白內(nèi)障超聲乳化治療葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障的臨床效果分析

余江平

[摘要] 目的 研究超聲乳化治療應(yīng)用于葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者的臨床效果。方法 方便選取2017年1月—2018年12月期間，該院接收的100例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者，將采用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與人工晶體植入術(shù)聯(lián)合治療的50例設(shè)為A組，將采用超聲乳化治療的50例設(shè)為B組，對(duì)比兩組患者臨治療效果、房水蛋白水平以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，B組患者臨床治療的總有效率為98.00%，A組為80.00%，B組患者治療的優(yōu)良明顯高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.274，P<0.05）;B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.00%，A組18.00%，B組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.111，P<0.05）;且B組患者治療后的房水蛋白水平為（7.21±0.36）g/L，A組為（9.65±0.55）g/L，B組患者的房水蛋白水平明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.476，P<0.05）。結(jié)論 超聲乳化治療應(yīng)用于葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者的臨床治療效果顯著，可以對(duì)患者的房水蛋白水平進(jìn)行有效控制，且并發(fā)癥發(fā)生率較，值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 超聲乳化治療;葡萄膜炎;白內(nèi)障患;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R776.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（c）-0100-04

Clinical Effect of Phacoemulsification in the Treatment of Uveitis Complicated with Cataract

YU Jiang-ping

Fukang People's Hospital， Fukang， Xinjiang Province， 831500 China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of phacoemulsification in patients with uveitis complicated with cataract. Methods Convenient selection during January 2017 - December 2018， the hospital received 100 cases of cataract with uveitis patients， using small incision cataract extracapsular extraction with iol implantation combined treatment of 50 cases as group A， will use the ultrasonic emulsification treatment of 50 cases as group B， compared two groups of patients in the treatment effect， aqueous humor protein levels and postoperative complications. Results After treatment， the total effective rate of clinical treatment in group B was 98.00%， and that in group A was 80.00%. The excellent treatment in group B was significantly higher than that in group A ，the difference was statistically significant（χ2=8.274， P<0.05）. The incidence of postoperative complications in group B was 2.00%， and that in group A was 18.00%. The incidence of postoperative complications in group B was significantly lower than that in group A ，the difference was statistically significant（χ2=7.111， P<0.05）. After treatment， the levels of af in group B were （7.21±0.36）g/L， and those in group A were （9.65±0.55）g/L. The levels of af in group B were significantly lower than those in group A ，the difference was statistically significant（t=23.476， P<0.05）. Conclusion Phacoemulsification has a significant clinical effect on patients with uveitis complicated with cataract， and can effectively control the level of patients' atrial proteins， and the incidence of complications is relatively high， so it is worthy of being widely used in clinical practice.

[Key words] Ultrasonic emulsification therapy; Uveitis; Cataract; Clinical effect

葡萄膜炎是發(fā)病率最高的眼部疾病之一，以青壯年為疾病高發(fā)群體，治療有相當(dāng)?shù)碾y度，而治療后疾病易復(fù)發(fā)，若是未得到及時(shí)處理或進(jìn)處理方法失誤，甚至可能導(dǎo)致患者失明;而大部分的葡萄膜炎都伴有不同程度的白內(nèi)障，同樣是導(dǎo)致患者失明的高危因素[1]。葡萄膜炎合并白內(nèi)障的發(fā)生原因主要是因其眼部長(zhǎng)期處于炎癥反應(yīng)，致使房水性狀與成分發(fā)生改變，損傷到晶狀體的透明狀;另一原因則是葡萄膜炎引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥后，使用藥物治療導(dǎo)致晶狀體性狀發(fā)生改變進(jìn)而引發(fā)白內(nèi)障，當(dāng)前臨床上針對(duì)葡萄膜炎合并白內(nèi)障患者主要以手術(shù)治療為主，但不同的手術(shù)方式其臨床療效也會(huì)存在一定差異[2]?；诖?，該文方便選取2017年1月—2018年12月期間，該院接收的100例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者，對(duì)超聲乳化治療應(yīng)用于葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者的臨床效果，報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

方便選取該院接收的100例葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者，將采用小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與人工晶體植入術(shù)聯(lián)合治療的50例設(shè)為A組，將采用超聲乳化與人工晶體植入術(shù)聯(lián)合治療的50例設(shè)為B組，A組患者共有男性26例，女性24例，年齡49～79歲，平均年齡為（62.15±7.34） 歲;當(dāng)中30例為左眼病變，20例為右眼病變，病程7個(gè)月～4.5年，平均病程為（2.21±0.71） 年;B組患者共有男性27例， 女23例;年50～80歲，平均年齡為（63.35±7.58） 歲;其29例為左眼病變，21例為右眼病變;病程8個(gè)月～5年，平均病程為（2.68±1.02） 年;該次研究所有入選患者均排除合并有嚴(yán)重心、肝功能障礙疾病者;排除有高血壓或高血糖等基礎(chǔ)性疾病者;對(duì)該次研究所用藥物過敏者;排除無法正常開展手術(shù)者;此次研究已取得該院倫理委員會(huì)同意，且所有患者均已簽字認(rèn)可。對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行下一步對(duì)比分析。

