止嗽散加減聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床研究

曲振廷，楊宇騰，馬維輝

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，吉林）

0 引言

近年來小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病率較高，未及時(shí)救治的患兒很容易引發(fā)肺不張、支氣管擴(kuò)張、肺間質(zhì)纖維化等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí){患兒的生命[1]。目前臨床對(duì)小兒肺炎支原體肺炎的認(rèn)識(shí)主要是體液免疫及細(xì)胞免疫共同造成的免疫損害。因此，臨床治療主要以對(duì)癥支持治療，配合抗感染治療為主[2]。主要以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，但療程長，癥狀改善緩慢，個(gè)別患兒出現(xiàn)肝功能異常。為了探究更佳的小兒肺炎支原體肺炎治療方法，我們嘗試在常規(guī)應(yīng)用阿奇霉素的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥經(jīng)方止嗽散加減治療支原體肺炎。結(jié)果表明，顆粒草藥服用方便，患兒易接受，治療效果良好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年1 月至2019 年1 月收治的108 例支原體肺炎患兒，隨機(jī)分為兩組，即觀察組和對(duì)照組。觀察組 54 例患兒，男 30 例，女24 例；年齡 3～13 歲，平均（3.2±1.5）歲；病程 5～ 10d，平均病程（2.2±0.6）d。對(duì)照組54 例患兒，男 28 例，女 26 例；年齡3～12 歲，平均（4.5±1.7）歲；病程 4～10d，平均病程（2.5±0.8）d。不同組別之間研究對(duì)象在性別、年齡、病程等因素間無明顯差異。本研究所有入選患兒及家屬均知情同意，且通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 臨床方法

觀察組和對(duì)照組患兒均選用阿奇霉素 10 mg/kg 口服。用5 天停3 后，再服5 天停3 天后，再服5 天。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合止嗽散加減進(jìn)行治療，基礎(chǔ)組方：紫苑 10 g，百部10g，白前8g，荊芥8g，桔梗5g，陳皮5g，甘草5g；咳嗽劇烈加桑白皮10 g，前胡10g；痰淤肺阻型加蘇子 10 g，杏仁 5 g；肺脾氣虛型加厚樸 10 g，茯苓 ；陰虛肺熱型加川貝3 g，生地10 g，選用康仁堂顆粒草藥。一次一袋，一日三次水沖服。兩組患兒均治療21 天。

1.3 療效觀察

分別從治療后的咳嗽減輕開始時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、總有效率、退熱時(shí)間、住院時(shí)間和不良反應(yīng)發(fā)生情況等方面對(duì)各組的療效予以比較分析。臨床療效分為無效、有效、顯效、治愈，其各自的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：患者的臨床表現(xiàn)無改善或有加重為無效；患者的臨床表現(xiàn)有部分改善，體溫恢復(fù)正常，咳嗽癥狀改善，胸片無明顯改善，即為有效；患者的臨床癥狀表現(xiàn)基本消失，體溫恢復(fù)至正常水平，咳嗽癥狀基本消退，胸片顯示有很大改善，即為顯效；患者的所有臨床表現(xiàn)均消失，胸片顯示正常，即為治愈。臨床治療總有效率（%）＝（治愈例數(shù)＋顯效例數(shù) ＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用 SPSS 17.0 軟件，在實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析過程中，分別以（d）和（%）的形式表示計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料，兩種數(shù)據(jù)的組間比較分別使用 t 檢驗(yàn)和 χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)結(jié)果以 P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種治療方案下患兒的整體療效比較

臨床治療總有效率觀察組達(dá)到了96.30%，對(duì)照組的74.07% ，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 1。

表 1 不同治療方案下小兒肺炎支原體肺炎患兒的臨床治療效果比較

2.2 兩種治療方案下患兒的癥狀緩解時(shí)間比較

治療后患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音緩解時(shí)間，都要比對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表 2。

表2 兩種治療方案下小兒肺炎支原體肺炎癥狀緩解時(shí)間比較（d）

2.3 兩種治療方案下患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療過程中觀察組患兒發(fā)生惡心、嘔吐、紅斑都要比對(duì)照組少，且觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.56%）明顯低于對(duì)照組（27.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.01)，見表 3。

