EQ-5D和SF-12量表在男性強(qiáng)制戒毒者生命質(zhì)量評價中的應(yīng)用

陳思遠(yuǎn) 李 利 張雨薇 彭雅潔 史國良 張雪文

(1濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院；2濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院；3濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院；4 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，濟(jì)寧 272000)

吸毒是一種嚴(yán)重違反社會治安和法律規(guī)定的行為，不僅給社會帶來嚴(yán)重危害，而且對吸毒者自身造成巨大身心傷害[1]。在我國，主要通過強(qiáng)制隔離戒毒模式來幫助戒毒者戒除毒癮、恢復(fù)社會功能[2]，而隨著強(qiáng)制隔離戒毒人員數(shù)量的持續(xù)上升，吸毒人員這一社會特殊人群受到更為廣泛的關(guān)注。強(qiáng)制隔離戒毒人員的心理社會生活質(zhì)量明顯低于正常人群，而心理社會生活質(zhì)量的低下往往致使戒毒人員戒毒癮后復(fù)吸的發(fā)生[3]。因此，為了避免復(fù)吸發(fā)生，使強(qiáng)制隔離戒毒人員更好地回歸社會，關(guān)注該人群強(qiáng)制隔離戒毒期間的社會生活質(zhì)量十分必要[4]。生命質(zhì)量量表已廣泛用于高血壓[5]、糖尿病[6]、心功能不全[7]等臨床患病人群生命質(zhì)量的測量，而對強(qiáng)制隔離戒毒人員這一特殊人群的相關(guān)研究則較為欠缺。EQ-5D量表和SF-12量表均為評價生命質(zhì)量的普適性量表，適用于一般人群和患病人群生命質(zhì)量的評價，具有良好的效度和信度[8]。本研究使用EQ-5D量表和SF-12量表評價219名男性強(qiáng)制戒毒人員的生命質(zhì)量，并分析兩量表評估效果的差異。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年12月選取濟(jì)寧市強(qiáng)制隔離戒毒所男性隔離戒毒者219例作為研究對象，其均符合中國精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)阿片類物質(zhì)依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不伴有殘疾、心功能失調(diào)，腎衰等其他嚴(yán)重的軀體疾病[9]。

1.2 調(diào)查工具

采用生命質(zhì)量調(diào)查量表SF-12和EQ-5D(歐洲五維度健康量表)。SF-12量表是美國波士頓研究所開發(fā)出來的通用型簡明健康調(diào)查問卷SF-36的簡化版本，共12個條目，8個維度，分別是生理職能(role physical,RP)、總體健康(general health,GH)、社會功能(social functioning,SF)、情感職能(role emotion,RE)、生理功能(physical functioning，PF)、活力(vitality,VT)、軀體疼痛(bodily pain,BP)、心理健康(mental health,MH)，每項均按5級評分[10-11]。采用美國評分方法經(jīng)計算可得到SF-12生理總得分(PCS)和心理總得分(MCS)。EQ-5D量表包括EQ-5D健康描述系統(tǒng)的5個維度和視覺模擬尺度(EQ-5D VAS)。ED-5D健康描述系統(tǒng)包括5個維度：自我照顧(self-care)、行動能力(mobility)、日?；顒幽芰?usual activities)、焦慮或抑郁(anxiety/depression)、疼痛或不適(pain/discomfort)，每個維度各有3個水平：沒有困難、中度困難、重度困難[12]。EQ-VAS是一個用于描述被調(diào)查者總體健康狀況的視覺刻度尺，長20cm，100分代表“最好的健康狀況”，0分代表“最差的健康狀況”[13-14]。

1.3 調(diào)查方法

組織戒毒所內(nèi)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的強(qiáng)制隔離戒毒人員現(xiàn)場填寫問卷，對理解有困難的被調(diào)查者采用面對面訪談法收集問卷。累計填寫問卷223份，篩除4份數(shù)據(jù)缺失問卷，有效問卷219份，有效率98.2%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用Epidata3.1錄入有效問卷數(shù)據(jù)，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS18.0進(jìn)行單因素方差分析、t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

