單孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)用于自發(fā)性氣胸中對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的作用探討

馬明生,王曉巖,何帆,呂向陽

[摘要] 目的 探討單孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)用于自發(fā)性氣胸治療中對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥所產(chǎn)生的具體影響。方法 該研究方便選取106例自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象，病例選取時(shí)間范圍為2016年5月—2018年9月，以硬幣法為依據(jù)作分兩組處理，將其中一組稱為對(duì)照組實(shí)施雙孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)，命名另一組為研究組并實(shí)施單孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)，觀察兩組患者的治療結(jié)局。結(jié)果 研究組患者于手術(shù)結(jié)束后發(fā)生并發(fā)癥3.77%（2/53），較對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.75%（11/53）明顯更低（χ2=7.102，P=0.008）。結(jié)論 為自發(fā)性氣胸患者實(shí)施單孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)可有效降低其所面臨的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促使其更快康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù);自發(fā)性氣胸;術(shù)后并發(fā)癥;影響

[中圖分類號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）02（a）-0059-03

Single-hole Thoracoscopic Bullous Resection for the Treatment of Postoperative Complications in Patients with Spontaneous Pneumothorax

MA Ming-sheng， WANG Xiao-yan， HE Fan， LYU Xiang-yang

Department of Cardiothoracic Surgery， Yuxi People's Hospital， Yuxi， Yunnan Province， 653100 China

[Abstract] Objective To investigate the specific effects of single-hole thoracoscopic bullous resection for postoperative complications in patients with spontaneous pneumothorax. Methods Convenient selection of 106 patients with spontaneous pneumothorax admitted to our hospital from May 2016 to September 2018 were selected as the subjects of this study. They were cross-grouped according to the parity of the order of admission， and one group was named as the control group and the pair was implemented. Thoracoscopic endoscopic bullous resection was performed. Another group was named as the study group and a single-hole thoracoscopic bullous resection was performed. The treatment outcomes of the two groups were observed. Results Patients in the study group experienced complications after the operation3.77%（2/53）， the incidence of postoperative complications was significantly lower than that in the control group 20.75%（11/53）（χ2=7.102， P=0.008）. Conclusion Single-hole thoracoscopic bullous resection for patients with spontaneous pneumothorax can effectively reduce the risk of postoperative complications and promote faster recovery.

[Key words] Single-hole thoracoscopic bullous resection; Spontaneous pneumothorax; Postoperative complications; Influence

在臨床胸外科當(dāng)中，自發(fā)性氣胸是一種較為常見的疾病，以青年男性群體為好發(fā)人群，亦多發(fā)于患有慢性肺病的老年患者群體，除此之外，患有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核等疾病的人群也是自發(fā)性氣胸疾病的高發(fā)人群[1-2]。自發(fā)性氣胸系一種臨床急癥，病情嚴(yán)重情況下可對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生較大威脅，而若患者在發(fā)病后及時(shí)接受了有效治療，其病情普遍能得到較好控制[3-4]。該研究方便選擇該院2016年5月—2018年9月自發(fā)性氣胸的106例患者，旨在探討單孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)用于自發(fā)性氣胸治療中在降低患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況方面的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

該研究方便選取106例自發(fā)性氣胸患者作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均具有氣促、胸悶、胸痛、呼吸困難等臨床癥狀，經(jīng)相關(guān)檢驗(yàn)確診為自發(fā)性氣胸，排除合并有其他臟器嚴(yán)重疾病、重度營(yíng)養(yǎng)不良、麻醉藥物過敏及認(rèn)知、精神障礙者[2]。以硬幣法為依據(jù)將全部研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各包含患者53例，對(duì)照組患者中31例為男性、22例為女性，年齡最大的59歲，年齡最小的20歲，年齡均數(shù)（38.16±7.02）歲;研究組患者中32例為男性、21例為女性，年齡最大的60歲，年齡最小的21歲，年齡均數(shù)（38.45±7.27）歲，組間資料數(shù)據(jù)值對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究在倫理委員會(huì)監(jiān)督、同意背景下實(shí)施，所涉及全部研究對(duì)象皆完成對(duì)知情同意書的簽訂且自愿參與到研究當(dāng)中。