表 3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

目前，兒童支原體肺炎的發(fā)病率逐年增高，且有低齡化趨勢(shì)，由于支原體的抗原性不強(qiáng)，所以其形成抗體的時(shí)間較長，早期檢測(cè)可能會(huì)出現(xiàn)遺漏。患兒早期的臨床癥狀較輕，家長容易忽視，進(jìn)而發(fā)展成支原體肺炎。小兒肺炎支原體肺炎的治療普遍選用阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療，療程多為3 周左右，導(dǎo)致耐藥者越來越多，肝功能損害也是不可忽視的問題，且臨床癥狀改善不明顯，尤其是咳嗽癥狀可能長時(shí)間存在。選用阿奇霉素是因?yàn)槠浒胨テ陂L，血藥濃度穩(wěn)定，可以讓患兒間斷服用，但阿奇霉素導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)及皮疹等過敏反應(yīng)讓患兒較痛苦，家長易對(duì)服藥失去信心，也引起了兒科醫(yī)生的重視，故而阿奇霉素的不良反應(yīng)發(fā)生情況成為此次研究的內(nèi)容之一。有研究表明，機(jī)體對(duì)支原體及其代謝產(chǎn)物的免疫反應(yīng)導(dǎo)致免疫功能紊亂，因此提高患兒的自身免疫有利于肺炎支原體肺炎的治療[3]?，F(xiàn)階段臨床常用的免疫調(diào)節(jié)劑對(duì)于支原體肺炎的療效有待于進(jìn)一步評(píng)估，要么價(jià)格昂貴，要么療程特別長，患兒及家長難以接受，并且阿奇霉素沒有止咳的效果，所以單純應(yīng)用阿奇霉素?zé)o法獲得理想的治療效果，而中醫(yī)在小兒肺炎支原體肺炎的治療中有著豐富的經(jīng)驗(yàn)[4]。本次研究中，采用中醫(yī)辨證分型療法對(duì)小兒肺炎支原體肺炎實(shí)施治療，止嗽散是古方，適用于咳嗽病，風(fēng)邪犯肺證。此類患兒主要表現(xiàn)為刺激性干咳，早晚咳嗽明顯，與進(jìn)食過甜過咸辛辣等食物有關(guān)，二便正常。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮。無明顯寒熱征象。風(fēng)為百邪之長，外感六淫之首，善行而數(shù)變，更容易侵襲衛(wèi)外不固即免疫力低下的兒童。肺為嬌臟，又為華蓋，外感中最易受邪。本方在化痰止咳的同時(shí)加用祛風(fēng)、益氣、理氣健脾中藥，方中紫苑潤肺止咳，改善免疫力的功效；百部可止咳祛痰；白前適用于寒熱各種類型咳嗽，荊芥具有祛風(fēng)解表作用，陳皮具有祛痰理氣之功效，蘊(yùn)含中醫(yī)理論，治痰必治氣，氣順則痰消；桔梗可開胸祛痰并載藥上行，甘草調(diào)和諸藥。桑白皮則具有清熱瀉肺、行水消腫的作用；前胡可散風(fēng)清熱、降氣化痰；蘇子、杏仁可降氣止咳，厚樸、茯苓健脾祛濕，脾為生痰之源，肺為儲(chǔ)痰之器，脾運(yùn)則痰消。小兒先天脾常不足，不可進(jìn)食過飽以免食積傷脾；川貝為潤肺止咳治療燥咳之要藥；生地具有滋陰涼血之用，對(duì)于虛火旺盛之咳嗽有特效；甘草則具有止咳祛痰、益氣和中調(diào)和諸藥的作用。諸藥合力可發(fā)揮健脾益氣，理氣化痰、止咳祛風(fēng)，兼調(diào)養(yǎng)身心、改善免疫的作用[5]。在止嗽散基礎(chǔ)上根據(jù)患兒的證候具體分型，辨證論治，加入具有相應(yīng)的藥物，使治療更加具有針對(duì)性，從而有效改善治療效果[6]。

本研究結(jié)果顯示，與單一使用阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的方法相比，止嗽散加減聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的總有效率提高；且咳嗽、發(fā)熱、肺部啰音緩解時(shí)間均縮短；不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低。綜上所述，止嗽散聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎，可提高療效，縮短癥狀緩解時(shí)間，具有進(jìn)一步有推廣使用的價(jià)值。