院前急救意識障礙的病因探究

王勝利

（山西省晉中市緊急醫(yī)療救援中心院前急救科，山西 晉中）

0 引言

隨著社會醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，急診醫(yī)學(xué)越來越受到重視，急救意識、急救反應(yīng)能力和急救水平對于患者的生命安全和治療預(yù)后的重要性越來越體現(xiàn)出重要性[1]。實用的院前急救能力可以為患者爭取寶貴的治療時機(jī)，通過后續(xù)相應(yīng)的治療提高患者臨床綜合治療效果[2]。意識障礙是多種原因?qū)е碌母呒壷袠猩窠?jīng)功能活動損害的表現(xiàn)，容易進(jìn)一步導(dǎo)致患者后期癱瘓或死亡，需要臨床作出相關(guān)急救措施處理及時防止進(jìn)一步損害[3]。因此，意識障礙的病因判斷意義重大，有利于提高治療效果并挽救患者生命[4]。本研究納入我中心2018 年1 月至2019 年10 月收治的200 例院前急救過程中出現(xiàn)意識障礙的患者作為本次研究入組對象，探討院前急救意識障礙的病因。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入我中心2018 年1 月至2019 年10 月收治的200例院前急救過程中出現(xiàn)意識障礙的患者作為本次研究入組對象。其中男性患者144 例，女性患者56 例，患者年齡范圍為23 歲～79歲，平均（54.6±5.7）歲，其中內(nèi)科疾病128 例，包括68 例中毒，44 例腦血管意外，14 例血糖代謝異常，2 例其他疾病。外科疾病44 例，包括42 例重型顱腦損傷，2 例其他疾病。兒科疾病28 例，包括24 例兒科高熱驚厥，4 例其他疾病。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者臨床上確診為院前急救過程中出現(xiàn)意識障礙，病歷資料齊全。（2）患者簽署本研究知情同意書，愿意承擔(dān)相關(guān)風(fēng)險并積極配合試驗工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并肺癌、肝癌、結(jié)直腸癌或腦瘤等腫瘤性疾病的患者。（2）合并嚴(yán)重的凝血功能障礙性疾病或急性大出血的患者。（3）合并精神分裂癥、重度抑郁、重度躁狂等嚴(yán)重精神障礙性疾病的患者。（4）合并獲得性免疫缺陷綜合征或其他具有高度傳染性的傳染性疾病的患者。（5）妊娠期或哺乳期女性患者。（6）合并多種基礎(chǔ)疾病難以辨別意識障礙原因的患者。

1.3 方法

通過詢問送診人員意識障礙患者病史情況，對患者進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查并根據(jù)相關(guān)癥狀、體征明確診斷以及對意識障礙程度進(jìn)行分級。診斷主要依據(jù)：根據(jù)患語言對答、機(jī)械刺激運(yùn)動反射等情況對患者意識障礙進(jìn)行分類，分為嗜睡、譫妄、昏睡、昏迷，昏迷根據(jù)程度又可以分為淺昏迷、中昏迷、深昏迷三個等級。其中意識模糊、嗜睡、朦朧狀態(tài)者為輕度意識障礙；譫妄、昏睡為中度意識障礙；昏迷為重度意識障礙。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者院前急救中外科情況、內(nèi)科情況、兒科情況。

1.5 統(tǒng)計分析

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件對比分析相關(guān)指標(biāo)，以表示計量資料，組間比較采用t 檢驗。以率表示計數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 表示有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

院前急救中以中毒性疾病最多，共有68 例（34.00%），其次為急性腦血管疾病44 例（22.00%）、重度顱腦損害42 例（21.00%）、高熱驚厥24 例（12.00%）、血糖代謝異常14 例（7.00%），如表1-3。