219名男性強(qiáng)制隔離戒毒者年齡21～59歲，平均年齡為(32.41±6.69)歲。51.6%來自農(nóng)村，48.4%來自城鎮(zhèn)； 獨(dú)生子女占比25.6%，非獨(dú)生子女占比74.6%；42.4%已婚，33.2%未婚，24.4%離異；62.6%有子女； 68.5%為初中及以下文化水平，30.6%為高中或中專，0.9%為專科及以上文化水平；強(qiáng)制隔離戒毒前農(nóng)民占比4.8%，工人占比8.6%，個體經(jīng)營占比39.7%，自由職業(yè)占比41.6%，服務(wù)行業(yè)占比5.3%； 平均月收入3000元以下占比11.0%,3000～4999元占比45.5%，5000～6999占比20.1%，7000元及以上者占比23.4%；吸毒年限3年及以下者占比8.8%，4～7年占比22.0%，8～11年占比38.3%，12年及以上者占比30.9%；79.9%為首次入所戒毒，20.1%為二次及以上入所戒毒。

2.2 生命質(zhì)量情況

2.2.1EQ-5D測量結(jié)果 56.62%的強(qiáng)制隔離戒毒人員具有中重度焦慮/抑郁，44.75%具有中重度疼痛/不適，35.62%具有中重度日?；顒永щy，19.18%具有中重度自我照顧困難，12.79%具有中重度行動能力困難。見表1。

表1 男性強(qiáng)制隔離戒毒人員各維度健康狀況(n=219)

2.2.2EQ-5D VAS 評分情況 所調(diào)查的男性強(qiáng)制隔離戒毒人員EQ-5D VAS評分均值為(83.58±10.59)分，普遍較高。評分61～分者共計211人，占比96.34%；評分在81～分人數(shù)最多，共72人，占比32.87%；其次為91～分，共59人，占比26.94%；51～分人數(shù)最少，共8人，占比3.65%。見圖1。

圖1 男性強(qiáng)制隔離戒毒人員的EQ-5D VAS評分分布

2.2.3SF-12各維度評分情況 強(qiáng)制隔離戒毒人員活力(VT)維度評分為(58.09±1.50)分，得分最高；心理健康(MH)維度評分為(48.83±4.31)分，得分最低。其余各維度得分均在50分以上。見圖2。

圖2 男性強(qiáng)制隔離戒毒人員SF-12各維度評分均數(shù)分布

2.2.4PCS和MCS情況 PCS得分為(47.20±8.24)分，MCS得分為(37.53±8.43)分，PCS得分在31～、41～、51～分布較多，MCS得分集中分布在31～分。見圖3。

圖3 男性強(qiáng)制戒毒人員PCS、MCS分值分布

2.3 EQ-5D和SF-12量表在男性戒毒者生命質(zhì)量評價中的應(yīng)用效果差異比較

2.3.1EQ-5D各維度不同得分等級對應(yīng)的PCS和MCS得分差異 將EQ-5D各維度得分按照不同等級分為3組，對比3組間PCS和MCS的得分差異，結(jié)果顯示：日?；顒?、行動能力、疼痛/不適、焦慮/抑郁維度的3組PCS得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，自我照顧維度的3組PCS得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；行動能力、疼痛/不適、焦慮/抑郁維度的3組MCS得分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，日?；顒雍妥晕艺疹櫨S度的3組MCS得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 EQ-5D各維度不同得分等級對應(yīng)的SF-12量表得分(分，

2.3.2SF-12不同得分等級對應(yīng)的EQ-5D得分差異 由于SF-12評分兩端的調(diào)查對象的生命質(zhì)量不同，故以PCS、MCS的中位數(shù)為界，把研究對象分為兩組，分析各組間EQ-5D指數(shù)得分、VAS得分是否存在差異，從而判斷SF-12不同得分等級對應(yīng)的EQ-5D得分差異是否具有統(tǒng)計學(xué)意義，結(jié)果顯示：MCS不同得分等級對應(yīng)的EQ-5D指數(shù)得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)、對應(yīng)的EQ-5D VAS得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；PCS不同得分等級對應(yīng)的EQ-5D 指數(shù)和EQ-5D VAS得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 SF-12不同分組對應(yīng)的EQ-5D得分

