成人OSAHS治療中扁桃體切除術(shù)聯(lián)合懸吊縫合術(shù)的應(yīng)用效果探討

陳從云，馬賽，趙選俊，溫元朝，葉曉燕

[摘要] 目的 探討成人阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）治療中扁桃體切除術(shù)聯(lián)合懸吊縫合術(shù)的應(yīng)用近期療效。方法 方便選擇該院2016年1月—2018年1月期間收治的104例OSAHS（均為Friedman I期）患者作為研究對(duì)象，按照患者治療所采取手術(shù)方法的不同分為研究組和對(duì)照組，其中研究組患者均采用扁桃體切除術(shù)聯(lián)合懸吊縫合術(shù)治療，對(duì)照組則采用懸雍垂腭咽成形術(shù)治療，統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)及并發(fā)癥情況，并比較AHI、LSaO2、ESS等指標(biāo)變化。結(jié)果 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率略高于研究組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;研究組患者治療前平均AHI為（43.5±7.4）次/h，治療后平均AHI為（12.6±5.7）次/h，組內(nèi)治療前后數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=23.855，P=0.000）;對(duì)照組患者治療前平均AHI為（43.3±7.6）次/h，治療后平均AHI為（12.9±6.1）次/h，組內(nèi)治療前后數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=22.495，P=0.000），但兩組間治療前及治療后數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 成人OSAHS治療中應(yīng)用扁桃體切除術(shù)聯(lián)合懸吊縫合術(shù)治療具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、安全性高、治療效果滿意等特點(diǎn)，有助于改善患者睡眠及生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;扁桃體切除術(shù);懸吊縫合術(shù)

[中圖分類號(hào)] R766 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）01（c）-0031-03

Discussion on the Effect of Tonsillectomy Combined with Suspension Suture in the Treatment of Adult OSAHS

CHEN Cong-yun，MA Sai， ZHAO Xuan-jun， WEN Yuan-chao， YE Xiao-yan

Department of Otorhinolaryngology， Zhaotong Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhaotong， Yunnan Province， 657000 China

[Abstract] Objective To explore the short-term efficacy of adult obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS） in the treatment of middle tonsillectomy combined with suspension suture. Methods From January 2016 to January 2018 treated 104 cases of OSAHS （both for Friedman stage I） patients as the research object， according to the patients by surgical method convenient divided into research group and the control group， the group patients adopt tonsil resection for the treatment of combined suspension suture， control group adopts the uvula palate pharyngoplasty treatment， statistics and complications of two groups of patients with surgery， and compare the AHI， LSaO2， ESS and other indicators. Results The complication rate was 7.69% in the control group and 1.92% in the study group. The complication rate in the control group was slightly higher than that in the study group， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. The mean AHI was （43.5±7.4） times/h， and the mean AHI after treatment was （12.6±5.7） times/h. There was significant difference in the data before and after treatment （t=23.855， P=0.000）. The mean AHI before treatment was （43.3±7.6） times/h， and the mean AHI after treatment was （12.9±6.1） times/h. There was significant difference in the data before and after treatment （t=22.495， P=0.000）， but There was no significant difference between the two groups before and after treatment （P>0.05）. Conclusion Tonsillectomy combined with suspension suture in adult OSAHS treatment is characterized by simple operation， small trauma.It helps to improve patients' sleep and quality of life， and is worth promoting.

