特制交替充氣式床墊預(yù)防顱腦術(shù)中壓力性損傷的優(yōu)勢研究

高愛華，吳春燕，馬艷

[摘要] 目的 探討顱腦術(shù)用防壓力性損傷交替充氣式床墊在顱腦手術(shù)中預(yù)防術(shù)中壓力性損傷的優(yōu)勢。方法 方便選取于2018年1—12月在該院治療的顱腦手術(shù)患者60例入選研究對象。用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例，觀察組采用特制交替充氣式床墊，對照組采用泡沫敷料。觀察兩組的臨床應(yīng)用情況以及術(shù)中壓力性損傷情況。 結(jié)果 觀察組使用時(shí)間（3.5±0.5）s、人力（1.0±0.0）個(gè)、費(fèi)用（20.0±0.0）元均明顯低于對照組（t=-55.402、-9.000、-18.113，P <0.05）;兩組對手術(shù)操作均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但在術(shù)畢時(shí)皮膚壓力性損傷方面，觀察組無損傷率，明顯優(yōu)于對照組損傷率6.7%，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.437，P<0.05）。術(shù)后其余各時(shí)間點(diǎn)皮膚情況相同差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 討論 使用顱腦術(shù)用防壓瘡交替充氣式床墊可以優(yōu)化顱腦手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備的工作流程，節(jié)約護(hù)士人力、體力和患者的費(fèi)用，能夠及時(shí)、全身性地預(yù)防術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 交替充氣;手術(shù)床;床墊;手術(shù)室護(hù)理;顱腦;壓力性潰瘍

[中圖分類號] R472.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0124-03

Preventive Effect of Special Alternating Pneumatic Mattress on Stress Injury During Craniocerebral Surgery

GAO Ai-hua，WU Chun-yan，MA Yan

Operating Room of Jingjiang People's Hospital，Jingjiang，Jiangsu Province，214500 China

[Abstract] Objective To explore the advantages of using alternate inflatable mattress to prevent pressure injury during craniocerebral surgery. Methods From January to December 2018，Convenient selection of 60 patients who underwent craniocerebral surgery in our hospital were enrolled in the study. They were divided into two groups by random number table，30 cases in each group. The observation group was made with specially made alternating inflatable mattress，while the control group was treated with foam dressing. The clinical application and intraoperative stress injury of the two groups were observed. Results The use time （3.5±0.5）s，manpower （1.0±0.0） and expense （20.0±0.0）yuan of the observation group were significantly lower than those of the control group （t=-55.402，-9.000，-18.113，P<0.05）. No effect was observed in the two groups on surgical operation，the difference was ?not ?statistically ?significant （P>0.05），but no injury rate was observed in the observation group，which was significantly higher than that in the control group 6.7%，the difference was statistical significance （χ2=6.437，P<0.05）.There was no difference in skin condition at other time points after the operationtatistical statistical significance （P>0.05）. Conclusion Using inflatable mattress to prevent pressure ulcers during craniocerebral surgery can optimize the working process of preoperative preparation for patients with craniocerebral surgery，save nurses' manpower，physical strength and patients' costs，and prevent the occurrence of intraoperative pressure injury in a timely and systemic manner.

[Key words] Alternating inflation; Operation bed; The mattress; Operating room nursing; Cerebral; Pressure ulcer

