延伸閱讀·湖北心理熱線咨詢個(gè)案實(shí)錄

咨詢者：李女士

“我不敢上醫(yī)院，醫(yī)院里都是病人，傳染源更多”

一、 一般資料

李女士，45歲，會計(jì)，已婚，丈夫是工人，有一個(gè)兒子15歲。因突發(fā)新冠肺炎疫情，公司延遲復(fù)工，每天在家閱讀大量有關(guān)疫情的新聞和各種相關(guān)文章，對照癥狀描述，懷疑自己患了新冠肺炎，反復(fù)測量體溫，感到疲乏無力、食欲不振、胸悶憋氣等。但是本人不敢就醫(yī)，只是在家里恐懼、擔(dān)心，因此打電話進(jìn)行心理咨詢。

二 、主訴與個(gè)人陳述

李女士陳述：“我已經(jīng)咳嗽好多天了，體溫也是忽高忽低的，不穩(wěn)定，早上測36.5度，過了兩個(gè)小時(shí)再測就37.6度了。新聞里說了，超過37.3度就是發(fā)燒了，我肯定是得肺炎了。我家里人都說不可能，可我就是害怕?，F(xiàn)在外邊多不安全啊，我怎么知道我沒有接觸病毒攜帶者呢，他們都有潛伏期呢?？晌也桓疑厢t(yī)院，醫(yī)院里都是病人，傳染源更多，我可不敢去?？墒遣蝗メt(yī)院，我如果真的是得病了可怎么辦？我現(xiàn)在去也害怕不去也害怕，擔(dān)心死了。在家里心里慌亂得很，什么都沒心思做，就是不停地看資訊，核對自己的癥狀，越看越害怕，越害怕越想看?！?h3>三、評估與診斷

評估：求助者自述近一周表現(xiàn)出恐懼疑病情緒，厭食、軀體化癥狀等，但未泛化，主要是懷疑自己得了肺炎，感到恐懼，有良好的自知力和求助愿望。

電話運(yùn)用焦慮90秒4問題詢問法進(jìn)行測量，后期轉(zhuǎn)入網(wǎng)絡(luò)在線公益咨詢。

診斷：一般心理問題——焦慮恐懼疑病情緒。

四、咨詢目標(biāo)的確定

根據(jù)以上評估與診斷，和求助者協(xié)商確定本次在線咨詢的目標(biāo)如下：

1.梳理恐懼疑病情緒的具體表現(xiàn)，并通過交談幫助求助者識別、檢驗(yàn)和改正曲解的觀念。

2.提供成人心理健康自評問卷（SRQ-20）自評量表和廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）在線指導(dǎo)，幫助后續(xù)鞏固咨詢效果，穩(wěn)定情緒。

五、咨詢過程

1.進(jìn)一步探討體溫變化的具體情況，發(fā)現(xiàn)李女士有喝熱水的習(xí)慣，如果喝水后測體溫，體溫就會上升，如果沒有食用或者飲用熱的飲食，也沒有情緒激動或劇烈運(yùn)動，體溫都是正常的。

2.引導(dǎo)李女士認(rèn)識到，體溫升高并不一定就是生病了，體溫升高也可能是其他物理原因引起的，如果體溫一升高就以為自己被病毒感染了是不對的。

3.當(dāng)對自己健康的懷疑再次出現(xiàn)的時(shí)候，要進(jìn)行自我覺察反省，保持恰當(dāng)?shù)乃伎挤绞?，讓自己的思維和情緒得到改善。

4.建議她控制自己看新聞資訊的時(shí)間，多做一些舒緩心情和讓自己輕松愉快的事情，做家務(wù)、做美食、聽音樂等，幫助自己取得更好的改善效果。

5.指導(dǎo)在線自我評估量表的使用方法，后續(xù)將繼續(xù)對李女士提供在線指導(dǎo)。

六、咨詢效果評估

經(jīng)過在線咨詢之后，李女士表示，自己已經(jīng)認(rèn)識到了之前的恐懼和疑病其實(shí)是多余的，現(xiàn)在心情好多了，以后，自己會積極配合在線指導(dǎo)，學(xué)習(xí)做科學(xué)的自我評估，多培養(yǎng)積極樂觀的生活興趣，讓自己健康、快樂起來。

