基于心理和生理健康的快樂成長模式對矮小癥患兒家長的認知與就醫(yī)取向的影響

張偉梅 郭思丹 黃時紅

矮小癥指生活在相似環(huán)境下，患兒身高較同種族、同性別、同年齡的兒童平均身高低2個標準差，每年生長速度不足5 cm。3～16歲為兒童黃金增高時期，同時也是矮小癥增高的最佳時期，矮小癥發(fā)病機制除受遺傳因素影響外，大部分患兒由內(nèi)分泌疾病引發(fā)。但由于父母、教師及社會工作人員對相關(guān)疾病認識度不足，導致兒童在閉合期才前去就醫(yī)，影響療效。矮小癥患兒其身體活動性、情感狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、社會獨立性及綜合生活質(zhì)量均顯著低于正常患兒。本研究探討基于心理和生理健康快樂成長模式對矮小癥患兒家長的認知與就醫(yī)取向的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2019年7月我院收治的70例矮小癥患兒和家長作為研究對象，隨機將其等分為研究組和對照組。納入標準：經(jīng)骨齡檢查符合矮小癥診斷標準；生長激素(GH)興奮試驗中至少有1項以上峰值≥10 μg/L；患兒出生時測量體質(zhì)量和身高均正常；首次接受激素替代治療。排除標準：合并骨骼疾病、慢性系統(tǒng)性疾病、宮內(nèi)生長遲緩、染色體病、內(nèi)分泌疾病等引起身材矮小疾??；患兒家長認知功能和精神障礙。對照組中男23例，女12例；年齡4～13歲，平均(8.60±2.01)歲；平均骨齡(9.15±1.23)歲；平均身高(107.27±10.21)cm。家長中男11名，女24名；年齡29～39歲，平均(35.48±6.91)歲；文化水平：大專及以下17名，本科及以上18名。研究組中男24例，女11例；年齡5～13歲，平均(8.57±1.98)歲；平均骨齡(9.09±1.19)歲；平均身高(105.94±9.86)歲。家長中男9名，女26名；年齡28～39歲，平均(36.37±5.82)歲；文化水平：大專及以下15名，本科及以上20名。兩組患兒和家長一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)院內(nèi)健康宣教，研究組實施基于心理和生理的快樂成長護理模式，具體方法如下：

1.2.1 心理護理 (1)優(yōu)化治療環(huán)境。將矮小癥診療室裝飾為溫馨、可愛、色彩鮮明的主題房，醫(yī)護人員穿著彩色衣物，室內(nèi)擺放相關(guān)主題的玩偶、玩具等，護理人員與患兒交流過程中應(yīng)避免直呼姓名，盡量采取親切昵稱，避免患兒在就診過程中出現(xiàn)緊張和煩躁等負性心理[1]。(2)正性語言溝通。多給予表揚、鼓勵、夸贊等語言，如“你今天復查配合叔叔或阿姨非常棒；你是不是很聽話按時用藥，身高增長了不少，繼續(xù)保持；你現(xiàn)在的身高馬上快接近同學了，繼續(xù)努力吧”等兒童易懂的交流語言，增強患兒面對困難的積極性和保持健康行為的自我效能，使患兒感受到護理人員與其成為朋友的愿望，提高治療效果[2]。(3)適齡式講解。護理人員可將矮小癥相關(guān)知識制定為兒童和家長兩版不同年齡段的宣教讀本，讀本內(nèi)容應(yīng)圖、文、拼音相結(jié)合，文字注解應(yīng)通俗易懂，知識內(nèi)容包括矮小癥的危險因素、治療方法、發(fā)病機制、不良反應(yīng)、藥物配置、注射技巧等，溝通過程中通過對患兒面部表情分析其是否了解和掌握相關(guān)知識，同時向患兒和家長講解治療成功案例，降低患兒負性心理，樹立最大信心[3]。(4)不同年齡段患兒心理特征護理。4～8歲年齡段患兒以自我為中心較為明顯，缺乏忍耐力、依賴感強、情緒不穩(wěn)定，因此，針對該年齡段護理人員應(yīng)以患兒為中心的伙伴關(guān)系，采取引導、安慰性語言，避免批判性語言[4]；9～13歲患兒的自我意識較為鮮明，由于缺少對事實的客觀評價，易出現(xiàn)情感脆弱、自卑、自我孤立等性格特點，護理人員應(yīng)著重觀察患兒的語言和非語言行為，充分尊重患兒觀點，并采取與年齡段相符的聊天方式拉近與患兒的距離，深度挖掘患兒自身心理潛能；家長多期望患兒建立疾病快速康復，得知疾病診斷初期家長負性情緒和心理超過理性思維，護理人員應(yīng)分析家長心理變化的原因，采取心理宣泄和針對性疏導，在減壓過程中提高家長對疾病的認知水平[5]。

