纖維蛋白原和FDP在小兒四肢骨折血清中的表達(dá)變化

劉志國

[摘要] 目的 探討小兒四肢骨折患兒血清纖維蛋白原和FDP的表達(dá)變化。方法 ?隨機(jī)選取該院2016年5月—2018年5月收治的小兒四肢骨折患兒30例，將這些患兒作為研究組，另選取該院同期接受的30名健康體檢小兒為對照組，依據(jù)研究組患兒的骨折類型給予其復(fù)位加內(nèi)固定治療，運(yùn)用凝固終點(diǎn)法對患兒的血清FIB表達(dá)水平進(jìn)行檢測，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法對患兒的FDP表達(dá)水平進(jìn)行檢測，然后對兩組患兒的血清FIB、FDP表達(dá)水平、研究組患兒骨折愈合時間、DVT發(fā)生情況及其血清FIB、FDP水平比較及相關(guān)性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 ?研究組患兒骨折愈合時間20～42 d，平均（30.7±7.5）d。長于平均值14例，短于平均值16例，分別占總數(shù)的46.7%、53.3%;發(fā)生DVT 5例，未發(fā)生25例，DVT發(fā)生率為16.7%。術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3 h、6 h、12 h、1 d、3 d、5 d、1周研究組患兒的血清FIB、FDP水平均顯著高于對照組（P<0.05），發(fā)生DVT患兒的血清FIB、FDP水平均顯著高于未發(fā)生DVT患兒（P<0.05）。結(jié)論 ?小兒四肢骨折患兒血清纖維蛋白原和FDP的表達(dá)水平較高，與骨折愈合時間、DVT發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 小兒四肢骨折;血清纖維蛋白原;FDP表達(dá);變化

[中圖分類號] R726.8 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）01（c）-0037-03

Changes of Fibrinogen and FDP Expression in Serum of Children with Limb Fracture

LIU Zhi-guo

Department of Orthopaedics， Yinan People's Hospital， Yinan， Shandong Province， 276300 China

[Abstract] Objective To investigate the changes of serum fibrinogen and FDP expressions of pediatric limb fractures. Methods 30 cases of children with limb fractures who were treated in the hospital from May 2016 to May 2018 were randomly selected， these children were regarded as research group， and another 30 cases of healthy children received by thehospital in the same period were selected as control group， the study group were given reduction and internal fixation according to the types of fracture， the serum FIB expression level was detected by coagulation end-point method， the FDP expression level was detected byELISA， and the serum FIB， FDP expression levels of the two groups and the fracture healing， DVT incidence and serum FIB， FDP levels comparison and correlations of the study group were statistically analyzed. Results The healing time of fracture in the study group was 20～42 d， with an average of （30.7±7.5）d. 14 cases were longer than the average， 16 cases were shorter than the average， accounting for 46.7% and 53.3% of the total， 5 cases had DVT， 25 cases did not occur， and the incidence of DVT was 16.7%. The serum FIB， FDP levels preoperative， immediate postoperative， after 3 h， 6 h， 12 h， 1 d， 3 d， 5 d， 1-week of the study group were significantly higher than the control group （P<0.05）， the serum FIB， FDP levels of the DVT occurs children were significantly higher than without DVT occurs children （P<0.05）. Conclusion The serum fibrinogen and FDP expression levels of pediatric limb fractures are higher， and relate to fracture healing time， DVT occurs.

[Key words] Pediatric limb fractures; Serum fibrinogen， FDP expression; Changes

為了將有效依據(jù)提供給臨床早期預(yù)測并及時干預(yù)四肢骨折患兒骨折愈合及DVT的工作，從而有效改善患兒預(yù)后，提升患兒生活質(zhì)量，促進(jìn)患兒早日康復(fù)，該研究對該院2016年5月—2018年5月收治的小兒四肢骨折患兒30例的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，分析了小兒四肢骨折患兒血清纖維蛋白原和FDP的表達(dá)變化，發(fā)現(xiàn)較正?；純壕哂休^高的表達(dá)水平，且受到骨折愈合時間及DVT發(fā)生情況的直接而深刻的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取該院收治的小兒四肢骨折患兒30例，所有患兒家屬均知情同意。其中男性18例，女性12例，年齡3～8歲，平均（5.5±1.2）歲。在骨折部位方面，17例患兒為上肢骨折，13例患兒為下肢骨折;在骨折類型方面，24例患兒為閉合性骨折，6例患兒為開放性骨折;在致傷原因方面，19例患兒為車禍傷，7例患兒為墜物砸傷，4例患兒為墜落傷。將這些患兒作為研究組，另選取該院同期接受健康體檢的30名小兒為對照組，其中男性17名，女性13名，年齡4～8歲，平均（5.6±1.1）歲。兩組患兒的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

1.2.1 ?研究組治療方法 ?依據(jù)研究組患兒的骨折類型給予其復(fù)位加內(nèi)固定治療，如果患兒為肱骨外科頸骨折，則給予其開放性復(fù)位加T型鋼板固定治療;如果患兒為肱骨干骨折，則給予其開放性復(fù)位及不銹鋼鋼板固定治療;如果患兒為鎖骨骨折，則給予其開放性復(fù)位加克氏針內(nèi)固定治療;如果患兒為其他類型骨折，則給予其開放性復(fù)位、不銹鋼鋼板或克氏針內(nèi)固定治療，治療過程中嚴(yán)格依據(jù)患兒的骨折程度。術(shù)后給予患兒預(yù)防性抗感染治療等。

