快速康復(fù)外科在腹腔鏡膽道圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

甘凌欣

（賓陽縣人民醫(yī)院，廣西 南寧）

0 引言

快速康復(fù)外科(Fast Track Surgery，簡(jiǎn)FTS)理念是外科新型護(hù)理理念，經(jīng)一系列有效干預(yù)對(duì)策形成協(xié)同模式，旨在最大化減輕圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，從而實(shí)現(xiàn)患者術(shù)后早日康復(fù)的目的，其核心在于減少患者生理、心理的應(yīng)激反應(yīng)，加快患者機(jī)體恢復(fù)。查閱相關(guān)文獻(xiàn)顯示[1]，F(xiàn)TS 有助于緩解手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后緊張、焦慮等情緒狀態(tài)，確保手術(shù)順利實(shí)施。故本次研究為進(jìn)一步探究該護(hù)理模式在腹腔鏡膽道圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值，側(cè)重分析FTS 對(duì)該類患者康復(fù)、心理彈性及護(hù)理滿意度的影響。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究病例腹腔鏡膽道手術(shù)治療的患者62 例均是我院于2017 年02 月至2018 年12 月期間收治。均分為對(duì)照組（n=31）與觀察組（n=31）。對(duì)照組男15 例、女16 例；年齡30～73 歲，平均（49.46±3.22）歲；疾病情況：膽結(jié)石10 例、膽囊結(jié)石并膽囊炎11 例、膽總管結(jié)石并膽道感染10 例。觀察組男14 例、女17 例；年齡32～72 歲，平均（50.50±3.00）歲；疾病情況：膽結(jié)石10 例、膽囊結(jié)石并膽囊炎12 例、膽總管結(jié)石并膽道感染9 例。兩組患者年齡、性別及疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿配合手術(shù)治療及護(hù)理；簽署知情同意書。②排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器疾病者；糖尿病者；妊娠期、哺乳期婦女。

1.3 方法

對(duì)照組采取圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組采取快速康復(fù)外科護(hù)理。

圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理：叮囑患者術(shù)前10h 禁食禁水，并口頭給予宣教；術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑為患者展開鎮(zhèn)痛或是補(bǔ)液治療，患者肛門排氣恢復(fù)后及時(shí)給予患者進(jìn)食進(jìn)水。

快速康復(fù)外科護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：給予患者健康教育和心理干預(yù)：大部分患者對(duì)自身疾病情況并不了解，易出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒，因此患者入院后，護(hù)患及時(shí)溝通，告知患者疾病致病原因、治療方法以及手術(shù)流程等知識(shí)，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，做好心理準(zhǔn)備，主動(dòng)配合治療和護(hù)理。與此同時(shí)，主動(dòng)關(guān)心患者，照顧其情緒，若發(fā)現(xiàn)患者存在明顯負(fù)面情緒，通過聽音樂、聊天等方式促使患者放松身心，以良好的心態(tài)面對(duì)手術(shù)治療。②術(shù)中護(hù)理：麻醉期間注重保護(hù)患者隱私，無需暴露部位及時(shí)為患者遮蓋妥當(dāng)，同時(shí)注意環(huán)境保溫，預(yù)防患者出現(xiàn)低溫；手術(shù)護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師配合緊密，強(qiáng)化心電監(jiān)護(hù)，若患者發(fā)生異常要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，預(yù)防術(shù)中發(fā)生意外。③術(shù)后護(hù)理：A.疼痛護(hù)理：術(shù)后患者切口疼痛是常見的情況，在患者實(shí)在疼痛難忍的情況下根據(jù)醫(yī)囑給予曲馬多和地佐辛進(jìn)行肌注，減少術(shù)后創(chuàng)傷引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，緩解手術(shù)切口疼痛，如不是疼痛難忍，一般都不用，指導(dǎo)患者通過看電視、看書或是聽音樂等方式轉(zhuǎn)移對(duì)疼痛的注意力。B.飲食指導(dǎo)：術(shù)后24h 可飲水、進(jìn)流食，隨后根據(jù)患者情況漸漸過渡至半流食，直至日常食物。C.康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況鼓勵(lì)患者參與康復(fù)鍛煉，術(shù)后6h 下床活動(dòng)，預(yù)防肌肉萎縮或是筋脈血流淤滯。d 適當(dāng)補(bǔ)液：限制術(shù)后補(bǔ)液有利于縮減血管活性激素濃度，促使患者快速恢復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組康復(fù)情況、心理彈性及滿意度。（1）康復(fù)情況：主要紀(jì)錄比較兩組術(shù)后肛門回復(fù)排氣、排便時(shí)間以及住院時(shí)間。（2）心理彈性：心理彈性量表（CD-RISC）[2]展開評(píng)估，量表包括力量、樂觀程度、堅(jiān)韌性三個(gè)維度，評(píng)分越高提示心理狀態(tài)越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究經(jīng)SPSS 22.0 軟件計(jì)算所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后康復(fù)情況

