連續(xù)性腎臟替代療法及自動(dòng)腹膜透析治療重癥急性腎衰的對(duì)比研究

羅忠澤

[摘要] 目的 對(duì)比重癥急性腎衰患者運(yùn)用連續(xù)性腎臟替代療法及自動(dòng)腹膜透析治療的臨床價(jià)值。方法 方便選擇2016年7月—2018年9月該院收治的108例重癥急性腎衰患者，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為觀察組（連續(xù)性腎臟替代療法治療）和對(duì)照組（自動(dòng)腹膜透析治療），各54例。比較兩組腎功能指標(biāo)變化、并發(fā)癥發(fā)生及生存質(zhì)量情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者C反應(yīng)蛋白（24.51±5.33）mg/L、尿素氮（15.68±6.24）mmol/L、血肌酐（321.68±50.14）umol/L改善更明顯（t=10.684、9.539、12.142，P<0.05）;與對(duì)照組（12.96%）相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（3.70%）較低（χ2=16.384，P<0.05）;且觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均高于對(duì)照組（t=13.047、14.096、12.385、14.395，P<0.05）。結(jié)論 與自動(dòng)腹膜透析治療相比，重癥急性腎衰患者運(yùn)用連續(xù)性腎臟替代療法后，在促進(jìn)患者腎功能有效改善的同時(shí)，還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)使得患者生活質(zhì)量水平得到顯著提高。

[關(guān)鍵詞] 連續(xù)性腎臟替代療法;自動(dòng)腹膜透析;重癥急性腎衰

[中圖分類號(hào)] R692 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（c）-0069-03

Comparative Study of Continuous Renal Replacement Therapy and Automatic Peritoneal Dialysis for Severe Acute Renal Failure

LUO Zhong-ze

Department of Nephrology， Pu'er People's Hospital， Pu'er， Yunnan Province， 665000 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical value of continuous renal replacement therapy and automatic peritoneal dialysis in patients with acute renal failure. Methods Convenient selected 108 patients with severe acute renal failure admitted to the hospital from July 2016 to September 2018 were randomly divided into observation group （continuous renal replacement therapy） and control group （automatic peritoneal dialysis）. 54 people. The changes of renal function indexes， complications and quality of life were compared between the two groups. Results Compared with the control group， the C-reactive protein （24.51±5.33） mg/L， urea nitrogen （15.68±6.24） mmol/L， and serum creatinine （321.68±50.14） umol/L were more obvious in the observation group （t=10.684， 9.539， 12.142， P<0.05）; compared with the control group （12.96%）， the incidence of complications in the observation group （3.70%） was lower （χ2=16.384， P<0.05）; and the scores of the quality of life in the observation group were higher than those in the control group（t=13.047， 14.096， 12.385， 14.395， P<0.05）. Conclusion Compared with automatic peritoneal dialysis， patients with severe acute renal failure who use continuous renal replacement therapy can improve the renal function and improve the complication rate， and significantly improve the quality of life of patients. .

[Key words] Continuous renal replacement therapy; Automatic peritoneal dialysis; Severe acute renal failure