[Key words] Sleep apnea hypopnea syndrome; Tonsillectomy; Suspension suture

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）屬于最為常見的睡眠呼吸障礙疾病，患者睡眠過程中，氣道由于反復(fù)阻塞、塌陷，引起了間歇性呼吸暫停表現(xiàn)，從而造成夜間反復(fù)出現(xiàn)微覺醒、缺氧，甚至導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)紊亂的發(fā)生，嚴(yán)重影響了白天的工作生活，出現(xiàn)倦怠、注意力不集中等情況[1]。有研究顯示，OSAHS除了影響睡眠質(zhì)量外，還會(huì)增加心臟病、高血壓、糖尿病等多種嚴(yán)重疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，患者對(duì)OSAHS治療的需求迫切。2012年，國(guó)外學(xué)者設(shè)計(jì)了懸吊縫合術(shù)治療OSAHS，大大減輕了手術(shù)給患者造成的痛苦且術(shù)后療效確切[2]。為此，該次研究方便選擇了該院2016年1月—2018年1月期間收治的104例OSAHS（均為Friedman I期）患者作為研究對(duì)象，患者均有不同程度扁桃體腫大情況，其中納入研究組患者采用扁桃體切除術(shù)聯(lián)合懸吊縫合術(shù)治療，現(xiàn)將手術(shù)具體過程、療效等內(nèi)容報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的104例OSAHS（均為Friedman I期）患者作為研究對(duì)象，按照患者治療所采取手術(shù)方法的不同分為研究組和對(duì)照組，各52例，其中研究組患者中包括37例男性及15例女性，年齡介于19～47歲，平均（37.65±3.46）歲;對(duì)照組患者中包括35例男性及17例女性，年齡介于21～49歲，平均（36.41±3.82）歲。參與該次研究的所有患者均存在睡眠打鼾及憋氣癥狀，經(jīng)過纖維鼻咽喉鏡檢查均顯示腭咽平面狹窄，所有患者均對(duì)該研究知情同意;需排除有咽部手術(shù)史的患者，排除合并鼻部慢性疾病的患者，該次研究取得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，將兩組患者的年齡、性別比例等一般情況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

所有患者均常規(guī)行術(shù)前檢查，確認(rèn)無手術(shù)及全身麻醉禁忌證后實(shí)施手術(shù)治療。對(duì)照組采用懸雍垂腭咽成形術(shù)治療，方法如下：患者全麻起效后，切開舌腭弓根部位置黏膜，沿其外側(cè)緣約0.5 cm位置，將扁桃體及咽腭弓交界位置黏膜切開，剝離扁桃體并切除，銳性剝離軟腭、舌腭弓與咽腭弓黏膜組織，但需保留周圍肌肉組織，將軟腭部分切除，切除過程需注意保留鼻咽位置黏膜，取可吸收線，將腭舌肌肉充分縫合，拉攏腭弓并將扁桃體窩封閉[3]。自鼻咽側(cè)將軟腭黏膜提高至口腔側(cè)位置，予以縫合，多余軟腭黏膜予以切除，創(chuàng)面覆蓋，內(nèi)側(cè)切緣黏膜分離并縫合。

研究組患者采用扁桃體切除術(shù)聯(lián)合懸吊縫合術(shù)治療，方法如下：全麻下，采用剝離法將雙側(cè)扁桃體切除，充分止血，其后自腭咽弓上方位置應(yīng)用大圓針可吸收線刺入，經(jīng)腭咽肌上方位置穿過翼鉤、腭舌肌直至腭舌弓上方，應(yīng)用適當(dāng)力度結(jié)扎，避免力度過大損傷肌肉，對(duì)位縫合腭咽弓及腭舌弓前后黏膜，充分關(guān)閉扁桃體窩。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

②手術(shù)前后最低血氧飽和度（LSaO2）、呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）、嗜睡評(píng)分（ESS）指標(biāo)。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

該組研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行AHI指數(shù)等數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為（74.56±8.77）min，研究組平均手術(shù)時(shí)間為（34.47±5.13）min，組間手術(shù)時(shí)間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組有3例發(fā)生術(shù)后出血，1例發(fā)生咽部劇烈疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，研究組有1例發(fā)生術(shù)后出血，并發(fā)癥發(fā)生率為1.92%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率略高于研究組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者術(shù)后早期均有不同程度咽痛、飲食鼻腔反流、腭咽閉合不全等癥狀，3～5 d后癥狀均消失，術(shù)后出血、咽部劇烈疼痛等并發(fā)癥經(jīng)對(duì)癥治療后均好轉(zhuǎn)。

2.2 ?手術(shù)前后兩組患者AHI、LSaO2、ESS指標(biāo)比較

手術(shù)治療前后，兩組患者組間AHI、LSaO2、ESS指標(biāo)數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的AHI、LSaO2、ESS指標(biāo)與治療前比較均顯著改善，其中AHI、ESS治療后指標(biāo)均明顯低于治療前，LSaO2治療后指標(biāo)均明顯高于治療前，兩組治療后AHI、LSaO2、ESS指標(biāo)與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中，研究組組間治療前后（t=23.855，P=0.000），對(duì)照組組間治療前后（t=22.495，P=0.000）。見表1。

