早期微量喂養(yǎng)與腸外營養(yǎng)治療早產(chǎn)兒的臨床療效觀察

羅億, 林楓楓, 成林艷, 徐雅冰

（中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 廣州)

0 引言

早產(chǎn)兒是指胎齡未滿37 足周而出生的活產(chǎn)嬰兒，其體重大多在2.5kg 以下，且器官功能及適應(yīng)能力均明顯差于足月兒，往往出現(xiàn)體溫不穩(wěn)定、抵抗力弱、吞吸能力差等表現(xiàn)，此外，由于腎小球及腎小管的不成熟，大部分的早產(chǎn)兒均伴有蛋白尿、體重下降等癥狀的出現(xiàn)[1]，因此，針對(duì)早產(chǎn)兒的臨床治療，需給予相應(yīng)的特殊護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。據(jù)臨床報(bào)道，科學(xué)的營養(yǎng)供給是保證早產(chǎn)兒存活質(zhì)量的重要條件，但早產(chǎn)兒的胃腸功能通常并未發(fā)育成熟，因此在常規(guī)的喂養(yǎng)中極易出現(xiàn)不耐受的情況，對(duì)其生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。對(duì)此，本文選擇了94 例早產(chǎn)兒資料作為研究對(duì)象，對(duì)早期微量喂養(yǎng)與腸外營養(yǎng)治療早產(chǎn)兒的臨床效果進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

將2016 年1 月至2018 年12 月收治的94 例早產(chǎn)兒作為本次的研究對(duì)象，按照隨機(jī)原則分為對(duì)照組（n=47）與觀察組（n=47），兩組早產(chǎn)兒的各項(xiàng)臨床資料對(duì)比均無鮮明差異，P 值＞0.05，資料如下：

[對(duì)照組]：男：25 例，女：22 例；胎齡：32-35（34.5±3.5）周；體重：1.8-2.3（2.0±0.5）kg。

[觀察組]：男：24 例，女：23 例；胎齡：33-36（34.8±3.3）周；體重：1.8-2.4（2.2±0.6）kg。

選入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患兒均符合《兒科學(xué)》中早產(chǎn)兒的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，其胎齡均小于37 周，且體重在2.5kg 以下；（2）所有早產(chǎn)兒均在出生24h 內(nèi)轉(zhuǎn)入我科進(jìn)行治療；（3）患兒家長均在知情前提下，同意并配合簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在消化道畸形及重度窒息等嚴(yán)重疾病的早產(chǎn)兒；（2）合并嚴(yán)重器官性疾病且生存期預(yù)判較短的患兒。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用延遲喂養(yǎng)

于早產(chǎn)兒出生后36-96h 后開始喂養(yǎng)，同時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，包括保暖、體征血氧以及并發(fā)癥等內(nèi)容，并根據(jù)患兒的實(shí)際情況，給予適當(dāng)?shù)膶?duì)癥治療等。

1.2.2 觀察組給予早期微量喂養(yǎng)與腸外營養(yǎng)

于早產(chǎn)兒出生2h 后，給予適當(dāng)?shù)哪溉榛蚺浞侥踢M(jìn)行喂養(yǎng)，每次2-4mL/次，間隔為1.5-2h，觀察患兒在喂奶后是否存在腹脹、嘔吐以及胃內(nèi)殘留的情況，并根據(jù)其體重增長情況對(duì)喂養(yǎng)方式進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。出生8h 后，可進(jìn)行糖水喂養(yǎng)，一次1-3mL，間隔3h，可通過經(jīng)口或滴管喂養(yǎng)。在喂養(yǎng)期間，若患兒未出現(xiàn)嘔吐、腹脹等癥狀，可改用1:3 早產(chǎn)兒專用配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)，一次2-5mL，根據(jù)其吮吸能力與腸道耐受情況對(duì)其喂養(yǎng)間隔進(jìn)行調(diào)整。

以早產(chǎn)兒的體重及日齡等情況為依據(jù)，建立科學(xué)的腸外營養(yǎng)方案：糖劑量為1- 2g/kg，速度為3-5mg/（kg·min）；水溶性維生素為1-3g/kg；脂肪乳劑量為1 -1.5g/kg；氨基酸為1-3g/kg。在喂養(yǎng)24h 后，若患兒未出現(xiàn)反復(fù)嘔吐及腹脹等癥狀，可適當(dāng)增加其奶量，并調(diào)整其喂奶間隔，于48h 后向正常奶進(jìn)行過渡。同時(shí)，在治療期間可依據(jù)患兒的進(jìn)奶量與所需熱量對(duì)其靜脈營養(yǎng)進(jìn)行調(diào)整，以滿足患兒的營養(yǎng)供給。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組早產(chǎn)兒嘔吐、腹脹等癥狀的消失時(shí)間及靜脈營養(yǎng)時(shí)間和住院時(shí)間。

（2）對(duì)比兩組早產(chǎn)兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括血尿素氮（BUN）、總膽紅素（TBil）、血糖（Glu）以及總蛋白（TP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的96 例早產(chǎn)兒資料均通過SPSS 20.0 軟件處理，文中計(jì)數(shù)（卡方檢驗(yàn)）、計(jì)量（t 檢驗(yàn)），當(dāng)P＜0.05 時(shí)，表示對(duì)比數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 癥狀消失時(shí)間、靜脈營養(yǎng)時(shí)間以及住院時(shí)間的對(duì)比

