“新冠肺炎”戰(zhàn)役下防護(hù)不當(dāng)引發(fā)皮膚問(wèn)題及對(duì)策

楊猛，黃榆秀，黃耀輝，李建民，游頂云

（1.廣西醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院皮膚科，廣西 南寧; 2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科，云南 昆明; 3.昆明醫(yī)科大學(xué)科技處，云南 昆明)

0 引言

新型冠狀病毒肺炎（“Novel coronavirus pneumonia”，簡(jiǎn)稱“NCP”），簡(jiǎn)稱“新冠肺炎”，是指2019 新型冠狀病毒感染導(dǎo)致的肺炎[1]。2019 年12 月以來(lái)，湖北省武漢市部分醫(yī)院陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了多例不明原因肺炎病例已證實(shí)為2019 新型冠狀病毒感染引起的急性呼吸道傳染病。傳播途徑可以通過(guò)呼吸道飛沫傳播以及接觸性傳播，氣溶膠和消化道傳播途徑尚待明確。飛沫傳播是指噴嚏、咳嗽、談話的飛沫，呼出的氣體近距離直接吸入導(dǎo)致的感染；接觸傳播是指飛沫沉積在物品表面，接觸污染手后，再接觸口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，導(dǎo)致感染[2]。

一批批醫(yī)護(hù)人員從全國(guó)各地趕赴疫情最嚴(yán)重的湖北，源源不斷持續(xù)增援，在荊楚大地為患者點(diǎn)亮一盞盞希望之燈，譜寫著一曲以生命赴使命的壯麗戰(zhàn)歌。而做好防護(hù)工作，保護(hù)好自己和家人在這場(chǎng)戰(zhàn)“疫”中顯得尤為重要。皮膚是人體第一道防線，但一些不當(dāng)?shù)姆雷o(hù)舉措也會(huì)帶來(lái)問(wèn)題，本文就常見接觸性皮炎、毛囊炎、壓力損傷等問(wèn)題及處理方法做一綜述。

1 接觸性皮炎

接觸性皮炎是一種炎癥反應(yīng)，發(fā)生在皮膚或粘膜，由于一次或多次接觸外源性物質(zhì)的接觸部位或其他部位出現(xiàn)急性或慢性炎癥。典型皮損為紅斑、腫脹、丘疹、丘皰疹、水皰以及大皰。可分為原發(fā)性刺激和變態(tài)反應(yīng)兩種病因。①原發(fā)刺激性接觸性皮炎:任何人接觸該物后均可出現(xiàn)皮炎，該物品對(duì)皮膚有非常強(qiáng)的刺激性。原發(fā)性刺激分為兩種,一種刺激性十分強(qiáng),接觸后短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)皮損;另一種刺激性較小,在一定時(shí)間接觸后亦可致病,如有機(jī)溶劑、肥皂等。②變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎:接觸物基本上是無(wú)刺激的,少部分人接觸該物致敏后,再次暴露于該致敏物,經(jīng)12～48小時(shí)在接觸區(qū)及其周圍出現(xiàn)皮炎[3]。

接觸性皮炎表現(xiàn)一般無(wú)特異性，由于接觸物、接觸方式及個(gè)體反應(yīng)不同，發(fā)生皮炎的形態(tài)、范圍及嚴(yán)重程度也不相同。輕癥時(shí)局部呈紅斑，淡紅至鮮紅色，稍有水腫，或有針尖大密集丘疹，重癥時(shí)紅斑腫脹明顯，在此基礎(chǔ)上有多數(shù)丘疹、水皰，炎癥劇烈時(shí)可以發(fā)生大皰。水皰破裂則有糜爛、滲液和結(jié)痂[4]。

首要治療措施是尋找致病接觸物,避免再次接觸此物質(zhì),同時(shí),配合口服抗組胺藥物及外用皮質(zhì)類固醇激素軟膏治療已出現(xiàn)的癥狀。支援湖北的醫(yī)護(hù)人員,經(jīng)常佩戴防護(hù)用具,鼻部等部位皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹等表現(xiàn),極有可能為接觸性皮炎,建議按抗過(guò)敏原則處理。