觀察組術(shù)后肛門排氣、排便時(shí)間以及住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較兩組術(shù)后康復(fù)情況

表1 比較兩組術(shù)后康復(fù)情況

組別 術(shù)排氣后肛時(shí)間門恢（h復(fù)） 排術(shù)后便時(shí)肛門間（恢復(fù)h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組（n=31） 25.30±7.64 48.65±7.80 4.65±1.51觀察組（n=31） 21.43±6.58 40.43±7.65 3.42±1.11 t 2.137 4.189 3.654 P 0.037 0.000 0.000

2.2 比較兩組心理彈性變化

干預(yù)前，兩組心理彈性量表各維度評(píng)分對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)干預(yù)后，兩組心理彈性量表各維度評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05）；且觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

3 討論

腹腔鏡膽道手術(shù)雖屬微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后仍不可避免出現(xiàn)手術(shù)疼痛、切口感染或是心理應(yīng)激反應(yīng)等，影響患者術(shù)后康復(fù)。隨著快速康復(fù)外科理念的完善，在外科康復(fù)護(hù)理中得到良好的應(yīng)用。

本次研究，觀察組應(yīng)用快速康復(fù)外科理念進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果表明觀察組術(shù)后肛門排氣、排便時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組?？焖倏祻?fù)外科理念由Kehlet 學(xué)者提出，其核心在于不斷優(yōu)化圍手術(shù)期護(hù)理措施，盡量減少患者生理及心理上的應(yīng)激反應(yīng)，促使患者早日康復(fù)。該護(hù)理理念最終的目的在于促使患者康復(fù)，有效縮短住院時(shí)間[3-4]。心理護(hù)理是快速康復(fù)外科理念的重要環(huán)節(jié)，貫穿圍手術(shù)期，拉近護(hù)患關(guān)系，值得護(hù)患間協(xié)商制定具有針對(duì)性的宣教方案，促使康復(fù)的開展。另一方面，患者在面臨手術(shù)及術(shù)后康復(fù)時(shí)，難免內(nèi)心出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，快速康復(fù)外科理念采取適宜的方式幫助患者消除不良情緒，使其更為樂觀，保持積極的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，同時(shí)術(shù)后積極配合護(hù)理人員工作，早日接受康復(fù)鍛煉。

綜上所述，在腹腔鏡膽道圍手術(shù)期中開展快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)，有助于縮短住院時(shí)間，保持良好的心理狀態(tài)，積極參與術(shù)后康復(fù)，值得應(yīng)用和推廣。

表2 2 組患者心理彈性變化分

表2 2 組患者心理彈性變化分

注：t1，P1=組間干預(yù)前對(duì)比；t2，P2=組間干預(yù)后對(duì)比；t3，P3=對(duì)照組組內(nèi)干預(yù)前、后對(duì)比；t4，P4=觀察組組內(nèi)干預(yù)前、后對(duì)比。

指標(biāo) 時(shí)間 力量 堅(jiān)韌性 樂觀程度 總分對(duì)照組（n=31） 干預(yù)前 2.72±0.65 2.29±0.54 2.28±0.54 8.88±1.78干預(yù)后 3.10±0.43 2.85±0.43 3.05±0.62 10.58±1.98觀察組（n=31） 干預(yù)前 2.78±0.62 2.25±0.51 2.25±0.58 8.89±1.71干預(yù)后 3.79±0.88 3.71±0.50 3.54±0.93 12.68±2.10 t1/P1 - 0.372，0.711 0.300，0.765 0.211，0.834 0.023，0.982 t2/P2 - 3.922，0.000 7.261，0.000 2.441，0.018 4.051，0.000 t3/P3 - 2.715，0.009 4.517，0.000 5.214，0.000 3.355，0.000 t4/P4 - 5.224，0.000 11.382，0.000 6.553，0.000 7.792，0.000