評估早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦血糖及并發(fā)癥控制的影響

陳繁

[摘要] 目的 探討妊娠期糖尿病患者接受早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)后血糖水平變化情況，以及對并發(fā)癥、妊娠結(jié)局的影響。 方法 于該院門診2017年1月—2019年1月期間內(nèi)接收的妊娠期糖尿病咨詢患者中方便選取108例，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組54例、對照組54例。對照組接受常規(guī)干預(yù)，觀察組接受早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)。對比兩組干預(yù)前后血糖水平變化情況，并觀察患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、妊娠結(jié)局以及新生兒結(jié)局。結(jié)果 觀察組患者干預(yù)后FBG、PBG、HbA1c水平為（5.09±1.25）mmol/L、（7.01±1.54）mmol/L、（4.05±1.23）%，均低于對照組（5.82±1.03）mmol/L、（7.69±1.63）mmol/L、（5.71±1.56）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙t=3.312、2.228、6.140，P<0.05﹚;觀察組患者干預(yù)后總并發(fā)癥發(fā)生率是7.40%低于對照組18.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙χ2=5.481，P<0.05﹚，且觀察組陰道順產(chǎn)率96.30%高于對照組79.63%、剖宮產(chǎn)率3.70%低于對照組20.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙χ2=13.125，P<0.05﹚;觀察組新生兒胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、先天性心臟病發(fā)生率為1.85%、3.70%、1.85%，均都低于對照組11.11%、14.81%、9.26%﹙χ2=7.075、7.348、5.233，P<0.05﹚ 。結(jié)論 妊娠期糖尿病患者接受早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)效果確切，可有效降低血糖水平，間接改善妊娠結(jié)局，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率以及新生兒不良事件發(fā)生幾率，預(yù)后價(jià)值顯著。

[關(guān)鍵詞] 妊娠期糖尿病;早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù);血糖;并發(fā)癥;妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)] R714 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（a）-0142-03

Evaluation of Influence of Early Individualized Nutrition Intervention for Control of Blood Sugar and Complications in Pregnant Women with Gestational Diabetes Mellitus

CHEN Fan

Department of Nutrition， Nanping People's Hospital， Nanping， Fujian Province， 353000 China

[Abstract] Objective To probe into the influence of early individualized nutrition intervention for control of blood sugar level and complications，pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods Convenient selection of 108 cases of patients with gestational diabetes mellitus and who received in our hospital of Outpatient Department from January2017 to January2019 were randomly divided into control group and observation group，with 54 cases in each group.The control group were received routine intervention，while the observation group were received early individualized nutrition intervention.Then，the changes of blood sugar levels before and after intervention were compared between the two groups， and the complications， pregnancy outcomes and neonatal outcomes after intervention were observed.Results The levels of FBG， PBG and HbA1c in the observation group after intervention were （5.09±1.25） mmol/L， （7.01±1.54） mmol/L， （4.05±1.23）%， respectively，which was lower than those in the control group of （5.82±1.03）mmol/L， （7.69±1.63）mmol/L， （5.71±1.56）%，the difference was statistically significant﹙t= 3.312， 2.228，6.140， P<0.05﹚. The incidence of total complications in the observation group was 7.40%，which was lower than that in the control group of 18.52%，the difference was statistically significant﹙χ2=5.481，P<0.05﹚， and the vaginal spontaneous rate was96.30%，which was higher than that in the control group of 79.63%， and the cesarean section rate was3.70%，which was lower than that in the control group of 20.37%，the difference was statistically significant﹙χ2=13.125， P<0.05﹚.The incidence of fetal distress， neonatal asphyxia and congenital heart disease in the observation group were 1.85%， 3.70%， 1.85% respectively，which was lower than that in the control group of 11.11%， 14.81%， 9.26%，the difference was statistically significant﹙χ2=7.075， 7.348， 5.233，P<0.05﹚ . Conclusion The effects of early individualized nutrition intervention in patients with gestational diabetes mellitus are exact，which can effectively reduce blood sugar level， indirectly improve pregnancy outcomes， reduce the incidence of complications and adverse neonatal events，thus it has significant prognostic value.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Early individualized nutritional intervention; Blood sugar; Complications; Pregnancy outcome

妊娠期糖尿病近年來發(fā)病率逐年增長，該病是一種妊娠期特有的疾病，是指孕婦在妊娠期間被診斷為糖尿病。國內(nèi)外多項(xiàng)研究證實(shí)，營養(yǎng)過量、激素異常等因素都可引發(fā)妊娠期糖尿病，患者極易并發(fā)產(chǎn)后出血、胎膜早破等癥，同時(shí)可影響到新生兒的生命安全，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等不良事件的發(fā)生，嚴(yán)重威脅母嬰預(yù)后[1]。妊娠期控制血糖對于改善母嬰預(yù)后來說意義重大，不僅可降低孕婦的不良妊娠結(jié)局，同時(shí)可降低新生兒不良事件發(fā)生幾率。早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)近年來逐步被應(yīng)用到妊娠期糖尿病患者臨床治療中來，取得了較為理想的效果?；诖?，該研究于該院門診2017年1月—2019年1月期間內(nèi)接收的妊娠期糖尿病咨詢患者中方便選取108例，探討妊娠期糖尿病患者接受早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)后血糖水平變化情況，以及對妊娠結(jié)局、并發(fā)癥控制的影響，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