2 汗皰疹

汗皰疹在臨床上又被稱為出汗不良濕疹,是一種復(fù)發(fā)性非炎癥性水皰。其病因還不完全清楚,目前認(rèn)為汗皰疹屬皮膚濕疹樣超敏反應(yīng),小汗腺本身沒(méi)有明顯損害及汗液潴留現(xiàn)象,與真菌感染、精神緊張、手足多汗及過(guò)敏性體質(zhì)等具有相關(guān)性,患者可有不同程度的瘙癢、疼痛等伴隨癥狀[5]。

本病局部治療主要是保持手足干燥清潔,減少刺激性物品(如肥皂、消毒液等)的應(yīng)用,減少手套等防護(hù)用品穿戴時(shí)間,可局部涂抹爐甘石洗劑,還需要注意預(yù)防感染。中藥外洗是根據(jù)汗皰疹的特點(diǎn),以濕邪為主,可用收濕斂皰法,如可用王不留行、石榴皮各15 克,白鮮皮、土槿皮、苦參各30 克,明礬9 克,水煎取汁,泡洗患處,每日2 次，每次5 分鐘。用針灸治療汗皰疹有也一定效果[6]。對(duì)于湖北出現(xiàn)此癥的醫(yī)護(hù)人員,建議采取以上方法治療。

3 痤瘡和毛囊炎

長(zhǎng)時(shí)間佩戴口罩和其他防護(hù)產(chǎn)品后,不透氣的環(huán)境讓皮膚毛囊口堵塞,痤瘡丙酸桿菌等微生物感染風(fēng)險(xiǎn)加劇,同時(shí)不規(guī)律的作息及精神緊張加劇了痤瘡和毛囊炎的病情[7]。各種皮損均由毛囊淺部及深部的炎癥及其他繼發(fā)反應(yīng)所引起,包括粉刺、炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕等,常伴有毛孔粗大和皮脂分泌增加[8]（圖1）。治療方法如下。

圖1 痤瘡，引用來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

4 日常護(hù)理

每天用溫水洗臉一兩次，清潔皮膚，避免用手?jǐn)D壓或搔抓皮疹。禁止使用油膏類、粉類化妝品和含有糖皮質(zhì)激素成分的軟膏及霜?jiǎng)?。藥物治療?1)局部外用藥物:過(guò)氧化苯甲酰、維A 酸類(阿達(dá)帕林凝膠、維A 酸乳膏、他扎羅汀凝膠)、抗生素類(夫西地酸、克林霉素)等。(2)口服抗生素首選四環(huán)素類(多西環(huán)素、米諾環(huán)素)等。對(duì)于嚴(yán)重的痤瘡,可以口服異維A 酸[9]。湖北出現(xiàn)此癥的醫(yī)護(hù)人員,可酌情選用以上辦法進(jìn)行護(hù)理。

5 皮膚淺部真菌感染

皮膚淺部真菌感染是皮膚真菌親角質(zhì)蛋白，侵入表皮角質(zhì)層而引起的感染性疾病,皮膚癬菌包括小孢子菌屬、表皮癬菌屬以及毛癬菌屬3 種菌屬,均可侵犯皮膚而引起手足癬、體癬、股癬、疊瓦癬等[10]。長(zhǎng)期佩戴防護(hù)用品容易造成溫暖、潮濕、多汗的環(huán)境,淺部真菌感染是一種常見的皮膚病,發(fā)病率高,具有傳染性,易于再次感染和復(fù)發(fā),并在不同程度上影響患者的生活質(zhì)量。治療方面一般外用酮康唑、硝酸咪康唑乳膏等藥物,皮損較嚴(yán)重或者局部外用效果欠佳可以服用伊曲康唑、特比萘芬等藥物[10]。（圖2）

圖2 手癬，引用來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

6 醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷（Medical Device Related Pressure Injury，MDRPI）

是指用于診斷及治療的醫(yī)療器械所引起的壓力性損傷。皮膚創(chuàng)面損傷形狀與所用醫(yī)療器械的形狀密切相關(guān)[11]。因醫(yī)療器械往往質(zhì)地較硬、彈性較差，與皮膚接觸很容易形成局部壓力而造成皮膚損傷，一旦形成便發(fā)展迅速。（圖3）