3 討論

為了使強(qiáng)制隔離戒毒人員成功戒毒、恢復(fù)正常社會角色，關(guān)注他們在強(qiáng)制隔離戒毒期間的生活質(zhì)量十分必要[4]。本研究應(yīng)用EQ-5D與SF-12量表評價此類人群的生活質(zhì)量，探究兩個量表在評價男性強(qiáng)制戒毒人員生命質(zhì)量方面的差異。EQ-5D得分表明，56.62%強(qiáng)制隔離戒毒人員具有中重度焦慮/抑郁，44.75%具有疼痛/不適，由此可見，戒毒人員面臨著嚴(yán)重身心健康問題，而焦慮/抑郁的心理問題最為嚴(yán)重，需引起高度重視。由于EQ-5D每個維度僅有3個水平，被調(diào)查者可能難以對自身健康狀況做出準(zhǔn)確判斷，因而會出現(xiàn)一定的偏差，可通過EQ-VAS在一定程度上進(jìn)行矯正[15]。96.34%男性強(qiáng)制隔離戒毒人員EQ-5D VAS得分>60分，主要分布在81～分，說明多數(shù)男性強(qiáng)制隔離戒毒人員主觀感覺自身健康狀況良好。但由于被調(diào)查者在EQ-5D VAS評分上均有自己主觀標(biāo)準(zhǔn)，因而同一種健康狀況可能會得到不同的分?jǐn)?shù)，此外，出于某些心理因素，被調(diào)查者很少給自己打低分，這可能會造成EQ-5D VAS評分高于實(shí)際水平。

SF-12量表用于評價被調(diào)查者近一個月的綜合健康狀況，條目數(shù)和答案設(shè)置較EQ-5D更為精細(xì)，故敏感性更佳。SF-12評分結(jié)果顯示，活力維度得分最高，心理健康維度得分最低，其余各維度得分相近；PCS評分高于MCS，與EQ-5D得出的評價結(jié)果相符，即心理問題最為嚴(yán)重。此外，強(qiáng)制隔離戒毒人員SF-12各維度評分均<60分，PCS和MCS平均得分均≤50分，表明被調(diào)查者的生理健康狀況和心理健康狀況均處于低水平，與EQ-5D的評價結(jié)果不同。

EQ-5D自我照顧維度3個等級間的SF-12評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，日常活動、行動能力、疼痛/不適、焦慮/抑郁維度3個水平間的SF-12評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，且SF-12在生理和心理方面的得分均隨著EQ-5D各維度評分等級的升高而降低，說明EQ-5D各維度(自我照顧維度除外)不同得分等級對應(yīng)的SF-12得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義。MCS-12不同得分等級對應(yīng)的EQ-5D 指數(shù)得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義、對應(yīng)的EQ-5D VAS得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義；PCS-12不同得分等級對應(yīng)的EQ-5D 指數(shù)和EQ-5D VAS得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，說明SF-12不同得分等級對應(yīng)的EQ-5D得分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。對比兩個量表評分狀況，可以發(fā)現(xiàn)SF-12評價男性強(qiáng)制戒毒人員生命質(zhì)量的敏感性更好。

綜上，EQ-5D和SF-12量表評分均可在一定程度上反映男性強(qiáng)制隔離戒毒人員的生命質(zhì)量情況，而SF-12相對EQ-5D在評價男性強(qiáng)制隔離戒毒人員生命質(zhì)量方面更為準(zhǔn)確、敏感。本文研究對象為強(qiáng)制隔離戒毒人員這一特殊群體，初步探究了SF-12和EQ-5D針對男性強(qiáng)制隔離戒毒人員生命質(zhì)量評價的應(yīng)用效果，可為相關(guān)領(lǐng)域研究的量表選擇提供科學(xué)依據(jù)，有助于客觀評價強(qiáng)制隔離戒毒人員的生活質(zhì)量，進(jìn)而改進(jìn)相關(guān)政策、措施及研究方法，減少復(fù)吸，使該人群身心健康狀況得以提高，達(dá)到更好地回歸社會的目的。本研究不足之處在于：尚無基于本國人群的EQ-5D指數(shù)分?jǐn)?shù)換算表，因中國與日本地域相近，人種特征及健康偏好較為相近，故采用日本效用值換算表；由于SF-12尚無本國換算表，故采用美國的計分方法(李寧秀等[10]的研究已證實(shí)采用美國計分法得到的國內(nèi)人群評分接近美國常模)；此外，本研究樣本量較少，結(jié)果可能存在誤差。

志謝：感謝山東省濟(jì)寧市強(qiáng)制隔離戒毒所在研究現(xiàn)場、資料收集等方面對本研究的全力支持！