1.2 ?方法

A組患者采用常規(guī)小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與人工晶體植入術(shù)聯(lián)合治療，具體如下：手術(shù)前，對(duì)患者眼部進(jìn)行充分散瞳，實(shí)施表面麻醉，將結(jié)膜切開，并作出對(duì)應(yīng)的輔助切口，把黏彈劑注入到前房后，實(shí)施連續(xù)性環(huán)形撕囊，對(duì)前皮質(zhì)進(jìn)行注吸，完成后2次行黏彈劑注入，將晶狀體核全面分離，并取出晶狀體，將剩下的皮質(zhì)進(jìn)行全面清理，確保其眼內(nèi)顯示為透明狀，再采用黏彈劑進(jìn)行前房后填充，將人工晶狀體植入，確保人工晶體的位置無誤后，將黏彈劑吸出，再取平衡液注入，最后進(jìn)行切口封閉。

B組患者采用白內(nèi)障超聲乳化治療，具體為：術(shù)前5 d，讓患者使用滴普拉洛芬（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093827）、氟米龍（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130061）以及左氧氟沙星滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030604）局部滴入，4 次/d;術(shù)前30 min，實(shí)施散瞳操作，取復(fù)方托吡卡胺滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20055546）滴入3次;作好手術(shù)準(zhǔn)備后，取鹽酸丙美卡因滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103352），劑量為5 g/L，對(duì)患者眼部實(shí)施表現(xiàn)麻醉;儀器采用眼力健小白星超乳儀;于11：00的角膜緣處，作一個(gè)長(zhǎng)度為3 mm的角鞏膜緣隧道切口;潛行至角膜板層之后，再刺入前房，選擇2：00處作輔助性切口;取黏彈劑注入前房，之后把黏彈劑針頭輕輕插入到虹膜和晶狀體的前囊黏連位置，通過針頭機(jī)械力與黏彈劑擠壓力雙重作用分離粘連的虹膜;如果粘連較為廣泛，則使用劈核器由相反方向進(jìn)行瞳孔緣牽拉;如果患者的瞳孔呈現(xiàn)為閉鎖狀態(tài)， 先仔細(xì)觀察其瞳孔邊緣黏連狀態(tài)，再采用撕囊鑷進(jìn)行瞳孔緣纖維機(jī)化膜撕除操作，對(duì)于無法撕除的部位，在瞳孔緣的1 mm 處以環(huán)形方式剪開，之后進(jìn)行粘彈劑補(bǔ)充，撕囊和水分離之后進(jìn)行超聲碎核，流量參數(shù)設(shè)置為30 mL/min，負(fù)壓的參數(shù)值設(shè)置為300 mmHg，能量參數(shù)設(shè)置為40%;將殘留皮質(zhì)完全吸出后，進(jìn)行前后囊拋光處理;如果手術(shù)中需要植入人工晶體或高眼壓，則需要將虹膜根部切除;手術(shù)結(jié)束后，于球結(jié)膜下注射 2 mg地塞米松。

1.3 ?觀察指標(biāo)

治療后，觀察兩組患者的臨床療效、房水蛋白水平以及并發(fā)癥發(fā)生率，療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定如下：經(jīng)過治療，患者3個(gè)月的視力超過0.5，半年之內(nèi)視力完全恢復(fù)正常為顯效;經(jīng)過治療，患者3個(gè)月視力處于0.1～0.5間，半年內(nèi)視力明顯改善為有效; 經(jīng)過治療，患者3個(gè)月視力低于，半年之內(nèi)視力無任何改善為無效。（顯效+有效）/總病例數(shù)=總有效率。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?臨床療效

治療后，B組患者臨床治療的總有效率為98.00%，A組為80.00%，對(duì)比可知，B組患者手術(shù)治療的臨床療效明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者的臨床療效對(duì)比

2.2 ?房水蛋白水平

治療前，兩組患者的房水蛋白水平無明顯差異，治療后，均有所下降，但B組患者的房水蛋白水平明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.476，P<0.05）。見表2。

表2 ? 兩組患者的房水蛋白水平對(duì)比[（x±s），g/L]

2.3 ?術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

治療后，B組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，A組則為18.00%，對(duì)比結(jié)果可知，B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 ? 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