1.2 ?方法

1.2.1 ?研究組 ?研究組患者入院后予以單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)。于患者健側(cè)臥體位下為其實(shí)施氣管插管全身麻醉，在其第4肋間腋中線與腋前線中點(diǎn)作一切口，切口長(zhǎng)度在2～3 cm左右，將患者胸壁逐層切開后進(jìn)入腹腔，若存在粘連情況則利用電刀、肽夾、合成夾實(shí)施處理;確認(rèn)患者胸壁切口獲得徹底止血以后將切口保護(hù)套置、腔鏡及其他相關(guān)器械置入其中，由上至下的對(duì)患者胸腔情況進(jìn)行探查;若患者術(shù)前肺部CT結(jié)果顯示未見明顯肺大皰，則將上葉尖段與下葉背段作為重點(diǎn)探查部位，對(duì)肺或肺大皰的破口予以全面探查，明確后利用無齒卵圓鉗對(duì)肺大皰基底部位行夾持操作并提起，以利塑形;經(jīng)由相同切口置入內(nèi)鏡切割縫合器，在與卵圓鉗下部位置緊貼處夾閉塑性處理完成的肺組織，然后將肺大皰切除，切除后繼續(xù)對(duì)其他部位實(shí)施探查，若觀察到有其他較小肺大皰存在則分別利用鈦夾、絲線實(shí)施夾閉、結(jié)扎處理，并行電凝燒灼[3];若手術(shù)過程中沒有肺大皰或漏氣缺口，則為患者實(shí)施肺尖部切除術(shù)與胸膜固定術(shù)，以降低氣胸的復(fù)發(fā)幾率;若手術(shù)過程中有較多肺組織需要切除，可對(duì)韌帶予以適當(dāng)松解，以促進(jìn)患者手術(shù)后的殘腔消失和肺復(fù)張[4]。以上各項(xiàng)操作完畢后，徹底止血并利用溫鹽水對(duì)患者胸腔進(jìn)行沖洗，行膨肺檢查，確認(rèn)不存在漏氣情況后于切口中部留置1根至胸腔頂部的胸腔引流管，待患者蘇醒后即可拔除。

1.2.2 ?對(duì)照組 ?為對(duì)照組患者實(shí)施雙孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)。在患者健側(cè)臥體位下為其實(shí)施氣管插管全身麻醉，于患者第4肋間腋前線作一切口當(dāng)做操作孔，切口長(zhǎng)度在1.5～2.5 cm左右，于患者第6或7肋間腋中線作一切口當(dāng)做觀察孔，切口長(zhǎng)度在1.5 cm左右，并經(jīng)此切口置入胸腔鏡;手術(shù)過程中的具體操作方法與研究組患者相同，手術(shù)結(jié)束后為患者留置一根至胸腔頂部的胸腔引流管，待患者蘇醒后即可拔除。

1.3 ?評(píng)估依據(jù)

觀察兩組患者包括肺漏氣、復(fù)張性肺水腫、術(shù)后出血、肺部感染在內(nèi)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

3.77%（2/53）研究組患者在手術(shù)結(jié)束后發(fā)生并發(fā)癥，于對(duì)照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率20.75%（11/53）相較明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 術(shù)后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 ?討論

對(duì)于自發(fā)性氣胸患者來說，肺大皰破裂是導(dǎo)致其發(fā)病的最主要原因，除此之外，由肺部疾病所引發(fā)的臟層胸膜破裂、肺組織破裂以及細(xì)微氣腫皰破裂亦可導(dǎo)致患者發(fā)生自發(fā)性氣胸。相關(guān)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，每年因肺大皰破裂所致的自發(fā)性氣胸患者均較往年有所提升，目前，臨床方面常以手術(shù)作為治療該疾病的首選方案[5]。

隨著醫(yī)療設(shè)備的持續(xù)完善與科技的持續(xù)進(jìn)步，電視胸腔鏡的作用早已從以往的單一肺部疾病診斷發(fā)展為成熟度較高的治療性技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于對(duì)自發(fā)性氣胸的臨床治療當(dāng)中[6]。傳統(tǒng)開胸手術(shù)、單孔/雙孔/三孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)皆為當(dāng)前臨床治療自發(fā)性氣胸時(shí)的可選手術(shù)方案。由于傳統(tǒng)開胸手術(shù)方案會(huì)在手術(shù)過程中于患者胸部做一較大切口，所以患者會(huì)在接受手術(shù)過程中受到較大創(chuàng)傷，大大提升患者所面臨的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響其疾病治療效果，因而現(xiàn)已鮮少應(yīng)用于臨床對(duì)自發(fā)性氣胸的治療;三孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)具有術(shù)中暴露充分、操作便捷的優(yōu)點(diǎn)，但在患者身體上作切口較多，不僅會(huì)大大提升患者的術(shù)后疼痛感，還會(huì)對(duì)其多處肋間神經(jīng)造成損傷，加上手術(shù)過程中所作的輔助操作孔大多位于患者肌層較厚的腋后線，無形中加大了患者發(fā)生術(shù)中出血的幾率，安全性較低，使得其在臨床范圍內(nèi)的應(yīng)用受到了一定限制;相較于上述兩種術(shù)式，雙孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)療效相當(dāng)，且可有效降低患者術(shù)中所受到的創(chuàng)傷，在相當(dāng)一段時(shí)間內(nèi)被作為臨床方面治療自發(fā)性氣胸的首選方法[7]。

