系統(tǒng)性新式護理在婦科良性腫瘤腹腔鏡術后病人的應用

磨艷，蘇騰，馮美元

(廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院,廣西 南寧)

0 引言

近年來女性常見的婦科腫瘤的發(fā)病率越來越高， 嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床常見的治療方法是手術治療，傳統(tǒng)的治療途徑是開腹手術，但存在手術創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多，術后恢復慢等特點[2]。隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腹腔鏡技術逐漸運用到婦科腫瘤的臨床治療中[3]。腹腔鏡手術是在患者腹部的不同部位做數(shù)個直徑5～12 毫米的小切口，通過切口插入攝像鏡頭和各種手術器械，將攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，醫(yī)生通過觀察圖像，在體外用各種手術器械操作來完成手術[4]。在臨床應用中腹腔鏡不僅具有治療效果與開腹手術相當?shù)奶攸c，且手術創(chuàng)傷小，術后病人恢復期較短，手術切口小，不影響美觀的優(yōu)勢[5]。近年來，對于婦科腫瘤開展的腹腔鏡手術迅速發(fā)展，同樣術后實施有效的護理措施亦對患者康復具有重要作用，傳統(tǒng)醫(yī)療模式造成現(xiàn)在護士對護理病情了解滯后，教育指導缺位，功能訓練缺乏，導致病人滿意度降低，就醫(yī)獲得感降低。相關資料表明，臨床婦科腹腔鏡手術患者圍手術期的優(yōu)質(zhì)護理干預, 在患者康復、減少不良情緒方面有積極意義[6-7]。我院對于實施腹腔鏡手術的婦科良性腫瘤患者開展系統(tǒng)性新式護理干預取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年9 月至2019 年2 月收治的158 名婦科良性腫瘤行腹腔鏡手術患者，隨機編號，按奇偶數(shù)平均分組，每組79例患者。本次研究所有程序經(jīng)過患者及家屬知情同意，排除內(nèi)外科合并癥患者。排除標準：合并嚴重肝腎功能障礙患者；精神疾病患者；嚴重心腦血管病患者；妊娠患者及其他手術禁忌癥患者。奇數(shù)組為對照組，年齡為24～53 歲，平均(38.26± 12.16)歲；手術持續(xù)時間26～98min，平均手術持續(xù)時間(49.35±12.05)min；手術類型：卵巢囊腫31 例，子宮肌腺癥19 例，子宮肌瘤 29 例；偶數(shù)組為試驗組，年齡23～55 歲，平均(36.26±11.45)歲；手術持續(xù)時間28～102min，平均手術時間(46.62±11.55)min；手術類型：卵巢囊腫30 例，子宮肌腺癥21 例，子宮肌瘤28 例；兩組患者一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用腹腔鏡手術的常規(guī)護理措施，試驗組在對照組的基礎上，實施系統(tǒng)性新式護理干預，系統(tǒng)性新式護理干預主要內(nèi)容包括：（1）成立管體系專管小組，通過對患者入院后的整體情況進行綜合評估，來明確個人護理重點，制定出具有針對性的個體化護理方案，完善工作流程。住院期間為患者提供一個舒適的住院環(huán)境，由責任護士對患者進行術前健康宣教，向患者講述疾病相關知識、手術須知注意事項、術前準備內(nèi)容及目的，告知患者術后回房可能發(fā)生的不良反應及其原因，減輕其心理負擔，積極配合醫(yī)生。術前宣教內(nèi)容包括：①術前所需準備的物品：手術墊、便盆、術后回房所需的米湯水。②術前飲食指導及腸道準備：術前1-3 天進半流質(zhì)飲食，術前日遵醫(yī)囑予復方聚乙二醇電解質(zhì)散口服清潔灌腸，術前禁食8-10h，禁飲4-6h。③術前陰道及手術部位準備：每日應用5%碘伏溶液以1:20 的比例配溫開水陰道沖洗1-2 次，清潔臍部。④術前床上活動：深呼吸運動：腹式呼吸，鼻吸口吐，連續(xù)做5-10 次，每日練習；深咳嗽動作：有利于肺部的膨脹，減少肺部感染；肌肉、關節(jié)功能鍛煉：上肢活動：雙手握拳一緊一放松，雙手上抬交叉，連續(xù)10 次；踝泵運動：雙腿伸直，腳背向下壓后回勾腳背，踝部內(nèi)外旋轉(zhuǎn)，連續(xù)10 次；下肢活動：雙腿屈膝，放平腳時腳底緊貼床面逐漸放平，左右下肢交替上抬30°；擺臀運動：雙腿屈膝，雙手平放床面支撐，抬高臀部左右搖擺10 次；翻身：如要向右翻身，先將整個身體平移至左側(cè)半邊床，再用左手拉住右側(cè)床欄借力翻身，屈曲右腿，保持平衡舒適為宜，如要向左翻身則反之。⑤術前個人衛(wèi)生及藥物指導：入院時剪指甲，術前一日洗澡、洗頭發(fā)，發(fā)放手術服及禁食提示牌，睡前遵醫(yī)囑予安定口服助眠。（2）制定術后專用評估宣教表格對患者及家屬進行術后宣教。①術后護理：患者回房2 小時內(nèi)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，給予患者持續(xù)低流量吸氧4 小時，提高CO2的排出；密切觀察患者有無內(nèi)出血、謹防發(fā)生休克，應用心電監(jiān)護對患者生命體征進行嚴密檢測24 小時。②術后早期聽診腸鳴音及飲食指導：術后2 小時聽診腸鳴音，腸鳴音正常則指導患者第一次進水量約30-50ml，飲水后1 小時再次評估腸鳴音，如腸鳴音比以前增強，患者無惡心、嘔吐等不適，再次喝水100ml，1 小時后，遵守飲食醫(yī)囑，指導流質(zhì)飲食，肛門排氣后改半流質(zhì)飲食，排便后改普食。③術后管道護理及膀胱功能訓練及肌力評估：注意檢查和連接好各種管道，保持管道通暢，肌力IV 級以上協(xié)助下床活動。④會陰消毒護理：保持外陰清潔，每日用5%碘伏溶液擦洗外陰2 次，預防感染。⑤切口護理：注意觀察有無滲血、滲液，無特殊情況出現(xiàn)。⑥術后早期活動：為預防深靜脈血栓，加強患者下肢保暖，避免對患者進行下肢輸液，及時對患者進行相關宣教，鼓勵引導患者術后2 小時麻醉清醒后在床上翻身及做手部、臀部、腿部及腳部活動，待體能恢復后評估患者肌力達到IV 級即可協(xié)助下床活動，根據(jù)患者自身情況可適當延長床上活動及下床時間。（3）評價與監(jiān)管：成立以責任護士為成員的護理評價小組，對兩組患者進行每日術后恢復效果及預后評價及持續(xù)的監(jiān)管。（4）追蹤隨訪，專人專管，提供出院后宣教指導。（5)滿意度測評：根據(jù)護理評價小組設計的主要內(nèi)容關于護理臨床效果、護理人員態(tài)度以及護理人員開展的健康宣教等方面的調(diào)查問卷對兩組患者進行逐一調(diào)查。滿意度調(diào)查問卷分為三個等級：不滿意、一般、滿意，評分低于60 分為不滿意，評分在85 分及以上視為滿意，其余則判定為一般（滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%）。調(diào)查執(zhí)行時間為患者出院前一天，兩組患者調(diào)查問卷均全部有效回收。滿意度=滿意+一般。