1.2.2 生理護理 (1)跑步。由護理人員演示各動作要領(lǐng)，如保持軀體直立10 s，上體呈前傾狀，雙臂與肩同寬前后揮動30 s進行熱身；熱身后進行慢跑，雙臂屈肘將雙手放于肩上，并進行360°的旋轉(zhuǎn)，跑步姿勢加速揮動雙臂進行25～50 m的快速跑跳運動[6]。(2)拉伸。踮起腳尖雙臂自胸前水平向上及其他方向弧狀拉伸，反復重復6～8次，運動中途可休息30 s[7]。(3)跳躍。屈曲雙膝呈跳躍式，后一次比前一次高，指導患兒自高處向海綿墊向下跳，著重告知落地時應(yīng)保持雙腿屈曲，隨后雙腳尖用力蹬，向上跳起，運動過程中應(yīng)保持心率在150～170次/min[8]。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒家長的認知與就醫(yī)取向干預效果。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒家長矮小癥認知水平條目比較(表1)

表1 兩組患兒家長矮小癥認知水平條目比較 名(%)

2.2 兩組患兒家長影響就醫(yī)取向條目比較(表2)

表2 兩組患兒家長影響就醫(yī)取向的條目比較 名(%)

3 討 論

矮小癥臨床表現(xiàn)為骨骼發(fā)育遲緩，矮小癥患兒和家長可隨患兒年齡的增長，其心理和生理期望值存在差距而產(chǎn)生自卑心理，具有焦慮、消沉、內(nèi)向等表現(xiàn)[9]。矮小癥病因復雜，臨床常采用重組人生長激素進行長期藥物治療，但由于長期治療的昂貴費用和定期有創(chuàng)性檢查，影響患兒和家長堅持就醫(yī)取向，分析其原因與患兒和家長對矮小癥認知水平較低、心理彈性較差有關(guān)[10]。

基于心理和生理的快樂成長護理模式通過空間裝飾、語言交流、個體化宣教讀本及不同年齡段的心理特點分析[11]，采取患兒和家長能理解的語言進行必要性溝通，采用鼓勵式和獎勵式語言[12]進行正性引導，逐漸拉近患兒和家長與護理人員的距離，且宣教讀本中著重講解關(guān)于矮小癥發(fā)病機制、影響因素、治療方法、自我護理、不良反應(yīng)、藥物配置、注射技巧等，為提高患兒治療配合度，護理人員應(yīng)指導家長掌握無痛注射法[13]。矮小癥患兒合理飲食、適量運動及充足睡眠為重要保護因素，本研究通過跑步、拉伸、垂吊、跳躍的全身運動，提高患兒身體綜合素質(zhì)[14]，可有效促進腸胃和骨骼對營養(yǎng)物質(zhì)吸收效果，且宣教讀本中增加生長率、正確身高測量及遺傳身高的計算方法，促進患兒家長對矮小癥治療的主觀評價，避免由于家長對治療效果的質(zhì)疑，改善其對反復復診影響兒童學習、反復治療增加經(jīng)濟壓力、患兒無法完全配合、家庭治療藥物劑量無法掌控等就醫(yī)取向問題[15]。結(jié)果顯示，研究組患兒家長對矮小癥認知水平條目高于對照組(P<0.05)，影響就醫(yī)取向條目低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，矮小癥患兒和家長實施基于生理和心理的快樂成長護理模式，可有效安撫患兒情緒，增強患兒家長對疾病的認知水平，改善就醫(yī)取向。