雷公藤多苷聯(lián)合當(dāng)歸黃芪湯治療糖尿病腎病的臨床藥學(xué)分析

李林

[摘要] 目的 探討雷公藤多苷聯(lián)合當(dāng)歸黃芪湯治療糖尿病腎病的臨床效果。方法 方便選取2016年7月—2018年1月該院收診的96例糖尿病腎病患者，隨機(jī)法分為觀察組48例（當(dāng)歸黃芪湯聯(lián)合雷公藤多苷）與對照組48例（纈沙坦），比較2組糖尿病腎病患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果 治療結(jié)束，觀察組治療有效率（95.83%）、血白蛋白（33.74±4.61）g/L高于對照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.031，t=8.785;P<0.05）。觀察組三酰甘油（0.95±0.12）mmol/L、24 h尿蛋白定量（1.26±0.15）g/d均低于對照組且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=24.356，41.946;P<0.05）。結(jié)論 當(dāng)歸黃芪湯聯(lián)合雷公藤多苷方法可有效提高糖尿病腎病患者臨床療效與預(yù)后質(zhì)量，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 臨床藥學(xué)分析;糖尿病腎病;當(dāng)歸黃芪湯;雷公藤多苷

[中圖分類號] R587.2;R692.9 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0004-03

Clinical Pharmacological Analysis of Tripterygium Glycosides Combined with Danggui Huangqi Decoction in Treating Diabetic Nephropathy

LI Lin

Department of pharmacy， the Third Hospital of Jinan， Jinan， Shandong Province， 250132 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of tripterygium glycosides combined with Angelica sinensis on diabetic nephropathy. Methods Ninety-six patients with diabetic nephropathy admitted to the hospital from July 2016 to January 2018 were convenient selection enrolled. The stratified randomized method was divided into observation group 48 cases （Danggui Huangqi Decoction combined with tripterygium glycosides） and control group 48 cases （Valsartan）， compare the clinical indicators of two groups of patients with diabetic nephropathy. Results At the end of treatment， the effective rate of treatment （95.83%） and serum albumin （33.74±4.61） g/L were higher in the observation group than in the control group （χ2=5.031，t=8.785;P<0.05）. The observation group triglyceride （0.95±0.12） mmol/L and 24-hour urine protein quantitation （1.26±0.15） g/d were lower than the control group， and the difference was statistically significant（t=24.356，41.946;P<0.05）. Conclusion Danggui Huangqi Decoction combined with Tripterygium glycosides can effectively improve the clinical efficacy and prognosis quality of patients with diabetic nephropathy， which is worthy of popularization.

[Key words] Clinical pharmacy analysis; Diabetic nephropathy; Angelica scutellariae; Tripterygium glycosides

糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等各種致病因子作用于機(jī)體導(dǎo)致胰島素功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，糖尿病一旦控制不好會引發(fā)多種并發(fā)癥，且無法治愈。其中糖尿病中較為重要、較為常見的慢性并發(fā)癥之一即為糖尿病腎病[1]，病因多與患者高血糖所致腎臟微血管病變有關(guān)[2]，病情嚴(yán)重時(shí)患者亦有終末期腎病的罹患風(fēng)險(xiǎn)[3]。為改善糖尿病腎病患者的疾病癥狀，目前常以當(dāng)歸黃芪湯聯(lián)合雷公藤多苷方法對其進(jìn)行治療，可于減低患者尿蛋白排出、降低患者腎小球?yàn)V過率等效用下保證患者治療效果[4]。該文2016年7月—2018年1月期間系統(tǒng)分析當(dāng)歸黃芪湯聯(lián)合雷公藤多苷方法在48例糖尿病腎病患者治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院收診的糖尿病腎病患者，總計(jì)96例，隨機(jī)法分為兩組，采用當(dāng)歸黃芪湯聯(lián)合雷公藤多苷方法的一組（48例）作為觀察組，應(yīng)用纈沙坦藥物的一組（48例）作為對照組。觀察組中，女22例，男26例;年齡42～79歲，平均為（56.92±5.10）歲。對照組中，女21例，男27例;年齡44～78歲，平均為（56.79±5.13）歲。比較上述一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神正常、神志清楚，均符合糖尿病腎病病況;②96例研究對象均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)且患者已知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因心衰-泌尿系統(tǒng)感染、肝功能異常、其他腎臟疾病所致水腫、大量蛋白尿者;②行為障礙、言語障礙或視聽障礙者。

