超聲沖洗在根管治療術(shù)中應(yīng)用

劉錦

[摘要] 目的 探討超聲沖洗在慢性牙髓炎一次性根管治療術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 便利抽取該院2017年4月—20l8年5月間收治的慢性牙髓炎患者100例作為研究對象，通過隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組50例。兩組均采用一次性根管治療術(shù)治療，對照組給予常規(guī)注射器沖洗，觀察組給予超聲沖洗。采用統(tǒng)計學(xué)分析兩組牙體牙髓病患者的臨床治療效果、并發(fā)癥（疼痛、牙齦腫脹以及咬合不適等）發(fā)生率、平均手術(shù)時間。對比兩組根管填充效果及患者發(fā)生約診間痛的比例。結(jié)果 觀察組牙體牙髓病患者的臨床治療效果顯著高于對照組（P<0.05），觀察組牙體牙髓病患者的疼痛、牙齦腫脹以及咬合不適等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），觀察組牙體牙髓病患者的平均手術(shù)時間顯著短于對照組（P<0.05）。對照組填充效果適充比例為66.00%，觀察組為94.00%：對照組患者約診間痛發(fā)生率30.00%，觀察組患者發(fā)生率6.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 慢性牙髓炎一次性根管治療術(shù)中給予患者超聲沖洗效果顯著，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短平均手術(shù)時間，具有流暢度高、約診間痛發(fā)生率低、根管填充效果好的特點，具有推廣價值。

[關(guān)鍵詞] 超聲沖洗;慢性牙髓炎;一次性根管治療術(shù);應(yīng)用價值

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0167-04

Application of Ultrasonic Irrigation in Root Canal Therapy

LIU Jin

Department of Stomatology， Heze Mudan People's Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of ultrasonic irrigation in the one-time root canal therapy of chronic pulpitis. Methods Convenient selection of 100 cases of chronic pulpitis admitted to the hospital between April 2017 to May 20l8 were selected as the study objects， and were divided into control group and observation group by random number table method， with 50 cases in each group. Both groups were treated with disposable root canal therapy， the control group was given conventional syringe irrigation， and the observation group was given ultrasonic irrigation. The clinical treatment effect， incidence of complications （pain， gingival swelling and occlusal discomfort， etc.） and average operation time of the two groups of patients with dental pulp were analyzed statistically. The effect of root canal filling and the proportion of pain between appointments were compared between the two groups. Results Observation group tooth pulp disease clinical treatment effect is significantly higher than the control group （P<0.05）， the observation group of tooth pulp disease complications such as pain， swelling of the gums and occlusion is not significantly lower than that of control group（P<0.05）， the observation group tooth pulp disease average operation time was significantly shorter than the control group（P<0.05）. The proportion of filling effect was 66.00% in the control group and 94.00% in the observation group： the incidence of pain between appointments was 30.00% in the control group and 6.00% in the observation group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Patients with chronic pulpitis were given a significant effect of ultrasonic irrigation during the one-time root canal therapy， which can effectively reduce the incidence of complications， shorten the average operation time， and has the characteristics of high fluency， low incidence of pain between appointments， and good root canal filling effect， which has the value of promotion.

[Key words] Ultrasonic washing; Chronic pulpitis; One-time root canal therapy; Application value

人們?nèi)舨蛔⒁饪谇恍l(wèi)生和飲食習(xí)慣，極易引起牙齒齲壞。牙齒齲壞一旦發(fā)生，進程快、易發(fā)展成急、慢性牙髓炎和根尖周炎，產(chǎn)生疼痛。牙體牙髓病主要包括以下類型：急性和慢性炎癥;齲齒等。牙體牙髓病患者的主要臨床表現(xiàn)為：①牙洞;②牙周潰爛;③出血等。牙體牙髓病的出現(xiàn)在很大程度上影響到患者的飲食，降低牙齒美觀度，因此及時治療牙體牙髓病具有重要意義。根管治療牙體牙髓病患者具有一定效果，目前來看主要有多次法根管治療方法和一次性根管治療方法。諸多研究資料顯示，一次性根管治療牙體牙髓病患者具有成功率高和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢。根管治療術(shù)是治療牙髓病、根尖周病的主要方法。該文便利選取該院口腔內(nèi)科于2017年4月—2018年5月收治的100例患者作為研究對象，分析行顯微超聲技術(shù)預(yù)備根管與常規(guī)預(yù)備根管的對比效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選取該院口腔內(nèi)科收治的100例患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)臨床確診為牙髓炎或根尖周炎，其中男58例、女42例;年齡范圍22～66歲，平均年齡（42.36±10.33）歲。按照就診順序?qū)⒒颊唠S機分為對照組與觀察組，兩組患者各50例，兩組患者一般資料差異無統(tǒng)汁學(xué)意義（P>0.05），可進行對比研究。

