手術(shù)方式和手術(shù)時間對老年髖部骨折術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率的影響

李麗梅

[摘要] 目的 探討對老年髖部骨折患者采用不同手術(shù)方式以及手術(shù)時間進(jìn)行治療后對術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率產(chǎn)生的影響。方法 方便選擇該院2015年3月—2017年4月收治的90例老年髖部骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對象;依據(jù)手術(shù)方式不同分為A1組、A2組以及A3組;A1組（32例）：選擇骨折閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定+骨折閉合復(fù)位股骨近端髓內(nèi)釘方法展開治療;A2組（31例）：選擇骨折切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定+骨折切開復(fù)位股骨近端鎖定接骨板展開治療;A3組（27例）：選擇人工髖關(guān)節(jié)置換展開治療;依據(jù)手術(shù)時間不同分為B1組、B2組以及B3組;B1組（33例）：手術(shù)時間在60 min以內(nèi);B2組（31例）：手術(shù)時間在60 min與120 min范圍內(nèi);B3組（26例）：手術(shù)時間在120 min以上;最終就各組間深靜脈血栓發(fā)生率展開對比。結(jié)果 對不同手術(shù)方式治療效果進(jìn)行觀察對比發(fā)現(xiàn)，A3組老年髖部骨折患者深靜脈血栓發(fā)生率（29.63%）高于A1組（3.13%）、A2組（3.23%）明顯（P<0.05）;對不同手術(shù)時間治療效果進(jìn)行觀察對比發(fā)現(xiàn)，B3組老年髖部骨折患者深靜脈血栓發(fā)生率（30.77%）高于B1組（3.03%）、B2組（6.45%）明顯（P<0.05）。 結(jié)論 老年髖部骨折患者于臨床接受治療期間，采取手術(shù)治療方式的創(chuàng)傷性越顯著，則患者深靜脈血栓發(fā)生率越顯著，采用手術(shù)時間在120 min以上，則患者深靜脈血栓發(fā)生率越顯著，對此需要科學(xué)合理性進(jìn)行疾病手術(shù)方式以及手術(shù)時間的選擇，以對老年髖部骨折患者康復(fù)進(jìn)程縮短，奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)方式;手術(shù)時間;老年髖部骨折;深靜脈血栓

[中圖分類號] R543.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）02（a）-0050-03

The Influence of Operative Method and Time on the Incidence of Deep Venous Thrombosis in Elderly Patients with Hip Fracture after Operation

LI Li-mei

Department of Traumatology and Orthopaedics， Chuxiong Traditional Chinese Medicine Hospital of Yunnan Province， Chuxiong， Yunnan Province， 675000 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of different surgical methods and time on the incidence of deep venous thrombosis in elderly patients with hip fracture. Methods Convenient selection of 90 elderly patients with hip fracture admitted to our hospital from March 2015 to April 2017 were selected as experimental subjects. The patients were divided into A1 group， A2 group and A3 group according to different surgical methods. Group A1 （32 cases） ： closed reduction of fracture and internal fixation with cannulated screws + closed reduction of proximal femoral nail for fracture were selected. Group A2 （31 cases） ： internal fixation with open reduction of fractures with cannulated screws and open reduction of fractures with locking plate of proximal femur were selected; In the A3 group （27 cases）， artificial hip replacement was selected for treatment. Group B1， group B2 and group B3 were divided according to the operation time. Group B1 （33 cases） ： the operation time was less than 60min; B2 group（31 cases） ： the operation time was within 60min and 120min. Group B3 （26 cases） ： operation time was over 120min; Finally， the incidence of DVT among the groups was compared. Results The incidence of deep venous thrombosis in group A3 （29.63%） was higher than that in group A1 （3.13%） and group A2（3.23%）（P<0.05）， and the incidence of deep venous thrombosis in group B3 （30.77%） was higher than that in group B1 （3.03%） and group B2 （3.23%） by observing and comparing the therapeutic effects of different operation time. Group B （6.45%） was significant （P<0.05）. Conclusion Elderly hip fracture patients in the clinical treatment， adopt the mode of surgical treatment of traumatic more significantly， the incidence of deep vein thrombosis in patients with more significantly， the operation time in more than 120 min， the incidence of deep vein thrombosis in patients with more significant， which need scientific rationality disease surgery way and the choice of operation time， to the elderly patients with hip fracture rehabilitation process shortened， lay the foundation.