1.2 ?方法

1.2.1 ?對照組 ?纈沙坦，方法：予以患者纈沙坦膠囊（批準(zhǔn)文號：H20030035）進(jìn)行口服治療，起始劑量為1次/d，單次用藥80 mg，若確認(rèn)用藥后患者的血肌酐水平無明顯上升趨勢，可更改劑量為2次/d，單次用藥80 mg。療程3個(gè)月。

1.2.2 ?觀察組 ?當(dāng)歸黃芪湯聯(lián)合雷公藤多苷，方法：在對照組基礎(chǔ)上予以患者雷公藤多苷片（批準(zhǔn)文號：Z33020778）進(jìn)行口服治療，3次/d，單次用藥20 mg。同時(shí)予以其當(dāng)歸黃芪湯，藥方組成包括10 g紅棗、10 g當(dāng)歸、30 g黃芪。水煎40 min取汁，再用水煎煮余下藥渣半小時(shí)，合并藥汁口服， 1劑/d。療程3個(gè)月。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察評測2組糖尿病腎病患者的三酰甘油、血尿素氮、血肌酐、血白蛋白、24 h尿蛋白定量與治療有效率指標(biāo)數(shù)據(jù)。療效標(biāo)準(zhǔn)：24 h尿蛋白定量降幅小于20%，視為無效;24 h尿蛋白定量降幅在20%～50%之間，視為進(jìn)步;24 h尿蛋白定量降幅大于50%，視為顯效。治療有效率=（好轉(zhuǎn)+顯效）例數(shù)/48×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?糖尿病腎病患者治療效果

觀察組治療有效率（95.83%）高于對照組（81.25%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 ? 2組糖尿病腎病患者治療有效率對比[n（%）]

2.2 ?糖尿病腎病患者的生化指標(biāo)

觀察組治療后三酰甘油（0.95±0.12）mmol/L、24 h尿蛋白定量（1.26±0.15）g/d均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療后血尿素氮（6.04±0.37）mmol/L、血肌酐（85.46±5.97）μmol/L與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后血白蛋白（33.74±4.61）g/L高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

臨床上，中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬“消渴”范疇[5]，一般將其分為陰陽兩虛型、腎陰虧損型、胃熱熾盛型、肺熱津傷型4種[6]。糖尿病病因多與患者腎陰不足、血運(yùn)不暢、血行艱澀、精神虛性躁動有關(guān)[7]，早期治療不當(dāng)或不及時(shí)，易致使患者水液氣化功能失常、納氣功能受損，引發(fā)水腫、蛋白尿之癥[8]，嚴(yán)重時(shí)或日久不愈會合并其他病變，糖尿病腎病即為其中最為重要的一種。糖尿病腎病臨床表現(xiàn)多為血小板功能異常、蛋白尿及慢性高血糖等癥狀[9]，以往治療該病采用纈沙坦藥物居多，可一定程度上控制患者血糖、血脂水平[10]，但腎臟保護(hù)作用較差，無法實(shí)質(zhì)性改善患者病情。隨著中醫(yī)技術(shù)進(jìn)步，醫(yī)療理念更新，現(xiàn)如今應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法對糖尿病腎病患者進(jìn)行治療更為廣泛，中醫(yī)與中藥在糖尿病腎病的治療上具有一定的優(yōu)勢。仝小林等[11]采用黃芪建中湯為主方，認(rèn)為補(bǔ)虛補(bǔ)氣是治療糖尿病腎病的根本?？琢钚碌萚12]將60例糖尿病腎病患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組，治療組采用活血護(hù)腎湯治療，對照組予以基礎(chǔ)治療，結(jié)果顯示活血護(hù)腎湯可以顯著改善患者臨床癥狀，減少尿蛋白的產(chǎn)生。治療該文采用當(dāng)歸黃芪湯聯(lián)合雷公藤多苷方法，前者藥方中的當(dāng)歸具有活血、調(diào)經(jīng)、止血的功效[13];黃芪具有攝血、活血、益氣固表、補(bǔ)氣升陽的功效。諸藥合用可共奏祛瘀補(bǔ)血之功，加之雷公藤多苷可有效改善患者腎小球基膜電荷，抑制患者系膜細(xì)胞增生[14]，中西藥聯(lián)用下可大幅提升患者臨床療效。如文中結(jié)果所示，觀察組治療有效率（95.83%）高于對照組（81.25%）（P<0.05）。此與崔江濤學(xué)者[14]結(jié)論基本一致，該文中將120例糖尿病腎病患者分為對照組60例與研究組60例，前者采用纈沙坦，后者在對照組基礎(chǔ)上再行當(dāng)歸黃芪湯聯(lián)合雷公藤多苷藥物治療，研究組總有效率（93.3%）高于對照組（73.3%）（P<0.05）。上述結(jié)果比較可知當(dāng)歸黃芪湯聯(lián)合雷公藤多苷在糖尿病腎病患者治療中的效果較單一纈沙坦用藥的效果更佳。