觀察組患兒的癥狀消失時(shí)間、靜脈營養(yǎng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。

表1 兩組患兒的癥狀消失時(shí)間、靜脈營養(yǎng)時(shí)間以及住院時(shí)間，d）

表1 兩組患兒的癥狀消失時(shí)間、靜脈營養(yǎng)時(shí)間以及住院時(shí)間，d）

組名 例數(shù) 腹脹、嘔吐等癥狀消失時(shí)間 靜脈營養(yǎng)時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組 47 5.1±1.6 9.3±2.5 11.3±2.4觀察組 47 3.2±0.9 5.8±1.9 8.9±1.8 t - 7.096 7.641 5.485 P - 0.013 0.005 0.011

2.2 臨床指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過治療后，觀察組患兒的血尿素氮（BUN）、總膽紅素（TBil）、血糖（Glu）以及總蛋白（TP）水平均明顯高于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。

表2 兩組患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患兒的各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

組名 例數(shù) TBil（mmol/L）Glu（mmol/L）TP（g/L）BUN（mmol/L）對(duì)照組 47 74.3±10.5 3.2±0.9 55.2±3.6 5.3±1.2觀察組 47 79.5±9.8 4.5±1.0 59.6±4.2 6.5±1.6 t - 2.482 6.624 5.453 5.827 P - 0.015 0.001 0.008 0.006

3 討論

通常情況下，早產(chǎn)兒的胃腸道功能尚未發(fā)育成熟，其胃腸激素水平及消化酶的含量均明顯低于足月兒，且蛋白質(zhì)的合成功能較差，易因血漿蛋白的低下而造成水腫等情況，且對(duì)肝糖原轉(zhuǎn)化為血糖的作用較弱，因此在饑餓時(shí)極易造成血糖過低而出現(xiàn)休克等危險(xiǎn)情況。此外，大部分的早產(chǎn)兒均伴有不同程度的吸吮及吞咽反射不良情況，因此在早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)期間，極易引發(fā)其胃腸功能的障礙，導(dǎo)致不耐受、嘔吐、腹脹等癥狀的出現(xiàn)，若患兒長時(shí)間未得到科學(xué)足量的喂養(yǎng)，還易引發(fā)院內(nèi)感染等不良情況的出現(xiàn)[2]，對(duì)其生存質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響。因此，在早產(chǎn)兒的臨床治療中，采取科學(xué)合理的營養(yǎng)供給方式是保證其存活質(zhì)量的重要基礎(chǔ)。而在以往的認(rèn)知中，由于早產(chǎn)兒的吸吮能力及吞咽功能較差，喂養(yǎng)過早易引發(fā)吸入性肺炎等并發(fā)癥的出現(xiàn)，甚至導(dǎo)致死亡等嚴(yán)重情況，因此通常主張?jiān)诔錾蟮?6-96h 開始喂養(yǎng)。但隨著臨床研究的不斷深入，為了防止早產(chǎn)兒低血糖癥、高膽紅素血癥等不良情況的出現(xiàn)，目前多建議盡早開始早產(chǎn)兒的臨床喂養(yǎng)[3]。

據(jù)臨床研究顯示，新生兒的體重越低，其出現(xiàn)胃腸功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)越高，為臨床的營養(yǎng)喂養(yǎng)帶來了一定的難度。當(dāng)嬰幼兒完全無法耐受胃腸道營養(yǎng)時(shí)，可采胃腸外營養(yǎng) (PN)，通過靜脈輸入的方式滿足其機(jī)體代謝及生長發(fā)育所需的營養(yǎng)支持，但長期的靜脈營養(yǎng)治療往往容易導(dǎo)致并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]，因此，臨床通常不建議長期的靜脈營養(yǎng)供給。而早期微量喂養(yǎng)的方式則可有效改善嬰幼兒的胃腸道激素水平，并延遲其肝功能的異常，從而減少其腸外營養(yǎng)的供給量及持續(xù)時(shí)間[5]，增強(qiáng)其生存能力，在早產(chǎn)兒的臨床治療中具有重要的意義。

在本次的研究結(jié)果中，采用早期微量喂養(yǎng)與腸外營養(yǎng)供給的早產(chǎn)兒，其腹脹及嘔吐等癥狀的消失時(shí)間、靜脈營養(yǎng)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯短于延遲喂養(yǎng)的患兒；且在經(jīng)過治療后，早期微量喂養(yǎng)與腸外營養(yǎng)供給下的患兒血尿素氮、總膽紅素、血糖以及總蛋白水平均明顯高于延遲喂養(yǎng)的患兒。以上結(jié)果充分說明了早期微量喂養(yǎng)與腸外營養(yǎng)供給在早產(chǎn)兒的臨床治療中具有顯著的應(yīng)用效果，可有效改善其胃腸道癥狀，促進(jìn)其康復(fù)效果。

綜上所述，在早產(chǎn)兒的臨床治療中，應(yīng)用早期微量喂養(yǎng)與腸外營養(yǎng)供給的方式可有效改善其腸胃道功能，增強(qiáng)其生存能力，值得應(yīng)用于推廣。