咨詢者：付女士

“我不敢對家里人哭，怕他們擔(dān)心我”

一、一般資料

付女士，36歲，某綜合醫(yī)院呼吸科護(hù)士，已婚，丈夫是某科技公司經(jīng)理，女兒8歲。夫妻感情良好，家庭和睦。因近期突發(fā)新冠肺炎疫情，醫(yī)院的工作量增大，非常疲勞和緊張?？吹叫侣劺镝t(yī)護(hù)工作者的信息特別關(guān)注，有時(shí)為同行的英雄行為感到驕傲感動，看到醫(yī)護(hù)人員被感染甚至死亡，還有的醫(yī)護(hù)人員被人誤解等，又感到無助和悲傷。近期自己又遇到病患不理解的事件，心情低落。想做好工作，又愧疚于對家人疏于照顧，陷入焦慮、自責(zé)和壓抑的心理狀態(tài)，打電話咨詢。

二、主訴與個(gè)人陳述

付女士說：“最近，我的心情一直在波動著，時(shí)而興奮時(shí)而低落。我們雖然不是一線的門診醫(yī)院，但我們也加入了這次抗擊疫情的戰(zhàn)斗中。很多同事都寫了請?jiān)笗暾堉г痪€。我們留在后方的人員也都是每天加緊工作，做好方方面面的保障準(zhǔn)備，隨時(shí)準(zhǔn)備投入戰(zhàn)斗。但說實(shí)話，工作量太大了，一下子增加了很多事情，防護(hù)升級，消毒作業(yè)量是平時(shí)的幾倍，趕上春節(jié)，很多外地同事還沒有回來，回來也要自動隔離，人手不夠。醫(yī)院很多部門特別是我們呼吸科，滿負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)。可有時(shí)候還是會遇到不理解我們的患者。今天，有一個(gè)陪媽媽來看病的男士，可能是登記篩查的內(nèi)容比較多，等待治療的時(shí)間有點(diǎn)久了，他突然抓住我就嚷，大夫怎么這么慢，現(xiàn)在都什么時(shí)候了，你們還這么磨磨蹭蹭！是拿我們病人不當(dāng)人嗎？他當(dāng)時(shí)因?yàn)榧?，戴的口罩掉了半邊，我好心提醒他，戴好口罩，有話慢慢說。他更激動了，說，你們防護(hù)得倒是挺嚴(yán)實(shí)的，我媽要是看不好，你們也別想好，要死大家一起死！說著就來扯我的防護(hù)服。當(dāng)時(shí)把我嚇得拼命躲，才掙脫開。后來旁邊的候診病人都幫著勸，保安也及時(shí)趕到，我們科室領(lǐng)導(dǎo)也趕來了，安撫了好半天，才算平息了這件事情。我當(dāng)時(shí)沒表現(xiàn)出什么，繼續(xù)堅(jiān)持工作?？稍谙掳嗟穆飞?，我忍不住哭了好半天。我不想對著領(lǐng)導(dǎo)和同事哭，他們都很堅(jiān)強(qiáng)，也已經(jīng)非常疲憊了;我也不敢對家里人哭，怕他們擔(dān)心我?！?h3>三、評估與診斷

評估：求助者在電話中表現(xiàn)出過度緊張、疲勞、焦慮、委屈、悲傷、壓抑、無助、自責(zé)的情緒狀態(tài)。自訴中也有飲食和睡眠上的輕度障礙，但未泛化，主要是針對近期因疫情引發(fā)的多方面事件的自我反應(yīng)，有良好的自知力和求助愿望。

在線指導(dǎo)運(yùn)用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）和成人心理健康自評問卷（SRQ-20）自評量表進(jìn)行測量。