壓瘡已經(jīng)成為一個(gè)威脅健康的嚴(yán)重問題，2016 年由美國國家壓瘡咨詢委員會（NPUAP）將壓瘡更名為壓力性損傷[1]，由于患者在術(shù)中長時(shí)間麻醉狀態(tài)下保持手術(shù)體位，且無法通過改變體位緩解受壓部位的壓力、使其成為壓力性損傷發(fā)生的高危人群[3]。NPUAP將術(shù)中壓力性損傷定義為“一種術(shù)后72 h 內(nèi)發(fā)生的組織損傷，與術(shù)中體位相關(guān)”[2]，顱腦手術(shù)患者更是術(shù)中壓力性損傷的高危人群，對于急診顱腦手術(shù)，因患者嚴(yán)重意識障礙患者無法自主配合使用粘貼性壓力性損傷防護(hù)物品，所以，手術(shù)室護(hù)理人員在手術(shù)開始前就做好術(shù)中壓力性損傷的預(yù)防目前顯得力不從心[3]。期望有更多經(jīng)濟(jì)適用的手術(shù)室壓力性損傷防護(hù)用具，可以在急診患者來不及做術(shù)前評估和病房未提前使用防護(hù)用具時(shí)，對患者起到很好的壓力性損傷預(yù)防作用[4]。有研究表明間歇性解除壓力是有效預(yù)防壓力性損傷的重要措施。該研究方便選擇2018年1—12月在該院手術(shù)室施行顱腦手術(shù)的患者60例開展特制交替充氣式床墊預(yù)防顱腦術(shù)中壓力性損傷相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇在該院手術(shù)室施行顱腦手術(shù)的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前Braden評分≤12分;②除頭部外，全身皮膚完好無損、無骨折;③手術(shù)時(shí)間>2 h;④預(yù)計(jì)術(shù)后生存時(shí)間>3 d。⑤患者或家屬均已經(jīng)自愿簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院相關(guān)倫理委員會批準(zhǔn)通過。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者復(fù)合其他臟器損傷;②術(shù)中受力點(diǎn)皮膚術(shù)前已有破損;③患有影響觀察皮膚狀況的皮膚病;④合并糖尿病、低蛋白血癥、貧血。最終入組研究對象為60例，男33例，女27例，平均（60.8±7.9）歲，采用臨床隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)方法，將研究對象用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組30例。兩組一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

選定合格的顱腦術(shù)用防壓力性損傷交替充氣式床墊，對研究小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，研究期內(nèi)所有觀察指標(biāo)均由研究小組執(zhí)行。

術(shù)中防壓力性損傷交替充氣式床墊，由30根左右的氣囊組成，外觀與手術(shù)床大小、形狀完全吻合。每個(gè)分墊設(shè)置獨(dú)立的柔軟、防水的正面罩和底面，各個(gè)正面罩分別通過拉鏈與對應(yīng)的底面連接;各分墊底面中間設(shè)置氣囊限位帶，氣囊限位帶內(nèi)設(shè)置若條狀氣囊單元，各個(gè)條狀氣囊兩端通過固定氣囊塑料按扣與底面固定在一起，奇數(shù)、偶數(shù)條狀氣囊通過三通接頭分別與2條并聯(lián)的導(dǎo)氣主管相連接在一起，同時(shí)將4個(gè)分墊連接為1個(gè)整體床墊;2條導(dǎo)氣主管上設(shè)置有調(diào)節(jié)閥，并與氣泵連接。氣泵有微電腦控制技術(shù)，前面設(shè)有“波動開關(guān)”按鈕，可以根據(jù)需要將床墊處于交替充氣或不交替充氣狀態(tài)。打開按鈕，指示燈亮，床墊處于交替充氣狀態(tài);氣泵前面設(shè)有調(diào)節(jié)閥，可以根據(jù)患者的需求，個(gè)性化的調(diào)節(jié)床墊內(nèi)的充氣壓力;氣泵后面上端配有懸掛桿，可用于將氣泵根據(jù)手術(shù)需要懸掛于手術(shù)床側(cè)面的固定橫桿上。

常規(guī)將術(shù)中防壓力性損傷交替充氣式床墊預(yù)先鋪設(shè)在手術(shù)床上備用，待患者進(jìn)入手術(shù)間后躺在手術(shù)床上，巡回護(hù)士打開氣泵電源開關(guān)即可啟用，使用方便。通過采用氣泵間隔10 min自動對奇數(shù)、偶數(shù)氣囊交替充氣、放氣，達(dá)到在患者身體不動、不影響手術(shù)操作的前提下，使患者全身接觸手術(shù)床面的皮膚間歇接觸墊面，不斷地變換術(shù)中患者的受壓部位，間斷分散患者承受的自身重力，減輕或釋放皮膚和隆突部位所受壓力，不斷變換身體與氣墊床的接觸位置，促進(jìn)局部血液循環(huán)，從而起到預(yù)防手術(shù)患者發(fā)生術(shù)中壓力性損傷的作用。