[Key words] Operation mode; Operation time; Hip fracture in the elderly; Deep venous thrombosis

靜脈血栓栓塞癥屬于骨科大手術(shù)后發(fā)生率具有顯著特點(diǎn)的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致患者圍術(shù)期死亡的關(guān)鍵因素。對靜脈血栓栓塞癥具體表現(xiàn)進(jìn)行分析，主要包括肺動脈血栓栓塞癥以及深靜脈血栓兩種，并且以深靜脈血栓多見，以下肢深靜脈血栓作為主要表現(xiàn)，臨床存在諸多因素會導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出深靜脈血栓的現(xiàn)象[1-2]。該次研究方便選擇該院2015年3月—2017年4月收治的90例老年髖部骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對象;探究對老年髖部骨折患者采用不同手術(shù)方式以及手術(shù)時間進(jìn)行治療后對術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率產(chǎn)生的影響，以為老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程縮短，奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該院收治的90例老年髖部骨折患者作為實(shí)驗(yàn)對象;依據(jù)手術(shù)方式不同分為A1組、A2組以及A3組;依據(jù)手術(shù)時間不同分為B1組、B2組以及B3組;A1組（32例）：男17例，女15例;年齡分布范圍為66～86歲，平均年齡為（74.22±2.35）歲;A2組（31例）：男16例，女15例;年齡分布范圍為67～87歲，平均年齡為（74.29±2.39）歲;A3組（27例）：男14例，女13例;年齡分布范圍為68～88歲，平均年齡為（74.45±2.42）歲;B1組（33例）：男17例，女16例;年齡分布范圍為67～88歲，平均年齡為（75.13±2.02）歲;B2組（31例）：男17例，女14例;年齡分布范圍為66～88歲，平均年齡為（75.25±2.19）歲;B3組（26例）：男13例，女13例;年齡分布范圍為68～86歲，平均年齡為（75.99±2.22）歲;觀察對比所有老年髖部骨折患者的性別、年齡，結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者髖部骨折疾病獲得明確診斷;②年齡均在65歲以上;③對手術(shù)治療均能夠接受配合;④患者住院時間在3 d以上;⑤手術(shù)前對患者實(shí)施下肢血管彩超深靜脈血栓檢查，最終獲得陰性結(jié)果;⑥知情同意書簽署;⑦倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①表現(xiàn)出陳舊性骨折以及多發(fā)骨折的現(xiàn)象;②患者年齡在65歲以下;③手術(shù)前半年有深靜脈血栓或者以往表現(xiàn)出血栓病史的現(xiàn)象;④患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病，對于臨床手術(shù)無法耐受;⑤對于術(shù)后常規(guī)功能鍛煉無法實(shí)施;⑥表現(xiàn)出較差依從性。

1.3 ?方法

收治的老年髖部骨折患者在準(zhǔn)備治療期間，主要采取全身麻醉方法準(zhǔn)備配合手術(shù)治療;體位選擇方面，主要體現(xiàn)為側(cè)臥位以及仰臥位。依據(jù)手術(shù)方式不同分為A1組、A2組以及A3組;A1組：選擇骨折閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定+骨折閉合復(fù)位股骨近端髓內(nèi)釘方法展開治療;A2組：選擇骨折切開復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定+骨折切開復(fù)位股骨近端鎖定接骨板展開治療;A3組：選擇人工髖關(guān)節(jié)置換展開治療;依據(jù)手術(shù)時間不同分為B1組、B2組以及B3組;B1組：手術(shù)時間在60 min以內(nèi);B2組：手術(shù)時間在60～120 min范圍內(nèi);B3組：手術(shù)時間在120 min以上;從對患者實(shí)施切皮直至完成傷口縫合為臨床手術(shù)時間[3-5]。

1.4 ?觀察指標(biāo)

觀察各組老年髖部骨折患者深靜脈血栓發(fā)生率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?不同手術(shù)方式深靜脈血栓發(fā)生率臨床對比

對不同手術(shù)方式治療效果進(jìn)行觀察對比發(fā)現(xiàn)，A3組老年髖部骨折患者深靜脈血栓發(fā)生率（29.63%）高于A1組（3.13%）、A2組（3.23%）明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 3組不同手術(shù)方式患者深靜脈血栓發(fā)生率臨床對比[n（%）]

2.2 ?不同手術(shù)時間深靜脈血栓發(fā)生率臨床對比

對不同手術(shù)時間治療效果進(jìn)行觀察對比發(fā)現(xiàn)，B3組老年髖部骨折患者深靜脈血栓發(fā)生率（30.77%）高于B1組（3.03%）、B2組（6.45%）明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 ?3組不同手術(shù)時間患者深靜脈血栓發(fā)生率臨床對比[n（%）]

3 ?討論

髖部手術(shù)作為骨科大手術(shù)之一，近年來于老年髖部骨折患者中獲得廣泛應(yīng)用，但是該類患者在手術(shù)后，存在較高概率表現(xiàn)出靜脈血栓的現(xiàn)象，究其誘因，同靜脈壁損傷、血流緩慢以及血液高凝狀態(tài)均表現(xiàn)出顯著相關(guān)性。此外，在對患者實(shí)施髖部手術(shù)期間，通常對患者造成較大創(chuàng)傷，并且對于老年人本身而言，血管壁功能呈現(xiàn)出一定程度的退化，在手術(shù)期間因?yàn)樾枰贾苿拥?，往往對靜脈血管表現(xiàn)出持續(xù)壓迫的現(xiàn)象，從而使得患者呈現(xiàn)出靜脈壁損害以及局部區(qū)域組織損害的現(xiàn)象，使得患者下肢深靜脈血栓發(fā)生率呈現(xiàn)出顯著提升[6-7]。