綜合測量結(jié)果和臨床資料，最終診斷：一般心理問題。

四、咨詢目標(biāo)的確定

根據(jù)以上評估與診斷以及當(dāng)下疫情的特殊形勢，和求助者協(xié)商確定本次電話咨詢的目標(biāo)如下：

1.運(yùn)用支持性心理治療緩解求助者情緒，梳理引發(fā)情緒的具體問題，并提出改善的指導(dǎo)建議。2.介紹在線量表的使用方法，幫助穩(wěn)固后續(xù)心理狀態(tài)，逐漸改善其情緒和身體狀況。

五、咨詢過程

1.運(yùn)用支持性心理治療，充分傾聽付女士的訴說，鼓勵(lì)她抒發(fā)心中的情緒。2.付女士的負(fù)面情緒是由多個(gè)負(fù)性事件集中發(fā)生而導(dǎo)致的，對其進(jìn)行合理解釋和指導(dǎo)。例如，病患的過激行為是基于他的錯(cuò)誤認(rèn)知導(dǎo)致的沖動行為，還是有很多人站在醫(yī)護(hù)人員的角度給與了信任、理解和幫助，要看到少數(shù)人的行為終究是少數(shù)，更多的時(shí)候，世界和社會還是溫暖的。對戰(zhàn)勝疫情要不斷增強(qiáng)信心和動力，醫(yī)護(hù)人員不是孤立無援的，全國人民都是你們的堅(jiān)強(qiáng)后盾，我們一定能取得這場戰(zhàn)役的勝利。既然愛家人就更要為了家人保護(hù)自己，將自責(zé)轉(zhuǎn)化為抵抗疫情的戰(zhàn)斗決心和動力等。3.引導(dǎo)付女士充分進(jìn)行表達(dá)和疏泄，減輕其痛苦和煩惱。4.建議求助者利用一切可以利用的時(shí)間放松身心，聽輕松愉悅的音樂，看幽默搞笑的視頻等促進(jìn)身心放松;多和家人溝通，不要過度壓抑，家庭的溫暖與支持會對自身的情緒調(diào)節(jié)起到非常大的作用。5.前期在線指導(dǎo)運(yùn)用廣泛性焦慮障礙量表（GAD-7）和成人心理健康自評問卷（SRQ-20）自評量表進(jìn)行測量。后續(xù)指導(dǎo)其在線使用SCL-90自我評估量表、焦慮自評量表（SAS）等自評方法，并繼續(xù)提供在線支持。

六、咨詢效果評估

經(jīng)過電話咨詢，付女士表示自己的心理壓力緩解了很多，情緒平穩(wěn)多了，又重新恢復(fù)了信心和斗志，也學(xué)到了應(yīng)對的具體方法，以后會努力調(diào)節(jié)，配合在線指導(dǎo)，做科學(xué)的自我評估和改善。（特別感謝：中國保健協(xié)會心理保健分會會長鄭運(yùn)良提供個(gè)案）

咨詢者：劉女士

“謝謝你從窗邊拉回了我”

一、 一般資料

劉女士，63歲，退休在家，已婚，家庭和睦，丈夫因感染新冠肺炎送醫(yī)院治療，已經(jīng)康復(fù)了，目前已轉(zhuǎn)到一酒店隔離4天了，還有10天就可以回來。自己獨(dú)自在家。根據(jù)社區(qū)防疫規(guī)定，劉女士屬于密切接觸者，居家隔離中。她覺得內(nèi)心很絕望，站在陽臺上哭著打電話求助，說準(zhǔn)備跳樓，希望得到幫助。

二 、主訴與個(gè)人陳述

劉女士陳述：“丈夫患有新冠肺炎，自己很害怕，很恐懼，感到前所未有的害怕;老伴患有胃癌，又轉(zhuǎn)移到肺上，老天不公平，這7年多他們除了買菜，從未在外逗留，怎么偏偏就老伴被感染了;感染后，整個(gè)求醫(yī)的過程艱辛、無助、絕望、害怕，到現(xiàn)在為止，已經(jīng)過去40多天，仍然歷歷在目;每晚嚴(yán)重失眠，最多睡一兩個(gè)小時(shí)，睜著眼不敢睡覺，一閉眼全都是那些恐怖的畫面;體重下降10多斤，每天沒有食欲吃東西，就想著結(jié)束自己生命，想從樓上跳下去.”劉女士訴說了很多內(nèi)心的絕望、恐懼、無助、有顯著的情緒低落，整日以淚洗面。