1.2.2 ?檢測方法 ?受檢當(dāng)天將兩組小兒的1.8 mL空腹靜脈血抽取出來，在乙二胺四乙酸（ethylenediaminetetraacetic acid，EDTA）抗凝管中放置，在4℃的溫度下對其進(jìn)行離心，速率和時長分別為3 500 r/min和5 min，將血清取出來后將其保存起來待測。取樣后12 h內(nèi)檢測所有血液標(biāo)本。術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3 h、6 h、12 h、1 d、3 d、5 d、1周分別采用菲舍爾診斷太平洋凝血制品公司生產(chǎn)的試劑盒，運(yùn)用凝固終點(diǎn)法對研究組患兒的血清纖維蛋白原（serum fibrinogen，F(xiàn)IB）表達(dá)水平進(jìn)行檢測，應(yīng)用ELx808吸收光酶標(biāo)儀（美國biotek），采用上海鈺博生物科技有限公司生產(chǎn)的試劑盒，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法對患兒的纖維蛋白降解產(chǎn)物（fibrin degradation products，F(xiàn)DP）表達(dá)水平進(jìn)行檢測。在對照組小兒入院后第2天對其血清FIB、FDP水平進(jìn)行檢測。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對研究組患兒的下肢情況及骨折愈合時間進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，如果治療后患兒骨折處局部沒有異?；顒?、縱向叩擊痛或壓痛，X線片顯示具有模糊的骨折線，并有連續(xù)性骨痂從骨折線通過，進(jìn)行2周的連續(xù)觀察發(fā)現(xiàn)骨折沒有變形，則評定為骨折愈合[1]。同時，應(yīng)用ACUSON X300三維高性能彩超（西門子）對有下肢疼痛、皮膚彈性改變等下肢靜脈血栓（deep vein thrombosis，DVT）可疑患兒的DVT發(fā)生情況進(jìn)行檢查。并比對兩組患兒的FIB、FDP指標(biāo)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3 h、6 h、12 h、1 d、3 d、5 d、1周的血清FIB、FDP表達(dá)水平變化情況

研究組患兒術(shù)后5 d、1周的血清FDP水平均顯著低于術(shù)前（P<0.05），但術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3 h、6 h、12 h、1 d、3 d的血清FDP水平之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3 h、6 h、12 h、1 d、3 d、5 d、1周的血清FIB水平之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3 h、6 h、12 h、1 d、3 d、5 d、1周研究組患兒的血清FIB、FDP水平均顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患兒術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3 h、6 h、12 h、1 d、3 d、5 d、1周的血清FIB、FDP表達(dá)水平變化情況比較（x±s）

注：與同組術(shù)前比較，#P<0.05;與對照組比較，*P<0.05

2.2 ?研究組患兒骨折愈合時間、DVT發(fā)生情況及其血清FIB、FDP水平比較

研究組患兒骨折愈合時間20～42 d，平均（30.7±7.5）d。長于平均值14例，短于平均值16例，分別占總數(shù)的46.7%、53.3%;發(fā)生DVT 5例，未發(fā)生25例，DVT發(fā)生率為16.7%。

發(fā)生和未發(fā)生DVT患兒術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3 h、6 h、12 h、1 d、3 d、5 d、1周的血清FIB、FDP水平之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3 h、6 h、12 h、1 d、3 d、5 d、1周發(fā)生DVT患兒的血清FIB、FDP水平均顯著高于未發(fā)生DVT患兒（P<0.05），見表2。

表2 ? 研究組患兒骨折愈合時間、DVT發(fā)生情況及其血清FIB、FDP水平比較（x±s）

注：與未發(fā)生DVT患兒比較，*P<0.05

3 ?討論

在兒童骨折中，四肢骨折極為常見，患兒缺乏統(tǒng)一的術(shù)后骨折愈合時間，同時具有較多的不良反應(yīng)，如DVT等[2]。兒童處于生長發(fā)育階段，具有較強(qiáng)的骨折愈合及再塑能力，但患兒的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量受到骨折愈合情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況的直接而深刻的影響，有效預(yù)測四肢骨折患兒骨折愈合情況及DVT發(fā)生情況等并給予其及時有效的干預(yù)能夠?qū)⒘己玫闹委煑l件提早提供給患兒以得到遠(yuǎn)期生存質(zhì)量的改善[3-5]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者研究表明[6-8]，骨折患兒具有較高的血清FIB水平，而患兒的凝血功能指標(biāo)和FDP關(guān)系極為密切。但是現(xiàn)階段還極少有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道四肢骨折患兒血清FIB和FDP表達(dá)變化及臨床意義[9]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[10]，小兒四肢骨折患兒的DVT發(fā)生率達(dá)到了20.0%左右。該研究結(jié)果表明，研究組患兒骨折愈合時間20～42 d，平均（30.7±7.5）d。長于平均值14例，短于平均值16例，分別占總數(shù)的46.7%、53.3%;發(fā)生DVT 5例，未發(fā)生25例，DVT發(fā)生率為16.7%。術(shù)前、術(shù)后即刻、術(shù)后3 h、6 h、12 h、1 d、3 d、5 d、1周研究組患兒的血清FIB、FDP水平均顯著高于對照組（P<0.05），發(fā)生DVT患兒的血清FIB、FDP水平均顯著高于未發(fā)生DVT患兒（P<0.05），和上述相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致。

綜上所述，小兒四肢骨折患兒血清纖維蛋白原和FDP的表達(dá)水平較高，與骨折愈合時間、DVT發(fā)生相關(guān)，值得臨床充分重視。

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（收稿日期：2019-10-23）