平均孕周（38.33±3.44）周，新生兒體重1 511～2 900 g，平均體重（2 233.11±384.21）g。兩組患兒的基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)無(wú)意義（P>0.05），有研究對(duì)比性。該次研究方案已征得患兒家屬的同意并簽署知情同意書(shū)，經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?方法

對(duì)照組新生兒接受常規(guī)護(hù)理照顧，將新生兒放置在保溫箱，密切觀察新生兒的生命體征，每天為其洗澡、清潔口腔，為患兒提供安靜的環(huán)境，嚴(yán)格做好消毒工作，待患兒各指標(biāo)穩(wěn)定后將其移送至母親身邊指導(dǎo)母乳喂養(yǎng);而觀察組新生兒接受鳥(niǎo)巢式護(hù)理照顧，具體采取的護(hù)理方式為：①護(hù)理小組培訓(xùn)。由該院護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)功底比較扎實(shí)的護(hù)理人員共同組建小組，組織培訓(xùn)鳥(niǎo)巢式護(hù)理知識(shí)，學(xué)習(xí)鳥(niǎo)巢的方法自制、相關(guān)技能操作、服務(wù)態(tài)度、喂養(yǎng)方式、消毒意識(shí)和相關(guān)制度等，待培訓(xùn)合格后上崗參與護(hù)理指導(dǎo)。②營(yíng)造鳥(niǎo)巢環(huán)境。使用消毒后的棉睡袋做一個(gè)鳥(niǎo)巢，放置在暖溫箱中，調(diào)整好暖溫箱內(nèi)的光線和溫度[2]，避免直射光線對(duì)新生兒的眼睛造成傷害。營(yíng)造一個(gè)鳥(niǎo)巢環(huán)境，將新生兒側(cè)臥依附在里面，微彎四肢，卷起的睡袋邊緣緊貼患兒的背部和臀部，給予患兒一個(gè)子宮環(huán)境，輕拍患兒并在室內(nèi)播放胎教音樂(lè)，促使患兒安靜睡眠，在新生兒出暖箱時(shí)需提前預(yù)熱其衣物和包裹棉被，防止患兒著涼，降低其不適感，減少哭鬧情緒。③新生兒日常護(hù)理。調(diào)整與患兒體溫相似的水溫為其沐浴，沐浴時(shí)注意患兒的眼睛、耳部，沐浴結(jié)束后及時(shí)擦干身體，用生理鹽水擦拭眼部，然后在皮膚有褶皺的地方涂抹爽身粉[3]，在新生兒行大小便后定時(shí)為其更換尿不濕，及時(shí)清潔會(huì)陰部，防止患兒出現(xiàn)紅臀、尿布疹等癥狀，皮膚干燥時(shí)涂抹嬰兒潤(rùn)膚油，在患兒的臍孔及臍帶殘端用乙醇消毒，防止感染發(fā)生[4]。④睡姿調(diào)整。在患兒的頸后放置一個(gè)約2 cm的軟墊，保持輕度后仰，利于打開(kāi)氣道，定時(shí)調(diào)整其睡姿，以仰臥和側(cè)臥交替更換，護(hù)理人員在接觸新生兒前后需洗手消毒，預(yù)防手部細(xì)菌傳染給嬰兒。⑤體征監(jiān)測(cè)。時(shí)刻監(jiān)測(cè)新生兒的血壓、心率、脈搏、體溫變化，若有異常指標(biāo)應(yīng)通知醫(yī)生處理，尋找病因，并及時(shí)解決。⑥母乳喂養(yǎng)。在新生兒病情好轉(zhuǎn)后及時(shí)開(kāi)奶[5]，并指導(dǎo)產(chǎn)婦如何擠奶，保持泌乳通暢，及時(shí)按規(guī)定時(shí)間送母乳給新生兒，確保新生兒吃到新鮮母乳。

1.3 ?觀察指標(biāo)

