乳牙末期、混合牙列初期前牙反(牙合)前方牽引矯治療效探討

李珍

[摘要] 目的 探討乳牙末期、混合牙列初期前牙反（牙合）前方牽引矯治的臨床應用情況。方法 該院前牙反（牙合）患兒為該次的實驗對象，治療時間為2017年1月—2018年9月，共計50例?；仡櫺苑治龌純旱呐R床資料。分為25例參照組和25例治療組，參照組未經過口腔正畸治療，治療組予以前方牽引矯治治療。對比患兒的口腔牙齒正畸效果。 結果 該次治療組經過牽引治療后，前牙反合畸形得到明顯解除，治療結束后，治療組的SNA、SNB、ANB、U1-SN、YaiX分別為﹙84.6±2.0﹚°、﹙68.1±1.5﹚°、﹙-0.4±0.1﹚°、﹙112.4±5.02﹚°、﹙79.1±3.8﹚°;參照組以上數據分別為（77.8±2.5）°、﹙77.0±2.3﹚°、﹙-2.3±0.8﹚°、﹙117.1±4.12﹚°、﹙68.0±2.2﹚°;其中SNA、SNB、ANB、U1-SN、Yai X數據兩組相比差異有統(tǒng)計學意義﹙t=11.250、10.520、9.510、12.450、11.520，P<0.05﹚。結論 前方牽引矯治在乳牙末期、混合牙列初期前牙反（牙合）正畸中應用效果較好，能夠使得上頜骨前移、下頜骨后退，改變患兒凹面型顏面，可以在臨床推廣使用。

[關鍵詞] 乳牙;混合牙;前牙反;口腔正畸

[中圖分類號] R783 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0087-03

The Effect of Anterior Traction in the Treatment of Anterior Crossbite at the End of Deciduous Teeth and the Initial Stage of Mixed Dentition

LI Zhen

Department of Stomatology， Ledu District People's Hospital， Haidong City， Qinghai Province， 810701 China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the clinical application of anterior crossbite anterior traction in the end of deciduous teeth and the initial stage of mixed dentition. Methods The children with anterior crossbite in the hospital were treated from January 2017 to September 2018， totaling 50 cases. The clinical data of the children were analyzed retrospectively. They were divided into 25 cases of reference group and 25 cases of treatment group. The reference group had not received orthodontic treatment， while the treatment group was treated with anterior traction. To compare the orthodontic effect of oral teeth in children. Results After traction treatment， the reverse deformity of anterior teeth was obviously relieved in the treatment group. After treatment， the SNA，SNB，ANB，U1-SN，YaiX of the treatment group were ﹙84.6±2.0﹚°、﹙68.1±1.5﹚°、﹙-0.4±0.1﹚°、﹙112.4±5.02﹚°、﹙79.1±3.8﹚°. The above data in the control group were ﹙77.8±2.5﹚°，﹙77.0±2.3﹚°，﹙-2.3±0.8﹚°，﹙117.1±4.12﹚°，﹙68.0±2.2﹚° in the treatment group， respectively. SNA，SNB，ANB，U1-SN and Yaix the difference was statistically significant between the two groups﹙t=11.250，10.520，9.510，12.450，11.520，P<0.05﹚. Conclusion The application of anterior traction orthodontics in the treatment of anterior crossbite at the end of deciduous teeth and the initial stage of mixed dentition is effective. It can make the maxilla move forward and the mandible retreat， and change the concave face of children. It can be widely used in clinic.