綜上所述，在糖尿病腎病患者治療期間應(yīng)用當(dāng)歸黃芪湯聯(lián)合雷公藤多苷，可有效減少患者的尿蛋白排泄量，保證患者治療水準(zhǔn)及預(yù)后質(zhì)量，應(yīng)用價(jià)值較高。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?常月輝，張強(qiáng)，趙香君.當(dāng)歸四逆湯聯(lián)合周圍神經(jīng)松解術(shù)治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（5）：687-690.

[2] ?Wolf G. New insights into the pathophysiology of diabetic nephropathy： from haemodynamics to molecular pathology [J]. European Journal of Clinical Investigation， 2015， 34（12）：785-796.

[3] ?鹿偉，李小梅.當(dāng)歸補(bǔ)血湯治療糖尿病腎病的臨床療效及其對炎性因子水平的影響[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2018，33（1）：22-25.

[4] ?高璟，徐東華，周偉瓊，等.當(dāng)歸四逆湯加味口服聯(lián)合中藥外洗治療血虛寒凝型糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（24）：3025-3028.

[5] ?侯小雪，楊秀煒，周微，等.加味當(dāng)歸補(bǔ)血湯對糖尿病腎病臨床療效及血清免疫因子水平影響研究[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，19（12）：115-118.

[6] ?陳茂盛，黃曉敏，劉琳，等.黃芪當(dāng)歸大黃方治療早中期糖尿病腎病療效及安全性研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2017，18（7）：586-589.

[7] ?Shahzad K， Bock F， Dong W， et al. Nlrp3-inflammasome activation in non-myeloid-derived cells aggravates diabetic nephropathy[J]. Kidney International， 2015， 87（1）：74.

[8] ?梅莎莎，宋恩峰，項(xiàng)瓊.當(dāng)歸芍藥散聯(lián)合氯沙坦治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，18（2）：101-103.

[9] ?任小旦，張瑩雯.黃芪、當(dāng)歸及其復(fù)方治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2015，33（10）：2318-2320.

[10] ?Zhang C， Xiao C， Wang P， et al. The alteration of Th1/Th2/Th17/Treg paradigm in patients with type 2 diabetes mellitus： Relationship with diabetic nephropathy[J].Human Immunology， 2014， 75（4）：289-296.

[11] ?仝小林，周強(qiáng)，趙林華，等.糖尿病腎病的中醫(yī)辨治經(jīng)驗(yàn)[J].中華中醫(yī)藥雜志， 2014， 29（1）：144-146.

[12] ?孔令新，王艷云，李莉，等.活血護(hù)腎湯治療糖尿病腎病臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志， 2014，21（8）：101-103.

[13] ?王煥從，趙軍強(qiáng).當(dāng)歸四逆湯加減聯(lián)合a-硫辛酸治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015， 24（23）：2575-2577.

[14] ?崔江濤.雷公藤多苷聯(lián)合當(dāng)歸黃芪湯治療糖尿病腎病的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（13）：164-166.

（收稿日期：2019-10-22）