1.3 觀察指標

（1）術后并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察并記錄患者是否有以下情況出現(xiàn)：①與氣腹相關并發(fā)癥：腹脹、胸悶、腰背酸痛、皮下氣腫；②傷口出血；③呼吸道感染；④深靜脈血栓等。（2）患者對護理服務的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹腔鏡術后并發(fā)癥發(fā)生率

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為44.304%，顯著高于試驗組的10.127%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比n（%）

2.2 兩組患者護理滿意度

對照組患者護理滿意度為74.684%，顯著低于試驗組的94.937%，且差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理滿意度對比n（%）

3 討論

婦科疾病治療方面，腹腔鏡手術取得了良好的臨床效果。但患者術后也會發(fā)生一些并發(fā)癥，影響手術效果且不利于患者術后恢復。資料顯示，在全部婦科手術并發(fā)癥中，婦科腹腔鏡手術的并發(fā)癥占比15.91%[8]。根據(jù)相關研究結(jié)果表明，患者在接受治療期間，加強護理干預措施，能夠有效改善患者預后[9-12]。所以，在醫(yī)生手術操作技術需提高的同時，圍手術期護理的強化亦是使得手術并發(fā)癥發(fā)生率降低的關鍵。

本研究結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為10.127%，低于對照組的44.304%；試驗組護理滿意度為94.937%，高于對照組的74.684%，術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，護理滿意度顯著提高。系統(tǒng)性新式護理干預是護士運用護理程序?qū)颊呔唧w情況進行全面綜合的分析與判斷，執(zhí)行治療前先預防的原則，超前預測可能發(fā)生的護理風險，并及時實施有效的護理方案，最大限度降低護理并發(fā)癥的發(fā)生率[13]，通過改變傳統(tǒng)護理模式，重視臨床護理評估，建立合理管理機制，一方面使得護理質(zhì)量得到優(yōu)化，另一方面促進患者快速康復，患者滿意度顯著提高。

綜上所述，對婦科良性腫瘤行腹腔鏡術的患者實施系統(tǒng)性新式護理干預，可有效較少術后并發(fā)癥的發(fā)生率，同時使得患者對護理服務的滿意度明顯提升，推薦臨床對腹腔鏡手術患者應用系統(tǒng)性新式早期護理干預方案。