[Key words]Deciduous teeth; Mixed teeth; Anterior crossbite; Orthodontics

口腔頜面部屬于人體的暴露器官組織部位，對于維持正常的咀嚼、吞咽、語言功能以及人體的面部美觀具有重要的作用，相當于人類面部的風景區(qū)。頜面部具有很多重要的器官，例如舌、唇、腭等，該部位在臨床上多發(fā)畸形病變，就會影響人類的正常咀嚼以及語言功能。前牙反（牙合）屬于一種常見的牙齒畸形，發(fā)病的原因是因為遺傳因素以及疾病因素等，正常情況下在兒童的乳牙期、替牙期明顯表現出來，該病屬于一種錯牙合畸形，特別是在東方人群中的發(fā)病率較高，患者的磨牙關系為近中關系，其中少部分為中性關系。根據前牙反牙合的性質又可以分為骨性以及功能性[1]，并且隨著兒童的生長發(fā)育而不斷發(fā)生發(fā)展，導致出現不可逆畸形，患兒的面部表現為顏面中下部凹陷，因此呈現為凹面型，具有非常高的矯治難度。由于矯治很難對下頜骨的生長起到顯著抑制作用，常用的矯治器也只能對下頜骨的生長方向進行干預，但是無法阻止骨量增長[2]。在乳牙期如果采取了有效的矯治措施，就能夠取得良好的矯治效果。但是很多家長忽視了恰當的矯治時機，導致兒童進入替牙期進行矯治，在此期間乳牙松動脫落，恒牙開始生長，因此此時進行矯正要考慮到不能對牙齒的替換進行影響，同時還要兼顧矯治的效果，所以進一步增加了治療的難度[3]。近年來，前方牽引矯治在臨床上的廣泛應用，改進了傳統(tǒng)技術正畸的缺陷，該文將對其在前牙反（牙合）正畸中的使用效果進行探討，研究時間為2017年1月—2018年9月，共計50例研究對象。報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性分析該院診治的患兒臨床資料，均屬于乳牙末期、混合牙列初期前牙反（牙合）患兒， 共計50例。男16例，女36例;年齡7～10歲，平均年齡﹙8.1±1.5﹚歲。50例平均分為參照組和治療組。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。有可比性。

1.2 ?治療方法

對照組不采取口腔正畸措施。

術前要做好患者的病情檢查，了解病史和其他全身情況，常規(guī)進行血常規(guī)、尿常規(guī)、口腔檢查，確認是否具有手術適應證，排除禁忌證患者。手術前要重點檢查患者的口腔情況，包括牙齒、牙列、口腔清潔、頜骨的生長等，做好口腔清潔和其他相關對癥處理。治療組進行前方牽引矯治治療，對患兒進行常規(guī)檢查，進行口腔X片檢查。制作口腔牙齒模型根據牙列的情況佩戴合適的矯治器，制作下頜牙合墊，將其戴入患兒口中，調節(jié)磨合后使用牽引支架[4]，選擇恰當的彈力橡皮圈在口內固定后裝置到面具上進行前方牽引，建立牽引壓力設置為400～500 g，牽引時間≥14 h，矯治標準為達到正常的牙合覆蓋關系。

1.3 ?統(tǒng)計方法

應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析， 計量資料用（x±s）表示，組間比較行t檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.4 ?評價方法

SNA（角偏大時，面部側貌呈凸面型）、SNB（角度越小則下頜后退）、ANB（反映上下頜骨以鼻根點為參照的前后位置關系）、U1-SN （角度越大下頜后退）、YaiX（反映面部生長方向，角度大則下頜后退）、MP-SN（角度越大下頜后退）。

2 ?結果

該次治療組經過牽引治療后，前牙反合畸形得到明顯解除，與參照組相比，SNA、SNB、ANB、U1-SN、YaiX差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 ?討論

美麗整齊的牙齒不僅是美觀的象征，同時也是口腔健康的直接體現。隨著人們生活水平的提高，越來越多的人們開始重視口腔牙齒健康水平，選擇到醫(yī)院接受口腔正畸治療。口腔正畸技術主要用于治療牙齒畸形、牙齒缺損等疾病，能夠達到矯正牙齒咬合關系、正畸缺損牙齒的作用效果。近年來隨著口腔正畸技術的不斷發(fā)展，口腔正畸的效果也越來越好，受到了人們的廣泛歡迎[5]。隨著人們對于牙齒正畸的關注以及老齡化進程的加快，口腔正畸技術得到飛速發(fā)展，為了保持口腔健康很多患兒求助于牙齒正畸。錯牙合畸形的治療關鍵在于早期矯治，矯治時機非常重要并且直接影響到后期的治療效果。對于處于乳牙列期以及替牙期的患兒而言矯治難度較大，此時患兒牙齒畸形表現出的異常癥狀和咬合關系等，此時只需進行簡單的矯治就能夠達到較為理想的矯正效果，通過恰當的矯治方法來引導牙齒正常生長[6]，進一步抑制畸形發(fā)育，使得牙合面正常發(fā)育。研究認為，無論是哪種因素導致的錯牙合畸形，必須要在生長發(fā)育的迸發(fā)期之前進行科學矯正，所以對于錯牙合畸形情況而言要提前進行前方牽引，特別是要注重在乳牙期以及替牙期進行治療，在患兒的第1磨牙和恒上切牙萌出后進行矯正是較為恰當的時機，所以矯形治療越早越好，如果錯過恰當的前方牽引時間，那么患兒的下頜骨就會過度生長，導致上頜骨的生長潛力受到限制，很難通過一般的矯治改良措施進行正畸治療[7]。上頜前方牽引治療可以用于錯牙合畸形治療，其作用機制主要包括兩種，通過前方既能夠牽拉骨縫，增加骨縫的寬度，從而骨縫中的新骨沉積，由于骨縫的生長是前上到后下方向，所以處于基本平行狀態(tài)，新骨沉積就會推動上頜向前下生長發(fā)育，與此同時前部的骨膜得到牽張，具體表現就是上頜骨向前移動，從而抑制下頜生長，使下頜向后向下旋轉。

