護(hù)理干預(yù)對(duì)提高鼻咽癌篩查高危人群隨訪順應(yīng)率的體會(huì)

甘幸冰

(梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，廣西 梧州)

0 引言

以早診早治為目的的癌癥篩查在我國(guó)高發(fā)區(qū)廣泛推廣，其中診治了大批早期病人并收到很好的社會(huì)效益。但要組織好一場(chǎng)癌癥篩查并不容易，有許多高難度的工作要做，其中動(dòng)員高危人群參加隨訪體檢就是難度較大的工作之一。因?yàn)閰⒓与S訪的群眾普遍缺乏腫瘤防治知識(shí)，被診為高危人群后猶如受到突如其來的打擊，故容易出現(xiàn)緊張、恐懼和焦慮等不良心理和抵觸情緒，造成隨訪順應(yīng)率下降和篩查漏診等，最終影響到篩查效果。

本文總結(jié)48018 人鼻咽癌早診早治篩查，共發(fā)現(xiàn)2708 例鼻咽癌高危人群（以下簡(jiǎn)稱高危人群），通過應(yīng)用多措施的護(hù)理干預(yù)等2 種方法對(duì)高危人群護(hù)理的隨訪效果進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)多措施的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高高危人群隨訪順應(yīng)率有一定效果，下面就如何開展多措施的護(hù)理干預(yù)工作談一下我們的體會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014 年梧州市開展的48018 人鼻咽癌篩查，經(jīng)初篩診為高危人群2708 例。隨機(jī)分為干預(yù)組與對(duì)照組，每組各1354 例。2組高危人群中的性別、年齡、職業(yè)和文化等構(gòu)成的差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 隨訪方法

根據(jù)《癌癥早診早治項(xiàng)目技術(shù)方案（2011 年版）》的“鼻咽癌篩查及早診早治技術(shù)方案”[1]的高危人群標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，然后對(duì)高危人群進(jìn)行隨訪體檢，隨訪體檢方法是應(yīng)用鼻咽內(nèi)窺鏡進(jìn)行鼻咽檢查，發(fā)現(xiàn)可疑癌時(shí)進(jìn)行活檢和送病理確診。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)方法

對(duì)照組：按照篩查要求開展篩查咨詢服務(wù)及健康教育等常規(guī)護(hù)理。

干預(yù)組：采取多措施的護(hù)理干預(yù)：①通過篩查咨詢及健康教育，傳授正確的腫瘤防治知識(shí)，糾正不當(dāng)認(rèn)識(shí)，建立正確的應(yīng)對(duì)高危人群隨訪辦法；②通過心理護(hù)理疏通各種不良心理，保持良好心境正確對(duì)待隨訪；③通過爭(zhēng)取信息性、情感性等的社會(huì)支持舒緩思想壓力和解決隨訪中的實(shí)際問題；④通過改善護(hù)理服務(wù)建立良好護(hù)患關(guān)系，達(dá)到提高信任度更好地開展心理護(hù)理的目的。

2 結(jié)果

干預(yù)組1354 例高危人群參加隨訪1301 例；對(duì)照組參加隨訪1153 例，干預(yù)組的隨訪順應(yīng)率為96.09%高于對(duì)照組的85.16%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見表1。

表1 篩查高危人群采取兩種護(hù)理方法的隨訪順應(yīng)率比較

3 討論

3.1 影響高危人群參加隨訪順應(yīng)率的原因

調(diào)查發(fā)現(xiàn)許多高危人群缺乏腫瘤防治知識(shí)，他們對(duì)“高危人群”的認(rèn)識(shí)一知半解，容易產(chǎn)生恐懼與憂慮、懷疑與緊張等各種復(fù)雜情緒。較為突出表現(xiàn)的有2 種人①表現(xiàn)為焦慮情緒者，他們認(rèn)為高危人群就意味著將來一定會(huì)患癌癥，擔(dān)心未來的放療、化療身體能否吃得消，巨大的醫(yī)療開支會(huì)影響家庭生活等等，充滿各種想象造成顧慮重重，緊張不安。而且對(duì)隨訪十分敏感，當(dāng)接到通知后就馬上外出四處尋醫(yī)，到處檢查，卻不愿參加政府組織的隨訪體檢。②另一部分表現(xiàn)為恐懼情緒，本人確有疾病家族史或有疑似癥狀，確實(shí)存在風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高的事實(shí)，這類患者會(huì)懷疑已經(jīng)患上癌癥，甚至擔(dān)心癌癥已經(jīng)轉(zhuǎn)移，造成思想高度緊張和恐懼。出現(xiàn)恐懼情緒者對(duì)篩查和隨訪表現(xiàn)為緊張和害怕，常常有意回避談?wù)摵Y查、隨訪、篩查咨詢、健康教育、甚至要求放棄鏡檢，使得隨訪順應(yīng)率下降。用單純的思想工作是無法解決上述問題的，必需采取多措施的護(hù)理干預(yù)才能收到效果。