3 ?討論

葡萄膜炎是臨床中多見的一類盲性眼病，病發(fā)后若不及時(shí)治療，失明率較高，白內(nèi)障則是葡萄膜炎患者中比常見的并發(fā)癥，其發(fā)生率在75%以上。葡萄膜炎在臨床中主要是指患者的睫狀體、脈絡(luò)膜以及虹膜上發(fā)生炎癥反應(yīng)，由于患者睫狀體與虹膜血液供應(yīng)均顯示為虹膜大環(huán)，故兩者大部分情況都是同一時(shí)間發(fā)病，臨床上將其稱之為虹膜睫狀體炎;如果在此期間患者的脈絡(luò)膜也發(fā)生炎癥，就是臨床上所稱的葡萄膜炎;葡萄膜炎發(fā)生后，若病情未得到及時(shí)控制，極容易出現(xiàn)其他相關(guān)的并發(fā)癥，這些并發(fā)癥均會(huì)對(duì)患者的眼部產(chǎn)生損害，影響患者的正常眼部功能。白內(nèi)障作為葡萄膜炎患者最為多見的一種并發(fā)癥，發(fā)生后對(duì)患者的眼部損害也最為明顯，如果病情嚴(yán)重甚至致失患者失明，因此，針對(duì)葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者，盡早采取科學(xué)、有效的治療方案至關(guān)重要[3-4]。

由于大多數(shù)的葡萄膜炎合并白內(nèi)障患者均伴隨不同程度的虹膜后粘連現(xiàn)象，因此，針對(duì)這類疾病床臨床還是以手術(shù)治療為主。但常規(guī)的小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，對(duì)于患者眼內(nèi)環(huán)境和眼球損傷的較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多，臨床治療一直未取得理想效果[5-6]。近幾年來，隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，白內(nèi)障超聲乳化治療逐步運(yùn)用于葡萄膜炎合并白內(nèi)障患者的臨床治療中，該手術(shù)方式對(duì)患者血-房水屏障的干擾非常小，而且手術(shù)時(shí)間比較短，可以在非常小的區(qū)域之內(nèi)完成手術(shù)，不需將瞳孔完全散開，大幅度減小了對(duì)患者眼部的損傷，術(shù)后的炎癥反應(yīng)非常輕微;超聲乳化治療采用的是低超聲能量與高真空模式，不易對(duì)患者的角膜內(nèi)皮產(chǎn)生損傷，可以減輕器械對(duì)患者虹膜血—房水功能屏障造成的破壞，加之該手術(shù)可以囊袋內(nèi)進(jìn)行碎核操作，不會(huì)對(duì)護(hù)瞳孔邊緣完整性產(chǎn)生影響，有效的降低了患者術(shù)后眩光的發(fā)生率[7]。另外，超聲乳化治療可以提升灌注瓶的高度，對(duì)于淺前房起到加深作用，降低其負(fù)壓水平，避免眼壓波動(dòng)過大，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且該手術(shù)治療對(duì)白內(nèi)障組織吸除率更高，對(duì)于植入人工晶狀體的患者，可有效提高其融合程度。超聲乳化手術(shù)在葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障患者的臨床治療中有著明顯的優(yōu)勢(shì)，①超聲乳化手術(shù)可以減少手術(shù)需要的切口，并確保患者的前房能夠始保持相對(duì)的穩(wěn)定性;②特在開展超聲乳化術(shù)治療的過程中，共碎核操作都是囊袋當(dāng)中實(shí)施，這種操作方法可以使得患者的瞳孔周圍完整性得到良好的保護(hù)，不易受到損傷，進(jìn)而有效降低患者手術(shù)后眩光癥狀的發(fā)生率;但需要注意的是，在實(shí)際的手術(shù)操作過程所有流程必須以緩慢的速度開展，切忌不可操之過急，并且掌握好最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)和手術(shù)相關(guān)的適應(yīng)證，降手術(shù)的損傷降至最小的同時(shí)，提高手術(shù)治療效果。該次研究顯示，治療后，B組患者的房水蛋白水平（7.21±0.36）g/L明顯低于A組（9.65±0.55）g/L（P<0.05），A組為表明白內(nèi)障超聲乳化治療可對(duì)患者的房水蛋白水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，使得患者的房水蛋白水平有效下降，并更早恢復(fù)至正常水平，這一研究結(jié)果與杜麗華[7]的研究結(jié)果觀察組患者房水蛋白水平（7.67±0.39）g/L明顯低于A組的（9.78±0.59）g/L基本一致;B組患者臨床治療的總有效率98.00%明顯高于A組的80.00%（P<0.05），表明白內(nèi)障并葡萄膜炎患者采用白內(nèi)障超聲乳化治療效果理想，可有改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，幫助患者早日恢復(fù)視力，回歸正常生活，這一結(jié)果與翁永德等[9]人給出的研究結(jié)果觀察治療總有效率96.67%高于對(duì)照組的80.00%基本一致;且B組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率2.00%明顯低于A組18.00%（P<0.05），表明采用白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后不易發(fā)生并發(fā)癥，治療的安全性更高，可以作為葡萄膜炎合并白內(nèi)障患者臨床治療中的首選方案，這一結(jié)果與王良國(guó)[9]的研究結(jié)果觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.85%低對(duì)照組的20.00%基本一致[10-11]。

綜上所述，超聲乳化治療應(yīng)用于葡萄膜炎并發(fā)白內(nèi)障可以對(duì)患者的房水蛋白水平進(jìn)行有效調(diào)控制，術(shù)后并發(fā)癥少，療效顯效，值得在臨床是推廣運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-12-24）