表1 ? 手術(shù)治療前后兩組患者AHI、LSaO2、ESS指標(biāo)比較（x±s）

3 ?討論

近年來，臨床不斷加大力度研究治療OSAHS的有效方法，目前，應(yīng)用呼吸機(jī)持續(xù)正壓通氣治療被認(rèn)為是效果最好的保守治療手段，對(duì)于改善患者打鼾憋氣癥狀，具有顯著效果，但在應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，部分患者因面罩漏氣、不適應(yīng)帶面罩或者出現(xiàn)吞氣癥等因素導(dǎo)致放棄采用保守治療，選擇手術(shù)治療[4]。以往OSAHS手術(shù)治療多采用懸雍垂腭咽成形術(shù)治療，隨著術(shù)式不斷改進(jìn)，目前臨床多采用改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療，但該術(shù)式切除組織面積較大，形成創(chuàng)傷大，因此預(yù)后效果有限[5]。2012年，國(guó)外學(xué)者設(shè)計(jì)了無需切除組織，單純采用懸吊縫合的手術(shù)方式治療OSAHS，取得了良好效果[6]。

寧援援等[7]認(rèn)為，OSAHS未合并扁桃體肥大的患者術(shù)中為擴(kuò)大口咽腔，需切除軟腭黏膜、肌肉甚至硬腭懸雍垂，采用懸雍垂腭咽成形術(shù)治療，患者的軟腭功能會(huì)受到一定影響，術(shù)后愈合瘢痕的形成，可能會(huì)導(dǎo)致鼻咽狹窄，從而加重OSAHS病情。因此，OSAHS軟腭手術(shù)需基于解剖結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，確保術(shù)后長(zhǎng)期療效，盡可能減少由手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥。對(duì)于OSAHS患者同時(shí)存在扁桃體肥大的患者而言，肥大扁桃體構(gòu)成了口咽部結(jié)構(gòu)復(fù)合，切除扁桃體，能夠解除占位效應(yīng)，從而擴(kuò)大咽腔，因此OSAHS（Friedman I期）患者在采用懸吊縫合手術(shù)治療同時(shí)聯(lián)合扁桃體切除術(shù)有助于進(jìn)一步改善患者癥狀，提高手術(shù)成功率[8]。

臨床多采用單純腺樣體、扁桃體切除術(shù)治療兒童OSAHS，療效確切，國(guó)外也有研究報(bào)道扁桃體肥大成人OSAHS治療中應(yīng)用懸吊縫合術(shù)聯(lián)合扁桃體切除術(shù)，改善患者睡眠通氣狀況的效果顯著。該次研究對(duì)此進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示，對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間顯著高于研究組（P<0.05），說明研究組術(shù)式操作更為簡(jiǎn)單;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，研究組為1.92%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率略高于研究組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組患者術(shù)后并發(fā)癥均較為輕微，且未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率與相關(guān)研究中2.88%的并發(fā)癥發(fā)生率基本一致;手術(shù)治療前后，兩組患者組間AHI、LSaO2、ESS指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組AHI、ESS治療后指標(biāo)明顯低于治療前，LSaO2治療后指標(biāo)明顯高于治療前（P<0.05），說明兩種術(shù)式改善患者OSAHS癥狀的療效基本一致。葛曉輝等[9]研究中采用扁桃體切除術(shù)聯(lián)合懸吊縫合術(shù)治療OSAHS，治療成功率達(dá)到了85.7%，患者術(shù)后未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，且AHI指標(biāo)明顯降低，患者的臨床癥狀明顯改善，與該次研究的結(jié)論基本一致，葉京英等[10]認(rèn)為對(duì)于Friedman I期OSAHS患者而言，扁桃體切除術(shù)聯(lián)合懸吊縫合術(shù)治療不但保留了懸雍垂，還有效擴(kuò)大了軟腭成形范圍，對(duì)于保留咽腔生理結(jié)構(gòu)、擴(kuò)展口咽腔通氣截面積具有積極作用。

綜上所述，成人OSAHS治療中應(yīng)用扁桃體切除術(shù)聯(lián)合懸吊縫合術(shù)治療具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、安全性高、治療效果滿意等特點(diǎn)，有助于改善患者睡眠及生活質(zhì)量，值得推廣，為進(jìn)一步了解該術(shù)式的遠(yuǎn)期療效，臨床還需增加研究樣本，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，以進(jìn)一步了解其遠(yuǎn)期療效，從而使該手術(shù)得以推廣并更好的服務(wù)于臨床。

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（收稿日期：2019-10-21）