急性腎衰竭這一腎臟疾病在臨床中具有較高的發(fā)病率，且該病具有較高的致死率和致殘率，使得患者生命健康受到極大威脅，因此，現(xiàn)階段需要加強(qiáng)對(duì)有效治療方法的積極探究[1]。在20世紀(jì)70年代，連續(xù)性腎臟替代療法在臨床中開(kāi)始運(yùn)用，在不斷提高醫(yī)學(xué)技術(shù)和擴(kuò)大應(yīng)用范圍的影響作用下，該治療手段具備腎臟替代功能的同時(shí)，它還能在連續(xù)性治療期間，對(duì)人體腎臟的功能進(jìn)行模仿，從而將腎臟無(wú)法代謝的廢物從體內(nèi)清除出去，實(shí)現(xiàn)對(duì)水電解質(zhì)平衡的維持和氮質(zhì)血癥的控制，同時(shí)使機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)支持得到有效保持[2]。在不斷發(fā)展腹膜透析的影響下，逐漸出現(xiàn)了自動(dòng)腹膜透析技術(shù)，該技術(shù)將腹膜透析技術(shù)存在的各種不足有效彌補(bǔ)，例如需要對(duì)人工液進(jìn)行頻繁置換、操作方法十分復(fù)雜等，有利于促進(jìn)炎性反應(yīng)的降低[3]。為對(duì)急性腎衰竭患者尋求更加有效的治療方法，需要加強(qiáng)對(duì)上述兩種治療方法的積極研究。遂該文對(duì)在2016年7月—2018年9月該院收治的108例重癥急性腎衰患者運(yùn)用連續(xù)性腎臟替代療法及自動(dòng)腹膜透析治療的臨床價(jià)值進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的108例重癥急性腎衰患者為研究對(duì)象，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。兩組男女人數(shù)之比分別為26：28、29：25;兩組的平均年齡分別為（65.10±5.63）歲、（62.33±6.08）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以予以比較。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)患者及家屬知情同意。

1.2 ?方法

對(duì)對(duì)照組患者實(shí)施自動(dòng)腹膜透析治療，方法為：對(duì)患者實(shí)施局部麻醉，麻醉成功后進(jìn)行腹腔置管術(shù)，將帶雙滌綸套的導(dǎo)管置入以后，選擇合適的腹膜透析液和自動(dòng)腹膜透析機(jī)對(duì)患者實(shí)施透析治療，治療的前2 d，1 L為透析液量，然后增加透析液量至2 L。治療期間選擇80%的潮氣模式，透析液置換量為14～21 L/d，治療時(shí)間24 h/次，5次/周。

對(duì)觀察組患者進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代療法治療，方法為：置換液為乳酸鹽/碳酸氫鹽，更換次數(shù)為1次/d，生物相容性膜為血濾器和連續(xù)性腎臟替代機(jī)，置換液的流速為2～6 L/h，對(duì)患者實(shí)施連續(xù)性血液透析前，需要根據(jù)患者出血狀況，對(duì)血管通路進(jìn)行合理選擇，血透流量為220～280 mL/min?；颊邔?shí)施血透治療時(shí)，還需要進(jìn)行持續(xù)補(bǔ)液治療，治療時(shí)間為11～18 h?；謴?fù)正常的腎功能以后，方可停止對(duì)兩組患者的治療。

1.3 ?觀察指標(biāo)

比較兩組腎功能指標(biāo)變化、并發(fā)癥發(fā)生及生存質(zhì)量情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?腎功能指標(biāo)變化

治療前，兩組患者C反應(yīng)蛋白、尿素氮、血肌酐水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者C反應(yīng)蛋白、尿素氮、血肌酐水平優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 ? 兩組患者腎功能指標(biāo)情況比較（x±s）

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率（12.96%）明顯比觀察組（3.70%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 ? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 ?生活質(zhì)量

相比于對(duì)照組，觀察組各指標(biāo)評(píng)分均較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 ? 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[（x±s），分]

3 ?討論

重癥急性腎衰這一危重癥疾病在臨床中十分常見(jiàn)，患者多有其他臟器功能異常情況發(fā)生，該病的特點(diǎn)主要包括高分解代謝、進(jìn)展快及病情危重等，具有較高的病死率，預(yù)后不良。現(xiàn)階段，腎臟衰竭的有效治療手段為血液透析，該方法安全可靠，同時(shí)具有十分廣泛的應(yīng)用范圍[4]。但是，運(yùn)用常規(guī)透析療法對(duì)重癥急性腎衰患者進(jìn)行治療存在不理想的治療效果。在不斷發(fā)展醫(yī)療技術(shù)水平和持續(xù)更新現(xiàn)代醫(yī)學(xué)儀器的影響作用下，臨床上出現(xiàn)了對(duì)重癥急性腎衰進(jìn)行治療的新方法，其中就包括自動(dòng)腹膜透析和連續(xù)性腎臟替代療法[5]。