但是，有研究指出[8]，胸腔鏡手術(shù)切口出血與患者手術(shù)后出血情況的發(fā)生之間存在一定相關(guān)性，并指出胸腔鏡手術(shù)對(duì)患者肋間血管、胸壁營(yíng)養(yǎng)血管所造成的損傷是導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后出血的一項(xiàng)重要原因。由此可見，在手術(shù)時(shí)為患者預(yù)制操作口與觀察口兩個(gè)切口的雙孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)已然無法使患者的微創(chuàng)需求得到充分滿足?；诖耍瑔慰仔厍荤R肺大皰切除術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，該手術(shù)方法是一種以雙孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)作為基礎(chǔ)，經(jīng)過創(chuàng)新改良后所得的新型術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、操作方便、術(shù)后疼痛程度輕微、療效確切、患者可快速恢復(fù)等諸多優(yōu)點(diǎn)，能有效避免患者的神經(jīng)與血管受到損傷，其術(shù)中僅于患者第4肋間腋中線與腋前線中點(diǎn)作一2～3 cm左右切口，能夠幫助手術(shù)操作者有效縮短開胸時(shí)間與關(guān)胸時(shí)間;與此同時(shí)，手術(shù)過程中所使用的一系列微創(chuàng)胸外科器械能幫助手術(shù)操作者更加輕松地完成從前需要作較大切口方能順利實(shí)施的手術(shù)操作，不僅能令手術(shù)操作步驟得到有效簡(jiǎn)化，還能有效降低患者的術(shù)中出血量，使手術(shù)更快完成。因此，單孔腹腔鏡肺大皰切除術(shù)或可予以自發(fā)性氣胸患者更為理想的疾病治療效果[9]。

目前，胸腔鏡手術(shù)切口會(huì)在一定程度上提升患者所面臨的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)這一說法已得到證實(shí)，因此，若想有效降低自發(fā)性氣胸患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率，就必須要盡量使手術(shù)切口長(zhǎng)度、手術(shù)切口數(shù)量得到縮小與減少，并于手術(shù)過程中對(duì)手術(shù)切口保護(hù)予以充分注重[10]。相較于其他的胸腔鏡肺大皰切除術(shù)式，單孔方案的優(yōu)勢(shì)較多，如手術(shù)創(chuàng)傷小、患者疼痛度低、術(shù)后恢復(fù)快等，該研究中接受此種手術(shù)方案的53例研究組患者中僅2例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，而對(duì)照組中53例患者中則有11例患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率分別為3.77%（2/53）、20.75%（11/53），研究組要顯著更低。韓文健等人[10]的研究結(jié)果（單孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸的手術(shù)效果及對(duì)炎癥應(yīng)激反應(yīng)的影響）顯示，32例接受單孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)的患者均未發(fā)生手術(shù)后并發(fā)癥，32例接受雙孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的患者中4例發(fā)生手術(shù)后并發(fā)癥，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別為0.00%（0/32）、12.50%（4/32），接受單孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著較接受雙孔胸腔鏡肺大皰切除術(shù)的患者低，該次研究結(jié)果與之相符，說明與雙孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)相比，單孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)對(duì)自發(fā)性氣胸患者所造成的創(chuàng)傷更小，更有利于患者術(shù)后恢復(fù)。在很大程度上提示了單孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)治療自發(fā)性氣胸的安全性，可有效減輕患者痛苦，在予以其理想手術(shù)治療效果的同時(shí)促使其更快康復(fù)，從根本上提升患者的生活質(zhì)量，值得在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣與應(yīng)用。

綜上所述，為自發(fā)性氣胸患者實(shí)施單孔胸腔鏡下肺大皰切除術(shù)可有效降低其所面臨的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促使其更快康復(fù)。

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（收稿日期：2019-11-06）