1.2 ?方法

觀察組：行常規(guī)開髓拔髓后，給予患者髓腔清潔，使用10號K銼探查根管內(nèi)部情況，應(yīng)用登士柏根尖定位儀對工作長度進行準確測量，顯微鏡下給予患者機用鎳鈦銼+超聲根管治療儀預(yù)備根管，使用0.5%次氯酸鈉交替沖洗，采用多次法行根管治療，根管內(nèi)封藥使用氫氧化鈣，采用熱牙膠連續(xù)波技術(shù)進行填充。對照組：給予患者手動鎳鈦器械預(yù)備根管，根據(jù)根管的測量長度，采用逐步后退法完成根管治療。

1.3 ?觀察指標

根據(jù)臨床根管預(yù)備質(zhì)量標準：流暢度高：根管形態(tài)根端小、冠方大且無偏移;流暢度低：根管方向偏移呈臺階狀。根據(jù)根管充填標準：適充：根管充填緊密，充填物據(jù)根尖<2 mm;欠充：根管充填不緊密，充填物據(jù)根尖>2 mm;超充：根管充填物超出根尖。

分析兩組牙體牙髓病患者的臨床治療效果（治療結(jié)束后牙體牙髓病患者牙周間隙正常且咀嚼功能恢復(fù)正常且牙尖癥狀完全消失為顯效、治療結(jié)束后牙體牙髓病患者牙周間隙基本恢復(fù)正常且咀嚼功能基本恢復(fù)正常且牙尖癥狀基本消失為有效、治療結(jié)束后牙體牙髓病患者牙周間隙未恢復(fù)正常且咀嚼功能未恢復(fù)正常且牙尖癥狀未消失為無效）、并發(fā)癥（疼痛、牙齦腫脹以及咬合不適等）發(fā)生率、平均手術(shù)時間。

1.4 ?統(tǒng)計方法

對該次研究產(chǎn)生的數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?根管充填效果

觀察組根管適充率顯著優(yōu)于對照組，欠充率及超充率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者根管填充效果比較[n（%）]

注：與對照組相比，*P<0.05

2.2 ?約診間痛發(fā)生率

根管治療期間，若患者表現(xiàn)出明顯疼痛，根尖區(qū)紅腫即判斷為約診間痛。觀察組患者約診間痛發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ? 兩組患者約診間痛發(fā)生率比較[n（%）]

注：與對照組相比，P<0.05

2.3 ?臨床治療效果

觀察組牙體牙髓病患者的臨床治療效果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 ? 兩組牙體牙髓病患者的臨床治療效果比較

2.4 ?并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組牙體牙髓病患者的疼痛、牙齦腫脹以及咬合不適等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 ? 兩組牙體牙髓病患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.5 ?平均手術(shù)時間

觀察組牙體牙髓病患者的平均手術(shù)時間為（2.4±1.2）d，對照組牙體牙髓病患者的平均手術(shù)時間為（7.9±2.6）d，觀察組牙體牙髓病患者的平均手術(shù)時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

牙齒周圍血運組織豐富，牙齒也是人類機體中不可或缺的組成部分，但是一旦未合理治療，將會誘發(fā)其他相關(guān)并發(fā)癥，從而加重牙體牙髓病患者的疼痛感，降低牙體牙髓病患者的生活質(zhì)量。臨床修復(fù)治療牙體牙髓病患者的主要對象為牙尖組織或牙髓組織，加強針對性治療后不僅能夠減輕牙體牙髓病患者的疼痛感，而且能夠恢復(fù)牙體牙髓病患者的咀嚼功能，保證牙齒更為美觀。

