兒童反復呼吸道感染與血清維生素D 水平的相關性研究

申曉杰，高夢茹，敬小青

（承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科，河北 承德）

0 引言

呼吸道感染是兒童最常見的疾病。在住院患兒中，上、下呼吸道感染占60%以上，而肺炎是全國5 歲以下兒童第一位的死亡原因[1]。反復呼吸道感染指1 年以內(nèi)發(fā)生上、下呼吸道感染的次數(shù)頻繁，超出正常范圍[2]。在兒童生長發(fā)育過程中，反復呼吸道感染對兒童的身心健康及生長發(fā)育產(chǎn)生不良影響。兒童反復呼吸道感染的原因可能與護理不當 、入托幼機構起始階段 、缺乏鍛煉 、遷移住地、被動吸人煙霧、環(huán)境污染 、微量元素缺乏或其他營養(yǎng)成分搭配不合理等因素有關[3]。因此，本研究主要對兒童反復呼吸道感染與血清維生素D 水平進行研究。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇 2017 年11 月至 2018 年11 月我院收治的116 例反復呼吸道感染兒童為觀察組，同期于我院健康體檢的兒童134 例為對照組。實驗組及對照組兩組受檢者年齡與性別構成無明顯差異（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準

①年齡1 月-14 歲；②健康體檢兒童及反復呼吸道感染患兒；③呼吸道感染診斷符合第八版《諸褔堂實用兒科學》[4]中相關診斷標準；④符合各年齡段反復呼吸道感染的診斷標準[2]；⑤本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準

①臨床資料不完整；②先天性疾?。ㄏ忍煨曰颢@得性肺、支氣管畸形、先天性心臟病、先天性消化道畸形、染色體畸形、遺傳代謝性疾病等）；③存在免疫性疾病、近期或長期口服免疫抑制劑或糖皮質(zhì)激素；④合并有嚴重或慢性其他系統(tǒng)疾病。

1.3 標本的采集處理

留取門診或入院當天靜脈血2mL 于真空生化管中，離心3500r/min，取上清液至于抗凝管中，低溫運輸及保存，（樣本穩(wěn)定性：室溫 1 天；4℃，冷藏 2 天，-80℃冷凍 30 天）。送至北京合和醫(yī)學診斷技術股份有限公司檢驗機構，利用高效液相色普儀（HPLC）對血清樣本進行維生素 A、E 水平定量測定。呼吸道感染患兒完善相關肺部影像學、血常規(guī)、生化全項及其他必要檢查。所有受檢兒童定期電話回訪，定期回訪約1 年時間。數(shù)據(jù)統(tǒng)計過程中剔除失訪及采集標本后發(fā)現(xiàn)合并有上述疾病的受檢兒童。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

應用 SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以表示，組間比較采用t 檢驗或T 檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學差異。計數(shù)資料采用百分數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 對兩組患兒血清維生素D 水平進行比較

實驗組血清維生素D 水平均（28.68±10.33ng/mL）明顯低于對照組（35.38±10.13ng/mL），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表1。

表1 兩組患兒的維生D 水平比較

2.2 對兩組患兒在不同年齡分組上維生素D 水平的進行比較

反復呼吸道感染各年齡組（1-12 月、1-3 歲、3-14 歲）維生素A 水平均（30.79±11.66ng/mL、29.80±7.77ng/mL、25.80±6.48ng/mL）低于同年齡體檢組（38.62±12.68ng/mL、37.28±9.54ng/mL、31.05±5.83ng/mL），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患兒不同年齡分組維生素A 水平的比較。

3 討論

通過反復呼吸道感染組與體檢組維生素D 水平進行分析，證實血清維生素D 水平降低與兒童反復呼吸道感染密切相關，結果與國內(nèi)相關研究結果一致[4-5]。且本研究顯示，對于年長兒維生素D 對反復呼吸道感染仍具有相關性。

維生素D 是人體維持鈣、磷代謝平衡的主要激素之一，對骨質(zhì)礦化有重要作用外，對機體的體液免疫及細胞免疫均具有非常重要的作用[6-8]。一般來說，維生素D 通過刺激固有免疫及調(diào)節(jié)免疫來激活免疫反應[9]。維生素D 對免疫調(diào)節(jié)是通過固有免疫和調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)細胞上維生素D 受體來實現(xiàn)，包括巨噬細胞、樹突狀細胞、B 細胞和T 細胞[10-12]。維生素D 通過間接調(diào)節(jié)B 淋巴細胞，影響B(tài) 細胞的分化增殖，進而調(diào)節(jié)免疫球蛋白的產(chǎn)生[13]。維生素D 還影響包括白細胞介素-2、白細胞介素-12、干擾素和腫瘤壞死因子在內(nèi)的Th1 亞群細胞因子以及調(diào)節(jié)17 型T 輔助細胞的反應，調(diào)節(jié)細胞介導的免疫反應，參與固有免疫和某些炎癥反應的發(fā)生[14-15]。

呼吸道是兒童最常見的感染部位，當病原菌入侵時，機體免疫應不及時，造成呼吸道感染或是反復感染。一般情況下，我們更注重在嬰幼兒時期兒童維生素D 的補充，往往忽略年長兒機體維生素D 的需求。本實驗證明維生素D 水平不僅與嬰幼兒反復呼吸道感染相關，與年長兒反復呼吸道感染也具有一定相關性。有研究表明，應用維生素AD 滴劑佐治反復呼吸道感染患兒，臨床療效較佳[16]。但是在臨床應用中，具體應用時機及劑量需進一步臨床研究證實。