對患者在實(shí)施手術(shù)期間，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷造成的血容量相對減少、創(chuàng)面失血以及手術(shù)應(yīng)激等，均會導(dǎo)致患者呈現(xiàn)出諸多生理反應(yīng)的現(xiàn)象，主要體現(xiàn)為凝血機(jī)制啟動以及血黏度改變等方面，為了對不同手術(shù)創(chuàng)傷針對下肢生靜脈血栓出現(xiàn)產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析，經(jīng)過該次研究發(fā)現(xiàn)，對不同手術(shù)方式治療效果進(jìn)行觀察對比發(fā)現(xiàn)，A3組老年髖部骨折患者深靜脈血栓發(fā)生率（29.63%）高于A1組（3.13%）、A2組（3.23%）明顯;對不同手術(shù)時間治療效果進(jìn)行觀察對比發(fā)現(xiàn)，B3組老年髖部骨折患者深靜脈血栓發(fā)生率（30.77%）高于B1組（3.03%）、B2組（6.45%）明顯，同魏俊強(qiáng)等[8]在《股骨近端防旋髓內(nèi)釘修復(fù)老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折：發(fā)生下肢深靜脈血栓的特點(diǎn)》一文中表現(xiàn)出一致研究結(jié)論，該文中，抗凝組DVT發(fā)生率11.69%低于非抗凝組22.73%明顯，從而發(fā)現(xiàn)，針對老年髖部骨折患者在研究手術(shù)方式期間，所選擇治療方式對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷越顯著，則患者手術(shù)后存在越高的風(fēng)險表現(xiàn)出深靜脈血栓的現(xiàn)象，對此在進(jìn)行手術(shù)方式選擇期間，在確保未對治療效果產(chǎn)生影響的前提下，需要合理選擇微創(chuàng)手術(shù)方法對老年髖部手術(shù)患者進(jìn)行治療，以使得深靜脈血栓發(fā)生率顯著降低。此外，對患者在實(shí)施手術(shù)期間，需要的手術(shù)時間越長，則患者表現(xiàn)出深靜脈血栓的概率越顯著，對此在對治療效果做出保證的條件下，需要采取有效方法將手術(shù)時間縮短，以使得深靜脈血栓發(fā)生率顯著降低。

綜上所述，老年髖部骨折患者于臨床接受治療期間，采取手術(shù)治療方式的創(chuàng)傷性越顯著，則患者深靜脈血栓發(fā)生率越顯著，采用手術(shù)時間在120 min以上，則患者深靜脈血栓發(fā)生率越顯著，對此需要科學(xué)合理性進(jìn)行疾病手術(shù)方式以及手術(shù)時間的選擇，以促進(jìn)老年髖部骨折患者康復(fù)進(jìn)程縮短。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?孔祥燕，田園，張艷，等.三階梯措施防治老年髖部骨折圍手術(shù)期深靜脈血栓的效果[J].實(shí)用骨科雜志，2018，24（10）：957-960.

[2] ?安學(xué)志，胡文蘭，吳新寶，等.老年髖部骨折術(shù)前下肢深靜脈血栓形成臨床特點(diǎn)分析[J].心肺血管病雜志，2018，37（10）：931-934.

[3] ?Weeda Erin R，Butt Sofia.Systematic Review of Real-World Studies Evaluating Characteristics Associated With or Programs Designed to Facilitate Outpatient Management of Deep Vein Thrombosis[J].Clinical and Applied Thrombosis/Hemostasis，2018，24（9_suppl）：301S-313S.

[4] ?Song Kai，Yao Yao，Rong Zhen，et al.The preoperative incide nce of deep vein thrombosis（DVT） and its correlation with postoperative DVT in patients undergoing elective surgery for femoral neck fractures[J].Archives of orthopaedic and trauma surgery，2016，316（10）：1459-1464.

[5] ?常彬，趙俊青.足底靜脈泵預(yù)防老年髖部骨折圍手術(shù)期深靜脈血栓形成[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018，23（1）：151-153.

[6] ?張宏軍，張延召，范克杰，等.圍手術(shù)期D-二聚體和FIB檢測對診斷老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的臨床意義[J].中醫(yī)臨床研究，2016，8（29）：25-27.

[7] ?Kitagawa Jun，Yamaoka-Tojo Minako，Nakanishi Keisuke， et al.Effects of forced deep breathing on blood flow velocity in the femoral vein： Developing a new physical prophylaxis for deep vein thrombosis in patients with plaster cast immobilization of the lower limb[J].Thrombosis Research： An International Journal on Vascular Obstruction， Hemorrhage and Hemostasis，2018，162：53-59.

[8] ?魏俊強(qiáng)，劉利蕊，王新宇，等.股骨近端防旋髓內(nèi)釘修復(fù)老年骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折：發(fā)生下肢深靜脈血栓的特點(diǎn)[J].中國組織工程研究，2016，20（35）：5224-5230.

（收稿日期：2019-11-03）