3.2 多措施的護(hù)理干預(yù)辦法

3.2.1 篩查咨詢和健康教育糾正不當(dāng)認(rèn)知

隨訪順應(yīng)率不高與患者缺乏腫瘤防治知識(shí)和不良心理有關(guān)。因?yàn)檎Ｈ巳褐杏?～10%的人有EB 病毒抗體陽性，EB 病毒抗體陽性和存在危險(xiǎn)因素者構(gòu)成高危人群。高危人群中僅有1.5～2%的機(jī)率會(huì)檢出鼻咽癌，根據(jù)以往篩查經(jīng)驗(yàn)，篩查確診的鼻咽癌中早期病例占50～60%，早期鼻咽癌放療后5 年生存率高達(dá)80～90%。通過早診早治防治知識(shí)的宣傳教育使高危人群獲得正確的腫瘤防治知識(shí)，明白高危人群僅代表存在一定的患癌風(fēng)險(xiǎn)，并非高危人群就是癌，明白隨訪體檢才是發(fā)現(xiàn)早期癌最簡(jiǎn)單最有效的途徑。其他任何應(yīng)對(duì)措施或逃避行為只會(huì)延誤早診機(jī)會(huì)。如因使用錯(cuò)誤的應(yīng)對(duì)措施使癌癥發(fā)展至晚期將失去最佳的治療機(jī)會(huì)，不僅療效差而且生存質(zhì)量低。

3.2.2 開展心理護(hù)理積極疏導(dǎo)不良心理

對(duì)隨訪產(chǎn)生抵觸情緒的高危人群采取心理疏導(dǎo)。疏導(dǎo)不良心理首先要在良好的護(hù)患關(guān)系上進(jìn)行才能取得更好的護(hù)理效果。具體疏導(dǎo)方法因人而異，大體上是結(jié)合張金桃報(bào)道的心理護(hù)理步驟和措施進(jìn)行[2]：①仔細(xì)收集高危人群的心理狀態(tài)信息，了解他們的人格特征等；②分析造成恐懼和焦慮等不良心理的原因，必要時(shí)要結(jié)合焦慮自評(píng)量表和恐懼自測(cè)量表等檢查評(píng)估患病強(qiáng)度進(jìn)行綜合診斷；③根據(jù)病因和患病強(qiáng)度制定心理護(hù)理計(jì)劃；④根據(jù)患者的人格特征、不同病因和強(qiáng)度開展心理護(hù)理；⑤隨訪前對(duì)每個(gè)高危人群進(jìn)行2 次以上的談話，確保收到護(hù)理效果；⑥配合醫(yī)生開展認(rèn)知療法、支持性心理治療和婚姻及家庭治療等[3]；⑦情緒緊張者我們通過鼓勵(lì)宣泄情緒釋放思想壓力，采取指導(dǎo)家屬對(duì)患者安慰等做法。對(duì)焦慮為主的患者要鼓勵(lì)親屬多陪伴外出活動(dòng)等；⑧教會(huì)患者與群眾溝通交流，充分運(yùn)用心理護(hù)理的各種技巧去安慰患者打消思想顧慮和疏導(dǎo)不良情緒。使他們的身心得到充分放松、恐懼與焦慮情緒得到舒緩、緊張和失眠癥狀得到緩解，保持了樂觀心態(tài)。

3.2.3 開展社會(huì)支持解除患者壓力

社會(huì)支持的概念頗多，一般認(rèn)為社會(huì)支持指為了幫助患者有效地應(yīng)對(duì)壓力，社會(huì)網(wǎng)絡(luò)對(duì)患者提供的心理支持和物質(zhì)資源[4]。高危人群面臨患癌風(fēng)險(xiǎn)身心遭受打擊，加上有的群眾認(rèn)為感染EB病毒會(huì)有傳染性，不愿意與他們交往甚至有歧視現(xiàn)象。因此患者感到很無奈，產(chǎn)生后悔參加篩查的想法，故對(duì)隨訪產(chǎn)生抵觸情緒。其實(shí)此時(shí)高危人群也非常希望得到社會(huì)支持，包括尊重性、信息性和情感性等多方面的支持[5]。其中尊重性支持是希望獲得他人的尊重和信任；信息支持是獲得正確的腫瘤防治信息；情感性支持獲得家屬、朋友和他人的關(guān)心和同情；物質(zhì)支持是對(duì)解決低收入患者因參加隨訪產(chǎn)生的誤工和交通等費(fèi)用開支以減輕各種壓力。

3.2.4 改善護(hù)理服務(wù)增強(qiáng)吸引力

改善護(hù)理服務(wù)的目的是建立良好的護(hù)患關(guān)系。改善護(hù)理服務(wù)應(yīng)著重把握如下幾點(diǎn)：①首先要嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)倫理原則，注意保護(hù)患者的隱私；各項(xiàng)體檢要遵循知情同意原則；②開展護(hù)理服務(wù)時(shí)要同情和理解患者的感受，注意維護(hù)他們的個(gè)人尊嚴(yán)。與患者交談時(shí)要耐心傾聽他們的心聲，不能用質(zhì)詢的口氣去追問敏感的個(gè)人問題；③要不斷地改善護(hù)理服務(wù)態(tài)度，待人謙和、態(tài)度熱情和虛心接受患者的意見；④要更多地開展便民服務(wù)，如送篩查結(jié)果上門，幫助確診病人聯(lián)系住院治療和幫助出院病人開展延續(xù)性護(hù)理等，以提供更多的人文關(guān)懷。讓他們感受到我們的真誠(chéng)，吸引更多的高危人群自覺參加隨訪。

本文對(duì)2708 例高危人群采用2 種不同方法護(hù)理的結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。探討采取篩查咨詢和健康教育、心理護(hù)理、社會(huì)支持和改善護(hù)理服務(wù)等多措施的護(hù)理干預(yù)對(duì)高危人群進(jìn)行護(hù)理，發(fā)現(xiàn)隨訪順應(yīng)率從常規(guī)護(hù)理的85.16%提高到96.09%收到較好效果，證明開展多措施的護(hù)理干預(yù)可以提高高危人群隨訪順應(yīng)率，對(duì)降低篩查漏診提高癌癥檢出率早診率有一定的意義。