于該院門診接收的妊娠期糖尿病咨詢患者中方便選取108例，采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，觀察組54例、對照組54例。觀察組中，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦29例;年齡22～37歲，平均年齡（29.5±7.5）歲。對照組中，初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦28例;年齡21～36歲，平均年齡（28.5±7.5）歲。兩組基線資料可對比 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床檢查確診為妊娠期糖尿病;②患者及家屬知情同意;③該研究獲該院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病患者;②臟器疾病患者;③精神意識(shí)障礙無法配合患者;④臨床病例資料脫落患者。

1.2 ?方法

⑴對照組：接受常規(guī)干預(yù)，雖咨詢，但并未按營養(yǎng)師標(biāo)準(zhǔn)來控制，具體要求嚴(yán)格按照院內(nèi)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行。

⑵觀察組：接受早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)，包括：①營養(yǎng)干預(yù)：與產(chǎn)科密切配合，一發(fā)現(xiàn)血糖異常患者，及時(shí)到營養(yǎng)門診接受營養(yǎng)干預(yù);配備專業(yè)營養(yǎng)科醫(yī)師，并依據(jù)患者實(shí)情制定適合的糖尿病飲食方案，嚴(yán)格計(jì)算熱量需求，讓患者回家按量稱重，控制飲食，患者在家監(jiān)測測血糖，并及時(shí)把血糖值反饋給該院營養(yǎng)師;而高年齡產(chǎn)婦，由于睡眠不好，并且飲食無法嚴(yán)格遵循營養(yǎng)師要求，則血糖難度加大，因此血糖控制不好再由糖尿病?？七M(jìn)行藥物調(diào)整。②心理護(hù)理：多與患者溝通交流，對其進(jìn)行鼓勵(lì)和開導(dǎo)，增強(qiáng)患者的信心和治療依從性。③健康知識(shí)宣教：患者入院后對其進(jìn)行妊娠期糖尿病及營養(yǎng)干預(yù)相關(guān)知識(shí)的健康教育，加大患者對疾病的認(rèn)知度，告知患者妊娠期糖尿病的誘發(fā)因素和危險(xiǎn)性，以及堅(jiān)持營養(yǎng)干預(yù)的重要性;患者在孕周24周或者25周要周需要進(jìn)行糖耐量監(jiān)測。④出院指導(dǎo)：通過電話方式進(jìn)行定期回訪，詢問血糖控制情況;并告知患者定期到醫(yī)院檢測血糖，確保血糖控制效果。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①血糖水平：對比兩組患者干預(yù)前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平變化情況。

②并發(fā)癥：對比兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如感染、胎膜早破、產(chǎn)后出血等。

③妊娠結(jié)局：對比兩組患者妊娠結(jié)局，包括陰道順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。

④新生兒結(jié)局：對比兩組新生兒結(jié)局情況，包括胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、先天性心臟病等。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者干預(yù)前后血糖水平變化情況對比

觀察組干預(yù)后FBG、PBG、HbA1c水平均低于對照組與干預(yù)前﹙P<0.05﹚ 。見表1。

表1 ? 兩組患者干預(yù)前后血糖水平變化情況對比（x±s）

2.2 ?兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比

觀察組患者干預(yù)后總并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚ 。見表2。

表2 ? 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

2.3 ?兩組患者妊娠結(jié)局對比

觀察組患者陰道順產(chǎn)率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚ 。見表3。

表3 ? 兩組患者妊娠結(jié)局對比[n（%）]

2.4 ?兩組新生兒結(jié)局對比

觀察組新生兒胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、先天性心臟病發(fā)生率均低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚ 。見表4。

表4 ? 兩組新生兒結(jié)局對比[n（%）]

3 ?討論

妊娠期糖尿趨向年輕化，高齡產(chǎn)婦控制血糖較為困難，營養(yǎng)干預(yù)是最基礎(chǔ)的也是最安全、經(jīng)濟(jì)的干預(yù)措施之一。妊娠期糖尿病對孕婦及胎兒的影響十分巨大，如不及時(shí)治療，可導(dǎo)致妊娠后出現(xiàn)多種并發(fā)癥，間接對孕婦及胎兒生命安全造成一定威脅。女性在孕期攝取營養(yǎng)過量、激素異常等因素均可誘發(fā)妊娠期糖尿病，若不及時(shí)治療，可損傷孕婦神經(jīng)系統(tǒng)，間接導(dǎo)致胎兒死亡率極大增高[2]。作為女性來說，應(yīng)定期進(jìn)行產(chǎn)前全面檢查，尤其是糖尿病篩查，避免導(dǎo)致高危妊娠。目前臨床上提出了對妊娠期糖尿病患者加以早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的方式，取得了較為理想的效果。早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)過程中，治療的基礎(chǔ)就是控制血糖、保護(hù)細(xì)胞功能，一般來說，血糖不會(huì)忽高忽低也是營養(yǎng)干預(yù)的目的，妊娠期糖尿病患者經(jīng)營養(yǎng)干預(yù)后，可有效控制血糖，胎兒大小符合妊娠月份，減少了巨大兒剖宮產(chǎn)以及小樣兒的發(fā)生幾率，宮內(nèi)胎兒缺氧窘迫發(fā)生率擊極低，產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口愈合良好[3-5]。