三、評估與診斷

評估：求助者自述近一段時(shí)間表現(xiàn)出極度恐懼、絕望，嚴(yán)重失眠、無食欲、軀體化癥狀嚴(yán)重（體重下降10多公斤）等問題，對生活無望，有顯著的自殺傾向。

診斷：嚴(yán)重心理問題——焦慮、恐懼、絕望等情緒。

四、咨詢目標(biāo)的確定

根據(jù)以上評估與診斷，和求助者協(xié)商確定本次在線咨詢的目標(biāo)如下：

1.給予求助者正面的肯定和支持的基礎(chǔ)上，教其腹式呼吸法和肌肉放松法，讓其學(xué)會放松，緩解自己的壓力，介紹一些柔和的音樂讓其在睡覺前聽，教其學(xué)會做簡單的運(yùn)動提高自己的免疫力。她的情緒有所平復(fù)，從她的交談中已經(jīng)感受到她的輕松感。

2.引導(dǎo)她看到未來生活的希望和美好，支持她在家安心等待她老公回來，穩(wěn)定其情緒。

五、咨詢過程

1.自我介紹，告知咨詢原則，開始咨詢。認(rèn)真傾聽，換位思考，充分共情。

2.由于求助者情緒比較激動，給予求助者傾述的空間，陪伴、傾聽等。求助者講述自己又明顯的自殺傾向，及時(shí)確認(rèn)她目前所處的環(huán)境是否安全。她獨(dú)自在家，女兒女婿在外地，因?yàn)橐咔椴荒芑貋砼惆?，但是每天會有三個(gè)電話與她保持聯(lián)系，還有一個(gè)比較好的朋友，每日也通過電話安慰她，鼓勵(lì)她。已經(jīng)聯(lián)系其所住社區(qū)。

3.初步評估她目前的狀態(tài)，已經(jīng)有明顯的抑郁、躁狂，有顯著的自殺傾向。及時(shí)給予心理支持，并教會她一些具體的調(diào)節(jié)方法。

4.建議她控制自己看新聞資訊的時(shí)間，多做一些舒緩心情和讓自己輕松愉快的事情，做家務(wù)、做美食、聽音樂等，轉(zhuǎn)移注意力，幫助自己取得更好的改善效果。

5.最后我還是建議她到精神專科醫(yī)院進(jìn)一步咨詢，以獲得更全面的幫助，畢竟我們的電話心理咨詢是有限的，但是我向她表示，我們會盡量聯(lián)系到她所在的社區(qū)，與社區(qū)取得聯(lián)系，爭取社區(qū)給她更多的幫助和支持，并且向其說明今后有什么情況可以隨時(shí)電話咨詢，我們也會電話進(jìn)行跟蹤隨訪，最后在她的反復(fù)道謝中，結(jié)束了今天的咨詢。

六、咨詢效果評估

經(jīng)過在線咨詢之后，劉女士心情有所緩解，狀態(tài)也好了很多，但我認(rèn)為還不能完全排除自殺的可能性，及時(shí)匯報(bào)組長進(jìn)行下一步的處理，和社區(qū)、公安機(jī)關(guān)等部門聯(lián)系，協(xié)商后續(xù)處理工作。

咨詢者：黃女士

“弟弟已經(jīng)五天不吃不喝了”

一、 一般資料

黃女士，29歲，普通職員，她說27歲的弟弟想自殺。5天前晚飯時(shí)，因?yàn)閶寢尩囊痪湓挘耗氵€在手機(jī)上干些什么，弟弟跟媽媽起沖突，把自己關(guān)進(jìn)房間不吃不喝，把錢轉(zhuǎn)給姐姐，說來生再見。姐姐把錢轉(zhuǎn)還給他，又被退回。弟弟第二天出去了一趟，不和任何人說話，也不讓任何人靠近。這種狀態(tài)已經(jīng)5天了，黃女士感覺弟弟己經(jīng)沒力氣了。黃女士急得直哭，打電話來求助，希望我們能幫幫她。