需要注意的是牽引力的大小對矯治具有顯著的影響，該次研究中的牽引力在400～500 g之間，如果牽引力不足350 g那么由于牽引力的不足就會導致骨縫的生長改建，從而不利于矯治的效果[8]，同時牽引力也不可過高，否則可能過度矯治。錯牙合矯治結束后仍然要需要一定的牽引力進行維持，目的是防止生長發(fā)育過程中影響矯治效果，導致矯治反彈。注意牽引力的方向需要科學設定，只有通過阻力中心才能夠起到移動上頜骨的作用，否則不能起到良好的矯治效果，通常情況下牽引力向前向下30°是最佳的牽引力方向。該次研究中經過矯正后，與矯治之前相比，患兒的顏面也得到顯著的糾正，外觀上處于正常的頜面形態(tài)，這是因為經過矯治后患兒的上下頜發(fā)生位置的移動，前方牽引上頜是對上頜產生矯治牽引力，從而有利于引導上頜骨向前生長，另外前方牽引的支抗力在下頜，從而形成向后矯正力，因此促進下頜向后旋轉，甚至對下頜的生長起到顯著的抑制作用，患兒的咬合關系更加穩(wěn)定，因為前方牽引治療是通過牙齒而作用于上頜骨的，所以其固位基礎非常強大，只是對上下頜骨的相對位置進行了移動，但是在矯治的過程中應該盡量減少上前牙的唇傾。正畸治療中需要注意要選擇恰當的治療時機，患兒處于不同年齡階段要采取不同的治療措施，青春期患兒先進性正畸治療，發(fā)育停止后再進行缺牙正畸;正畸治療不是簡單排齊牙齒，還要注意達到最佳的磨牙關系、尖牙關系，達到正常的中線、牙齒軸傾角、覆牙合、尖窩接觸關系等。該次研究結果顯示，治療結束后，治療組的SNA、SNB、ANB、U1-SN 、YaiX分別為﹙84.6±2.0﹚°、﹙68.1±1.5﹚°、﹙-0.4±0.1﹚°、﹙112.4±5.02﹚°、﹙79.1±3.8﹚°、;參照組以上數據分別為（77.8±2.5）°、﹙77.0±2.3﹚°、﹙-2.3±0.8﹚°、﹙117.1±4.12﹚°、﹙68.0±2.2﹚°;其中SNA、SNB、ANB、U1-SN數據兩組相比差異有統(tǒng)計學意義﹙P<0.05﹚。李靖玉[9]的研究結果顯示，前方牽引治療前，SNA、SNB分別為﹙71.6±1.8﹚°、﹙77.6±1.6﹚°，治療結束后上述數據為﹙74.5±2.0﹚°、﹙74.1±1.1﹚°，可以看出治療后SNA增大、SNB減小，該次研究與其研究結果一致。根據研究結果顯示，治療后SNA角度增大，說明患兒的上頜被明顯牽引出來，上頜更加豐滿;SNB角減少，說明下頜向后移動：ANB角增大，說明患兒的上下頜骨關系得到明顯改善[10]，主要表現為矢狀位改善;Yaix代表面部的生長方向，增加說明下頜發(fā)生了向后向下旋轉;MP-SN增大說明下頜體后退，但是與矯治前相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。在臨床治療過程中，口腔醫(yī)生一定要對患兒牙齒情況進行仔細檢查，做出綜合判斷后再選擇合適的正畸方法，要對患兒對咬合關系、牙體剩余、根管形態(tài)、冠根傾斜等進行綜合考量，觀察牙周是否發(fā)生了炎癥以及感染癥狀，從而提高口腔正畸的成功率。

綜上所述，前方牽引矯治在乳牙末期、混合牙列初期前牙反（牙合）正畸中應用效果較好，在臨床使用中要嚴格規(guī)范化操作才能發(fā)揮更好的正畸作用。

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（收稿日期：2019-10-21）