此外，早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)通過幫助患者制定合理飲食結(jié)構(gòu)，可從根源上降低脂肪、碳水化合物等物質(zhì)的攝入，使得機(jī)體內(nèi)糖化血紅蛋白含量得以有效降低[6-7]。遵循了合理控制熱量、碳水化合物、脂肪攝入的原則，具有靈活性，可根據(jù)患者血糖水平變化情況具體調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，從而對膳食進(jìn)行分型[8]?？梢哉J(rèn)為，早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)的目的就是干預(yù)患者總熱能攝入量以及飲食行為，進(jìn)而優(yōu)化患者血糖控制效果，最大程度改善妊娠期糖尿病患者的預(yù)后 [9]。該研究中經(jīng)早期干預(yù)后，觀察組FBG、PBG、HbA1c水平分別為（5.09±1.25）mmol/L、（7.01±1.54）mmol/L、（4.05±1.23）%，低于對照組的（5.82±1.03）mmol/L、（7.69±1.63）mmol/L、（5.71±1.56）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。郭彩云[10]在相關(guān)研究中將86例妊娠期糖尿病患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，結(jié)果顯示對照組患者FBG為（5.63±1.10）mmol/L，2 hPBG為（8.89±1.37）mmol/L，HbA1c為（6.12±0.43）%，而實(shí)施個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)干預(yù)組患者FBG為（5.14±1.06）mmol/L，2hPBG為（7.29±1.22）mmol/L，HbA1c為（5.53±0.54）%，干預(yù)組低于對照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚，該研究結(jié)果與之基本相符。觀察組感染、胎膜早破等并發(fā)癥總發(fā)生率為7.4%，明顯低于對照組18.52%，提示早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)有利于減少妊娠期糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生;觀察組順產(chǎn)率為96.30%，高于對照組79.63%， 提示早期干預(yù)能夠提高妊娠期糖尿病產(chǎn)婦順產(chǎn)率。此外，觀察組新生兒窒息、功能內(nèi)窘迫、先天性心臟病發(fā)生率分別為1.85%、3.70%、1.85%，與對照組比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義﹙P<0.05﹚，表明實(shí)施早期個(gè)性化營養(yǎng)干預(yù)可有效改善分娩結(jié)局，提高分娩質(zhì)量。

綜上所述，早期個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)可于妊娠期糖尿病患者臨床治療中加以推廣使用，可有效改善患者血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，改善母嬰結(jié)局，具有較高實(shí)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?康笑冰. 個(gè)體化營養(yǎng)護(hù)理對妊娠糖尿病并發(fā)妊娠高血壓孕婦的影響[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2018， 27（19）：182-183.

[2] ?郝冬梅. 個(gè)體化營養(yǎng)干預(yù)應(yīng)用于妊娠期糖尿病孕婦護(hù)理中的臨床效果探討[J].糖尿病新世界，2018，21（1）：114-115.

[3] ?孫桂麗， 王彩珊， 盧連， 個(gè)性化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療對妊娠期糖尿病患者血糖及母嬰并發(fā)癥的影響[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018， 40（18）：39-42.

[4] ?傅玨. 營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病孕婦體重及妊娠結(jié)局的影響[J]. 中國婦幼保健， 32（10）：2076-2078.

[5] ?高杰. 早期綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠結(jié)局的影響[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（19）： 168-169.

[6] ?王騫， 黃水玉. 膳食營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者體重及妊娠結(jié)局的影響探討[J]. 糖尿病新世界， 2017， 20（19）： 59-60.

[7] ?楊帆，王偉娟，安曉霞， 綜合營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病脂肪因子及血糖代謝的影響[J].中國婦幼健康研究，2018（8）：43-46.

[8] ?劉艷秋，閔玲.早期營養(yǎng)干預(yù)對高危糖尿病計(jì)劃懷孕女性體重、營養(yǎng)及妊娠結(jié)局的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018， 15（2）： 72-75.

[9] ?姜武佳. 生活方式及量化營養(yǎng)干預(yù)對妊娠期糖尿病患者血糖水平及妊娠結(jié)局的影響[J]. 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理：中英文， 2017， 3（6）：130-133.

[10] ?郭彩云.個(gè)體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)對妊娠期糖尿病患者血糖、血脂及妊娠結(jié)局的影響[J]. 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào)，2018（1）：27-31.

（收稿日期：2019-11-05）