圖1 ?為顱腦術(shù)用防壓力性損傷交替充氣式床墊結(jié)構(gòu)示意圖

圖2 ?為顱腦術(shù)用防壓力性損傷交替充氣式床墊俯視圖

1.氣泵 2.調(diào)節(jié)閥 3.頭部罩 4.三通接頭 5.條狀氣囊單元 6.氣囊限位帶 7.導(dǎo)氣管A 8.導(dǎo)氣管B 9.軀干部罩 10.腿部罩 11.拉鏈 12.固定氣囊塑料按扣

對照組：顱腦患者進(jìn)入手術(shù)室后，臥于普通手術(shù)床上后，將泡沫敷料粘貼在患者與手術(shù)床接觸的受力點(diǎn)皮膚上。

觀察組：顱腦患者進(jìn)入手術(shù)室后，安置在鋪有顱腦術(shù)用防壓力性損傷交替充氣式床墊的手術(shù)床上。

對照組和觀察組患者手術(shù)時(shí)均常規(guī)使用腦外科頭架，術(shù)畢均到腦外科重癥監(jiān)護(hù)病房常規(guī)每天進(jìn)行Braden評分、臥氣墊床、每2小時(shí)翻身1次進(jìn)行護(hù)理。

1.3 ?觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組手術(shù)使用氣墊床和完成貼泡沫敷料所需的時(shí)間、人力數(shù)和費(fèi)用。②排除麻醉因素外，將對手術(shù)操作的影響程度分進(jìn)行評分，手術(shù)結(jié)束由主刀醫(yī)師打分。采用4分制，0分=患者頭部不動，對手術(shù)操作無影響;1分=患者頭部輕微晃動，但不影響精細(xì)手術(shù)操作;2分=患者頭部明顯晃動，影響精細(xì)操作;3分=患者頭部劇烈晃動，手術(shù)無法進(jìn)行需要停用才能完成手術(shù)。③分別在術(shù)畢與病房護(hù)士交接時(shí)、術(shù)后24 h、48 h、72 h觀察患者受力點(diǎn)皮膚情況。皮膚壓瘡評判標(biāo)準(zhǔn)采用美國國家壓瘡顧問組推薦的分期標(biāo)準(zhǔn)將壓瘡分為1～4 期，1 期指連續(xù)2個(gè)觀察日在同一部位出現(xiàn)的壓之不褪色的紅斑;2 期指表皮和（或）真皮受損，潰瘍表淺，表現(xiàn)為皮膚破損、起水皰或淺狀潰瘍;3 期指全層皮膚破損，皮下組織潰爛或壞死，可能侵及深層筋膜，伴有或不伴有鄰近組織的損害;4 期指深部組織受到破壞，可深達(dá)肌層、骨骼、肌腱。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析， 計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

兩組使用氣墊床和完成貼泡沫敷料所需的時(shí)間、人力數(shù)和費(fèi)用情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組對手術(shù)操作影響的得分以及術(shù)畢、術(shù)后24 h、48 h、72 h皮膚情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見對手術(shù)操作無影響，但皮膚壓力性損傷術(shù)畢時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表1、表2。

表1 ? 兩組所需時(shí)間、人力、費(fèi)用的比較（x±s）

表2 ? 兩組對手術(shù)操作影響得分率、皮膚壓力性損傷發(fā)生率的比較（%）

3 ?討論

患者一旦發(fā)生壓力性損傷，不僅延長患者住院時(shí)間，增加患者醫(yī)療費(fèi)用，而且會引起醫(yī)療糾紛，影響護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[5-6]。壓力性損傷一直都是困擾手術(shù)室管理者的一個(gè)難題。 因此，住院手術(shù)患者術(shù)中皮膚壓力性損傷發(fā)生率已成為手術(shù)室質(zhì)量控制指標(biāo)之一[7]。而神經(jīng)外科是術(shù)中壓力性損傷高發(fā)的手術(shù)類型，提示護(hù)理人員和護(hù)理管理者應(yīng)將其納入術(shù)中壓瘡風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)人群。