新生兒的發(fā)育情況：主要觀察測(cè)量新生兒的體溫變化、體重增加情況、睡眠時(shí)間以及攝奶量情況。

血氧指標(biāo)情況：具體統(tǒng)計(jì)兩組新生兒從出暖箱的時(shí)間、血氧飽和度以及首次胎便時(shí)間等指標(biāo)。

患兒家長(zhǎng)的滿意度：采用該院自制的護(hù)理滿意調(diào)查問(wèn)卷由患兒家屬進(jìn)行評(píng)價(jià)，將評(píng)分結(jié)果總結(jié)為非常滿意：90分之上;一般：75～89分，不滿意：75分以下。

并發(fā)癥對(duì)比：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后比較兩組患兒出現(xiàn)的呼吸暫停、褥瘡、哭鬧發(fā)熱以及感染等的發(fā)生率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?新生兒發(fā)育情況比較

觀察組新生兒的攝奶量、體重增長(zhǎng)數(shù)以及睡眠時(shí)間明顯比對(duì)照組長(zhǎng)，其體溫波動(dòng)變化幅度比對(duì)照組小，兩組指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 ? 新生兒發(fā)育情況對(duì)比（x±s）

2.2 ?護(hù)理滿意情況及并發(fā)癥

觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理的滿意評(píng)價(jià)結(jié)果相比對(duì)照組更高，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組護(hù)理后出現(xiàn)的并發(fā)癥相比，觀察組的明顯比對(duì)照組少，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 ? 滿意度和并發(fā)癥結(jié)果比較

2.3 ?新生兒的血氧指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組相比較，觀察組新生兒移出暖箱的時(shí)間、血氧飽和度以及首次胎便時(shí)間等指標(biāo)顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 ? 血氧指標(biāo)變化情況（x±s）

3 ?討論

新生兒屬于特殊群體，其分娩后的時(shí)間不超過(guò)4周，在此階段新生兒要適應(yīng)從子宮到宮外的環(huán)境，由于外界環(huán)境與宮內(nèi)環(huán)境差別較大，新生兒的免疫能力發(fā)育不完全，使得嬰兒存在明顯的恐懼、害怕情緒，不良情緒會(huì)影響嬰兒的生理變化，最終表現(xiàn)為哭鬧、發(fā)熱、躁動(dòng)等癥狀，這不僅影響新生兒的正常發(fā)育[6]，同時(shí)還會(huì)對(duì)其生命產(chǎn)生較大威脅。

因?yàn)樾律鷥旱奶厥庑?，故?duì)其實(shí)施護(hù)理措施時(shí)需要特別注意，采用具有針對(duì)性的護(hù)理方法應(yīng)對(duì)新生兒很關(guān)鍵。對(duì)于常規(guī)護(hù)理照顧主要是對(duì)新生兒采取日常護(hù)理，此措施是根據(jù)現(xiàn)有的臨床癥狀實(shí)施干預(yù)，并沒(méi)有延伸，不能很好地滿足患兒的生理和心理需求，缺乏有效性和科學(xué)性。

鳥(niǎo)巢式護(hù)理是一種新的現(xiàn)代護(hù)理模式，它是借助暖溫箱模擬一個(gè)接近母親體溫的“人造子宮”，其外形設(shè)計(jì)類(lèi)似于鳥(niǎo)巢，以橢圓的形式將嬰兒包裹在里面，嬰兒仍然可保持蜷曲的姿勢(shì)依偎在鳥(niǎo)巢內(nèi)[7]，此范圍大小根據(jù)嬰兒的實(shí)際體形，能夠給予新生兒足夠的安全感和舒適感，促使胎兒安心生長(zhǎng)發(fā)育。實(shí)施鳥(niǎo)巢式護(hù)理能減少新生兒體溫散失，舒適、柔軟的浴巾接觸患兒皮膚可消除其緊張感，減少外界環(huán)境的干擾和刺激，幫助嬰兒維持各項(xiàng)生理指標(biāo)[8]。從該研究結(jié)果得知，觀察組患兒的體溫波動(dòng)幅度小，血氧飽和度的數(shù)據(jù)更接近正常值，其體重增長(zhǎng)數(shù)比對(duì)照組新生兒的快，觀察組患兒的睡眠時(shí)間（19.74±2.39）h/d比對(duì)照組（14.23±3.84）h/d長(zhǎng)，其并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）低于對(duì)照組（28.57%），從結(jié)果說(shuō)明，鳥(niǎo)巢式護(hù)理能減少機(jī)體能量消耗，為新生兒提供良好睡眠的環(huán)境，滿足其生長(zhǎng)發(fā)育，保證新生兒的體溫平穩(wěn)。