表1 院前急救中外科情況

表2 院前急救中內(nèi)科情況

表3 院前急救中兒科情況

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，院前急救已經(jīng)成為醫(yī)療急需解決的重點問題，院前急救中如何采用有效的急救措施緊急應(yīng)對狀況從而提高患者后續(xù)治療效果具有重要的臨床意義[5]。本研究納入我中心2018 年1 月至2019 年10 月收治的200 例院前急救過程中出現(xiàn)意識障礙的患者作為本次研究入組對象探討院前急救意識障礙的病因[6]。結(jié)果表明，院前急救中以中毒性疾病最多，共有68 例（34.00%），其次為急性腦血管疾病44 例（22.00%）、重度顱腦損害42 例（21.00%）、高熱驚厥24 例（12.00%）、血糖代謝異常14 例（7.00%）。內(nèi)科意識障礙中中毒病因較為普遍，包括酒精中毒、藥物中毒、CO 中毒等。苯二氮卓類中毒常見于情感受挫的青年女性，明確病因后治療上應(yīng)予及時洗胃[7]。CO 中毒多見于城中村外來務(wù)工人群，城中村燃?xì)庀丛柰L(fēng)不良情況較為嚴(yán)峻，對于確診的患者及時脫離環(huán)境并采用吸氧、脫水等治療有利于防止遲發(fā)性腦病導(dǎo)致的損害[8]。同時毒品中毒也是一個值得關(guān)注的問題，毒品是嚴(yán)重的社會問題，吸毒患者意識障礙通常表現(xiàn)為伴有一定程度的呼吸抑制、針尖樣大小瞳孔，及時給予納洛酮緩解戒斷癥狀有利于防止其他并發(fā)的嚴(yán)重?fù)p害[9]。腦出血是常見的急性腦血管意外，患者多表現(xiàn)為偏癱、失語等，該病往往進(jìn)展迅速，危害嚴(yán)重，容易遺留一系列后遺癥[10]。低血糖是臨床常見的引起意識障礙的糖代謝疾病，多見于合并糖尿病的患者在使用降糖藥或注射胰島素的治療過程中院前急救時給予患者抽血快速測定血糖含量有利于明確診斷。重度顱腦損傷是外科最為常見的意識障礙病因。重度顱腦損傷患者往往病情危重，需要進(jìn)行抗休克治療、包扎止血等緊急處理，通常在醫(yī)務(wù)人員到達(dá)急救現(xiàn)場時患者已出現(xiàn)不同程度的休克表現(xiàn)，主要為民眾急救意識和相關(guān)醫(yī)學(xué)知識的薄弱，因而平時需要加強(qiáng)民眾急救意義和技能技巧的宣傳。小兒高熱驚厥是導(dǎo)致兒童意識障礙的重要原因，發(fā)病過程起初為發(fā)熱，隨后逐漸出現(xiàn)意識障礙，治療上需要給予地西泮和苯妥英鈉止驚治療。急診醫(yī)學(xué)起步緩慢，急診人才缺失流失嚴(yán)重，急救涉及的疾病較廣，人群混雜，多為危急重癥，因而臨床上需要把握好救治時間、救治條件，尤其是面對多發(fā)傷、復(fù)合傷等復(fù)雜的場景時更需要綜合考慮多種情況。綜合利用多種資源進(jìn)行生命挽救從而提高患者生存率是臨床院前急救亟待解決的難題。通常，交通傷、墜落傷等損傷機(jī)制復(fù)雜合并多處損傷的疾病處理不當(dāng)容易危及生命，導(dǎo)致患者永久性癱瘓甚至。對于外科意識障礙性疾病，急救人員到達(dá)現(xiàn)場后需要及時診斷評估患者病情危重，經(jīng)完善的體格檢查后優(yōu)先救治傷情嚴(yán)重的患者，對于存在脊柱損傷的患者需要特別注意妥善固定。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行搶救的過程中需要先救命、后治療，加強(qiáng)生命支持處理和對癥支持，維持患者生命體征平穩(wěn)，盡量減少繼發(fā)性損傷，減輕患者疼痛感覺。對于內(nèi)科意識障礙性疾病，醫(yī)務(wù)人員需要全面采集病史，分析癥狀，詳細(xì)為患者進(jìn)行體格檢查，著重留意患者生命體征變化，充分認(rèn)識患者伴隨的惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難等癥狀與病因間潛在的關(guān)系，完善血糖、心電監(jiān)測，逐一排查危急重癥，避免誤診、漏診。在院前急救過程中需要爭取患者家屬的理解和配合，獲取患者家屬的支持并落實院前急救相關(guān)措施，為患者進(jìn)一步的治療打下基礎(chǔ)。

綜上所述，院前急救意識障礙的病因復(fù)雜，醫(yī)務(wù)人員需要了解掌握常見意識障礙的相關(guān)疾病，采取緊急救助措施維持患者生命體征穩(wěn)定并防止進(jìn)一步損害，為患者后續(xù)院內(nèi)治療做好充足的準(zhǔn)備。院前急救意識障礙的病因分析有利于挽救患者生命及時將患者安全轉(zhuǎn)送至醫(yī)院，降低疾病死亡率、傷殘率。