胡娟娟等[4]指出受壓部位持續(xù)使用泡沫敷料進(jìn)行保護(hù)， 術(shù)中受損害皮膚可完全減壓。但粘貼前皮膚需用生理鹽水清潔、待干，從皮膚的一側(cè)過渡直至將敷料平整貼于皮膚上，避免折皺[8]，因此需要耗費(fèi)大量時(shí)間，費(fèi)用較高且耗費(fèi)大量人力。該研究發(fā)現(xiàn)，使用顱腦術(shù)用防壓瘡交替充氣式床墊預(yù)防不僅對手術(shù)操作無影響，預(yù)防術(shù)中壓力性損傷效果優(yōu)于泡沫敷料，同時(shí)在使用時(shí)間、人力、費(fèi)用等方面還更具有優(yōu)越性。

顱腦術(shù)用防壓瘡交替充氣式床墊采用分體式設(shè)計(jì)，可根據(jù)不同手術(shù)體位拆卸各部分，以滿足手術(shù)需求，適用于所有手術(shù)體位的患者。只需預(yù)先鋪設(shè)在手術(shù)床上備用，待患者進(jìn)入手術(shù)間前，提前5 min打開氣泵電源開關(guān)即可啟用，使用方便[9]。顱腦術(shù)用防壓力性損傷交替充氣式床墊可以反復(fù)使用，當(dāng)床墊中某個(gè)氣囊受到血液、體液等污染或有破損時(shí)，可以將其拆去清洗、消毒或更換，而不影響整體的使用，節(jié)約患者的費(fèi)用，降低醫(yī)療護(hù)理成本，避免了護(hù)理資源的浪費(fèi)。根據(jù)胡娟娟等學(xué)者[4]研究表明，顱腦手術(shù)患者應(yīng)用防壓瘡交替充氣式床墊，不僅能夠達(dá)到100.0%的減壓防損傷效果，且操作簡便、快捷，醫(yī)療費(fèi)用低。而該研究中也發(fā)現(xiàn)，術(shù)后觀察組損傷率為0.0%，顯著低于使用泡沫敷料的患者（6.7%）這充分也證實(shí)了防壓瘡交替充氣式床墊具有較好的防損傷效果。在隨機(jī)選取的顱腦手術(shù)患者中，采用防壓力性損傷交替充氣式床墊的患者，其使用時(shí)間、人力、費(fèi)用均明顯低于采用泡沫敷料的患者，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，顱腦手術(shù)患者使用特制交替充氣式床墊，能夠有效減少術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生，優(yōu)化術(shù)前準(zhǔn)備流程，節(jié)約護(hù)士的人力和體力，提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率以及患者及家屬對護(hù)理工作的滿意度，應(yīng)當(dāng)予以臨床上的廣泛應(yīng)用和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?Edsberg LE， Black JM， Goldberg M， et al. Revised National Pressure Ulcer Advisory Panel Pressure Injury Staging System： Revised Pressure Injury Staging System[J]. J Wound Ostomy Continence Nurs，2016， 43（6）：585-587.

[2] ?張瑩，王菲.行動研究在預(yù)防術(shù)中壓力性損傷護(hù)理流程改進(jìn)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2018，25（16）：14-18.

[3] ?謝豫青.術(shù)中壓瘡防護(hù)用具的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士，2019， 26（8）：8-10.

[4] ?胡娟娟，高興蓮，楊英，等.手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士皮膚合作評估及管理在手術(shù)高危壓瘡患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2018，17（3）：29-32.

[5] ?王永琳，徐海莉，張淑利，等.目標(biāo)管理在心胸外科患者術(shù)中壓力性損傷預(yù)防中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（4）：63-65.

[6] ?魏彥姝，武沛璋，劉曉華，等.基于敏感風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)的術(shù)中壓力性損傷鏈?zhǔn)焦芾聿呗訹J].護(hù)理研究，2019，33（6）：966-969.

[7] ?張會，張淑梅，劉興.PDCA管理模式在降低手術(shù)患者壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（5）：792-794.

[8] ?郭莉.手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2019：127-128.

[9] ?韋獻(xiàn)華.手術(shù)室患者壓瘡臨床特點(diǎn)分析[J].名醫(yī)，2018（7）：105，107.

（收稿日期：2019-11-01）