傳統(tǒng)治療方法的不足之處表現(xiàn)在：①術(shù)后感染。操作者在操作過程中未遵守?zé)o菌操作基本原則，操作時未徹底消毒器械設(shè)備，部分患者術(shù)后也未能及時應(yīng)用抗生素，導(dǎo)致感染發(fā)生;②殘髓炎并發(fā)癥。治療時會殘留殘髓炎，填充后雖然填補牙體，但是牙體牙髓病患者仍然會感覺到疼痛感或者腫脹感;③填充物不密。選用氧化鋅糊劑時未進行側(cè)方加壓，導(dǎo)致縫隙留存。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)揮在那與進步，臨床治療牙體牙髓病患者的方法日漸增多。牙體牙髓病患者對臨床操作技術(shù)要求越來越高，因此經(jīng)過有關(guān)學(xué)者的深入研究提出根管治療方法。

根管治療牙體牙髓病患者的主要原理表現(xiàn)為：首先，去除牙管內(nèi)的感染物質(zhì)或壞死物質(zhì)，從而擴大成形牙根管;其次，消毒后填充特殊物質(zhì)，封閉牙冠，從而達到治愈病變效果。一次性根管治療方法與多次法根管治療原理大致相同，其中一次性根管治療方法相比起多次法根管治療而言具有更大優(yōu)勢之處，如治療時間短以及并發(fā)癥發(fā)生率低。該文研究結(jié)果顯示觀察組牙體牙髓病患者的臨床治療效果顯著高于對照組（P<0.05），觀察組牙體牙髓病患者的疼痛、牙齦腫脹以及咬合不適等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），觀察組牙體牙髓病患者的平均手術(shù)時間顯著短于對照組（P<0.05）。究其原因在于一次性根管治療方法能夠一次洗完成有關(guān)步驟，繼而縮短治療時間，減少牙體牙髓病患者的治療時間和就診次數(shù);除此之外，一次性根管治療方法在完成根管填充步驟后，可立即封閉根管，繼而有效隔絕外界與根管之間的聯(lián)系，繼而顯著降低反復(fù)操作所帶來的無法立即消毒而發(fā)生的相關(guān)并發(fā)癥;一次性根管治療方法還能夠有效減少二次感染所發(fā)生的并發(fā)癥發(fā)生率，進一步減輕對牙齒損傷。多次操作不僅會顯著增加牙體牙髓病患者的就診時間以及就診次數(shù)，除此之外，還會對牙周尖造成一定損傷，提高牙齒感染發(fā)生率和牙齒損傷率。一次性根管治療在明確牙體牙髓病患者的具體病情后制定個性化方案，繼而保證各項操作能夠一次性完成，防止多次操作而發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。在操作一次性根管治療方法時，術(shù)者需嚴格執(zhí)行無菌操作原則，未器械設(shè)備消毒，保持輕柔動作，預(yù)防牙周組織受損。此外，該研究表明，使用超聲沖洗的觀察組患者約診間痛發(fā)生率為6.00%，而使用常規(guī)根管預(yù)備的對照組患者發(fā)生為30.00%，可見根管超聲器械對于改善約診間痛的發(fā)生率有明顯效果。經(jīng)研究，顯微超聲根管預(yù)備器械具有根管擴大、切割牙本質(zhì)的功效，其工作頭具有的超聲震蕩效果能夠顯著增強溶液內(nèi)部的空化效果，促使根管預(yù)備后形態(tài)良好，流暢度極高，從而顯著增加根管填充的適充率。

綜上所述，超聲沖洗在慢性牙髓炎一次性根管治療中的臨床效果顯著，能夠有效清除根管內(nèi)部毒素，減少危險系數(shù)，提高流暢度與根管填充效果，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短平均手術(shù)時間。

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（收稿日期：2019-11-01）