鳥(niǎo)巢式護(hù)理為新生兒營(yíng)造的環(huán)境接近母體子宮，從溫度、濕度和光線等方面進(jìn)行調(diào)節(jié)，使得暖溫箱的環(huán)境較穩(wěn)定，變化幅度小，使得新生兒安全、健康成長(zhǎng)，進(jìn)一步能縮短新生兒在暖溫箱的時(shí)間[9]，聽(tīng)過(guò)母乳喂養(yǎng)的指導(dǎo)，及早地讓新生兒練習(xí)吸吮，能逐步提升其攝奶量，增加口腔的滿足感，促使新生兒的首次胎便時(shí)間提前，有利于胃腸道功能的增強(qiáng)，加速新生兒發(fā)育。正如結(jié)果所示，觀察組新生兒的首次胎便時(shí)間比對(duì)照組短，其（5.41±1.23）mL/d攝奶量高于對(duì)照組（2.21±1.01）mL/d，并且觀察組新生兒從暖溫箱的移出時(shí)間（12.33±1.44）h比對(duì)照組（17.89±2.01）h短，此研究數(shù)據(jù)與蘭藍(lán)[10]的研究結(jié)果一致，其研究數(shù)據(jù)中觀察組和對(duì)照組患兒的攝奶量、出暖溫箱的時(shí)間相對(duì)比[（5.21±0.29）mL/d、（13.21±1.59） vs （2.12±0.28）mL/d、（16.75±1.55）h]數(shù)據(jù)差異有研究?jī)r(jià)值，綜合說(shuō)明鳥(niǎo)巢式護(hù)理措施更適合應(yīng)用在新生兒護(hù)理中，既能給予新生兒生理照顧，還能滿足新生兒的心理需求。

綜上所述，在新生兒護(hù)理中選用鳥(niǎo)巢式護(hù)理不僅有利于新生兒良好發(fā)育，還能降低并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少新生兒生命風(fēng)險(xiǎn)，此護(hù)理措施在臨床中的應(yīng)用價(jià)值高，值得借鑒學(xué)習(xí)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?肖艾青，黃瑞文，張榕，等.家庭參與式護(hù)理在新生兒病房?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2016，33（23）：70-73.

[2] ?陳翠卿，曾錦霞，韋朝霞，等.早期綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)喂養(yǎng)不耐受的極低出生體重兒喂養(yǎng)狀況及生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（14）：123-125.

[3] ?彭祖菊，劉代娟.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)低出生體重兒的效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2017，14（3）：110-111.

[4] ?嚴(yán)潔，安瑩瑩，唐寧，等.防撞條聯(lián)合鳥(niǎo)巢護(hù)理在新生兒黃疸光療中的療效[J]. 長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，33（4）：647-649.

[5] ?盧慧君，夏曉玲，高志，等.“鳥(niǎo)巢”聯(lián)合臨床護(hù)理路徑對(duì)早產(chǎn)兒體質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（14）：1585-1586.

[6] ?吳婕.防撞條聯(lián)合鳥(niǎo)巢干預(yù)對(duì)藍(lán)光照射早產(chǎn)新生兒黃疸的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2018，22（20）：107-110.

[7] ?胡建新，李萍，劉明秀.袋鼠式護(hù)理促進(jìn)新生兒母乳喂養(yǎng)的Meta分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2016，23（5）：9-13.

[8] ?韓海玲，淡云，衛(wèi)文峰.精細(xì)化護(hù)理對(duì)于新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（7）：94-97.

[9] ?吳麗娜.母嬰床旁護(hù)理對(duì)初產(chǎn)婦的新生兒護(hù)理能力及護(hù)理滿意度的影響[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2016，22（7）：1206-1208.

[10] ?蘭藍(lán).鳥(niǎo)巢式護(hù)理在新生兒護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2014，16（5）：700-702.

（收稿日期：2019-10-25）