圖3 MDRPI，引用來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

醫(yī)務(wù)人員所用的 N95 口罩為杯罩形,這種類型的口罩邊緣寬度較窄,硬度較高,長(zhǎng)時(shí)間使用會(huì)造成局部皮膚軟組織過(guò)度受壓，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙,造成皮膚及皮下組織壞死,從而引發(fā)皮膚損傷。例如鼻梁、顴骨和耳部等特殊部位,皮膚較薄,缺乏脂肪保護(hù),很容易造成相關(guān)性壓力損傷。應(yīng)對(duì)方面主要有如下措施。

6.1 減少壓力

在選擇口罩時(shí)應(yīng)盡量選擇舒適的材質(zhì),適合的型號(hào),并掌握正確的佩戴方式,從口罩源頭上減少壓力,降低發(fā)生 MDRPI 的風(fēng)險(xiǎn)。

6.2 盡量減少佩戴時(shí)長(zhǎng)

國(guó)內(nèi)外研究表明,醫(yī)療器械使用的時(shí)間越長(zhǎng),發(fā)生 MDRPI 的風(fēng)險(xiǎn)越高[12]。可以通過(guò)減少佩戴時(shí)間,改變口罩的位置或者定期摘下口罩(2～3 小時(shí)休息一次),讓長(zhǎng)期處于壓迫緊壓摩擦的皮膚得到放松透氣,以減緩對(duì)皮膚帶來(lái)的壓力。但是面對(duì)目前疫情的嚴(yán)峻形勢(shì),此方法實(shí)操性可能較差。因此,最好的辦法就是建立合理的輪班制度,規(guī)范醫(yī)護(hù)人員輪班流程,確保醫(yī)護(hù)人員的休息時(shí)間。

6.3 使用輔料

建議醫(yī)護(hù)人員可以使用水膠體聯(lián)合輕薄的泡沫輔料進(jìn)行皮膚護(hù)理。水膠體敷料中羥甲基纖維鈉為主要成分,敷料表層為聚氨基甲酸二酯半透膜,此敷料能夠有效阻擋病原體和水分的透過(guò),但能保證水蒸氣和氧氣有效透過(guò),因此能夠?qū)ζつw起到保潔和保濕的作用[13]。

6.4 滋潤(rùn)皮膚

在佩戴口罩之前可以對(duì)易受壓部位進(jìn)行滋潤(rùn)護(hù)理,可以適當(dāng)緩解摩擦,修護(hù)皮膚屏障。

7 浸漬

目前無(wú)統(tǒng)一定義標(biāo)準(zhǔn),國(guó)外大部分專家認(rèn)為,浸漬是表皮在液體環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間浸泡并變得柔軟,直至相連接的組織纖維被撕裂。例如傷口周圍皮膚,浸漬被描述為傷口毗鄰的皮膚過(guò)度飽和所導(dǎo)致的刺激和損害[14]。浸漬的主要臨床表現(xiàn)是表皮皺縮、顏色蒼白。在中國(guó)，皮膚浸漬的定義基于第9 版《皮膚性病學(xué)》的診斷:為角質(zhì)層吸收過(guò)多水分,軟、白、易破潰形成糜爛,浸水或處于潮濕狀態(tài)時(shí)間過(guò)久所致,跟長(zhǎng)時(shí)間穿戴橡膠制品相關(guān)。（圖4）

圖4 浸漬，引用來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)

治療方面注意更換防護(hù)用具的頻率,使用防護(hù)用品前后可外用多磺酸粘多糖乳膏、氧化鋅、凡士林等保濕潤(rùn)膚劑。

綜上,防護(hù)不當(dāng)引起的接觸性皮炎、汗皰疹、毛囊炎、淺部真菌感染、醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷等,都將會(huì)損害到我們一線醫(yī)護(hù)人員的皮膚健康,采取及時(shí)、有效的應(yīng)對(duì)措施將會(huì)使以上問(wèn)題有所緩解。"疫情就是命令,防控就是責(zé)任",相信在黨中央的領(lǐng)導(dǎo)下,全國(guó)奮戰(zhàn)的白衣天使們一定會(huì)打贏這一場(chǎng)"戰(zhàn)役"!病毒被隔離,愛(ài)和溫暖在傳遞。