二 、主訴與個(gè)人陳述

黃女士陳述：“弟弟已經(jīng)5天不吃不喝了，媽媽不請村醫(yī)，也不打120救治，擔(dān)心丟人。媽媽很強(qiáng)勢，什么都要管，自己、弟弟、爸爸在家都沒有發(fā)言權(quán)，爸爸一輩子都被媽媽壓著，既可憐又可恨。自己一直很努力，在北京有一份不錯(cuò)的工作，還要幫襯家里，也特別照顧弟弟，幫弟弟完成了高中課程，幫著他解決工作上的問題。但是，現(xiàn)在弟弟這樣的狀態(tài)，媽媽依然不讓弟弟就醫(yī)，不斷地請親戚朋友來勸說弟弟，看著弟弟越來越虛弱，非常著急擔(dān)心?！?h3>三、評估與診斷

評估：求助者自述最近5天出現(xiàn)焦慮擔(dān)憂情緒，但未泛化，主要是因?yàn)榈艿芙^食自殺，且媽媽不退步不讓救治，導(dǎo)致產(chǎn)生情緒。

咨詢師根據(jù)《自殺預(yù)防與危機(jī)干預(yù)》一書提到的理論和技術(shù)指導(dǎo)，迅速了解情況，穩(wěn)定情緒，要到求助者的詳細(xì)地址，根據(jù)保密原則的意外情況向警方求助。

診斷：有突發(fā)事件導(dǎo)致的情緒應(yīng)激反應(yīng)。

四、咨詢目標(biāo)的確定

根據(jù)以上評估與診斷，和求助者協(xié)商確定本次在線咨詢的目標(biāo)如下：穩(wěn)定情緒，緩解焦慮，做出幫助黃女士弟弟的實(shí)際行為。

五、咨詢過程

1.共情焦慮情緒，肯定黃女士對弟弟的關(guān)愛，詢問弟弟的狀況，確定他的情況及是否安全。

2.收集信息，大概了解到黃女士弟弟不吃不喝的原因。根據(jù)誰咨詢解決誰的問題的原則，詢問她是否嘗試幫助弟弟，比如，請求村醫(yī)幫忙或呼叫120等。黃女士說，母親比較強(qiáng)勢，她怕丟人，怕別人知道。對此，她十分焦慮。這期間，黃女士母親一直在旁邊說著什么，母親一靠近，黃女士的情緒就很大。

3.探尋原生家庭的互動模式——問黃女士，當(dāng)母親靠近的時(shí)候，她身體上有什么反應(yīng)，黃女士說，媽媽一靠近，身體就會緊張，好像隨時(shí)會炸毛。探討原因，得知其母親很強(qiáng)勢，什么都要管，家里的其他人都沒有發(fā)言權(quán)。求助者的焦慮分值為9分。

4.幫助求助者挖掘自身資源：通過傾聽，了解到黃女士很努力，跟弟弟關(guān)系很好，她能理解弟弟的心情，弟弟一直在母親身邊承受壓力。再次評估求助者的焦慮分值，已經(jīng)降了下來。

5.遵循生命優(yōu)先原則：詢問黃女士此刻還能為弟弟做些什么，告知她，既然她已經(jīng)撥打了這些熱線，我們就得對她和弟弟負(fù)責(zé)，詢問了對方的詳細(xì)地址，并告知保密原則，以及在什么情況下該原則可以被打破，建議她和弟弟通過心理咨詢實(shí)現(xiàn)自我成長。

6.打破保密原則，上報(bào)湖北心協(xié)領(lǐng)導(dǎo)，聯(lián)系了當(dāng)?shù)鼐匠鼍?，讓黃女士弟弟脫險(xiǎn)。

六、咨詢效果評估

經(jīng)過在線咨詢，求助者的焦慮情緒有所緩解。通過與警方聯(lián)動，挽救了黃女士弟弟的生命，干預(yù)成功。（特別感謝：湖北省心理咨詢師協(xié)會提供個(gè)案）