現(xiàn)階段，腎臟替代是對(duì)重癥急性腎衰進(jìn)行有效治療的新型技術(shù)，該方法通過(guò)將血管回路進(jìn)行創(chuàng)建，除了能夠?qū)ρ鲃?dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性有效維持以外，還可以使酸中毒癥狀得到糾正，同時(shí)使氮質(zhì)血癥得到有效控制。對(duì)于連續(xù)性腎臟替代療法來(lái)說(shuō)，其主要作用機(jī)制在于緩慢、持續(xù)的脫水，使機(jī)體內(nèi)肌酐、尿素氮等廢物得到清除，促進(jìn)腎臟的微循環(huán)狀態(tài)得到維持，同時(shí)使毒素?fù)p傷心臟等器官的情況減少。因連續(xù)性腎臟替代療法能夠?qū)⒀萘康牟▌?dòng)減少，所以能夠防止出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)失穩(wěn)的情況。此外，該方法還能夠?qū)⒒颊叩哪I臟功能有效恢復(fù)，然而腎素等相關(guān)激素的分泌還能夠使血壓升高，促進(jìn)低血壓的發(fā)生率降低，具有較高的安全性。同時(shí)，還方法還能夠?qū)⑤^大的置換液量產(chǎn)生，可以把大分子炎性介質(zhì)過(guò)濾掉，促進(jìn)炎性反應(yīng)有效減輕[6]。而對(duì)于自動(dòng)腹膜透析療法來(lái)說(shuō)，該方法可以將腹膜透析技術(shù)對(duì)透析液頻繁置換的弊端有效解決，能夠促進(jìn)機(jī)體炎癥有效清除。同時(shí)，自動(dòng)腹膜透析技術(shù)具有簡(jiǎn)單易行的操作方法，進(jìn)行急性透析治療過(guò)程中僅需要將腹膜透析導(dǎo)管置于床旁即可，該治療方法的主要適應(yīng)人群為術(shù)后顱內(nèi)出血者、存在出血傾向者及不能將血管通道有效建立者。但是，因自動(dòng)腹膜透析儀具有較少的數(shù)量和十分昂貴的價(jià)格，因此還需要逐步完善其應(yīng)用技術(shù)[7]。

該文通過(guò)對(duì)比重癥急性腎衰患者運(yùn)用連續(xù)性腎臟替代療法及自動(dòng)腹膜透析治療的臨床價(jià)值，數(shù)據(jù)指出，治療前，兩組患者C反應(yīng)蛋白、尿素氮、血肌酐水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組患者C反應(yīng)蛋白（24.51±5.33）mg/L、尿素氮（15.68±6.24）mmol/L、血肌酐（321.68±50.14）umol/L水平均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明連續(xù)性腎臟替代療法的運(yùn)用能夠改善患者腎功能相關(guān)指標(biāo)水平，該研究結(jié)果和張生海學(xué)者[8]研究的兩組患者在治療前，通過(guò)對(duì)尿素氮、C反應(yīng)蛋白、血肌酐的比較，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;在治療后，甲組患者的尿素氮、C反應(yīng)蛋白、血肌酐水平均低于乙組（P<0.05）的結(jié)果一致;在并發(fā)癥發(fā)生率方面，觀察組（3.70%）較對(duì)照組（12.96%）低（P<0.05），表明連續(xù)性腎臟替代療法的運(yùn)用能夠有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)，在生活質(zhì)量方面，相比于對(duì)照組，觀察組患者在社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能及軀體功能等方面的評(píng)分均較高（P<0.05），表明連續(xù)性腎臟替代療法的運(yùn)用，能夠在一定程度上促進(jìn)患者生活質(zhì)量得到改善。

綜上所述，與自動(dòng)腹膜透析治療相比，重癥急性腎衰患者運(yùn)用連續(xù)性腎臟替代療法后，在促進(jìn)患者腎功能有效改善的同時(shí)，還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)使得患者生活質(zhì)量水平得到顯著提高，可見(jiàn)其具有十分顯著的臨床價(jià)值，因此應(yīng)當(dāng)在臨床中進(jìn)行積極推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-10-27）