淚溝畸形的解剖、分型與治療

劉城宏，王太玲

（中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院整形外科醫(yī)院，北京）

0 引言

由于毗鄰結(jié)構(gòu)豐富、解剖層次復(fù)雜，下瞼整形在各類面部年輕化手術(shù)中極富挑戰(zhàn)且不乏爭(zhēng)議。人們進(jìn)行下眼瞼整形的目的主要是為了達(dá)到下瞼年輕化，既往認(rèn)為眼袋是導(dǎo)致下瞼老化的唯一因素，但一些無(wú)眼袋及消除眼袋后仍存在“憔悴感”的病例說(shuō)明事實(shí)并非如此，從而使越來(lái)越多的學(xué)者開(kāi)始重視淚溝對(duì)眶周老化的影響。本文概述了目前所理解的淚溝形成的解剖原因、客觀評(píng)估淚溝嚴(yán)重程度的各種分類方法，并就淚溝畸形的非手術(shù)和手術(shù)治療手段及其主要并發(fā)癥的處理進(jìn)行綜述。

1 淚溝的解剖及產(chǎn)生機(jī)制

1.1 定義

Flowers 于1993 年首次提出“淚溝”這一概念[1]。過(guò)去認(rèn)為淚溝是一個(gè)肌性薄弱區(qū)，其內(nèi)側(cè)為提上唇鼻翼肌，外側(cè)為提上唇肌，上方為眼輪匝肌眶部[2]。而近年來(lái)研究顯示淚溝實(shí)際位置在肌性薄弱區(qū)上界眼輪匝肌內(nèi)側(cè)[3]。當(dāng)前淚溝畸形多指從內(nèi)眥斜向延伸到瞳孔中線的眶下內(nèi)側(cè)凹陷，外側(cè)凹陷多稱之為瞼頰溝（palpebromalar groove）或瞼頰交界(lid-cheek junction)[4]。

1.2 眼輪匝肌支持韌帶(ORL)與淚溝

Muzaffar 等首次發(fā)現(xiàn)眼輪匝肌支持韌帶，并認(rèn)為該韌帶存在于角膜緣外側(cè)，眼輪匝肌通過(guò)這一雙層膜性結(jié)構(gòu)間接附著于骨膜上[5]。Wong 等發(fā)現(xiàn)下眼瞼內(nèi)側(cè)也存在韌帶，即淚溝韌帶，是ORL在眼眶下內(nèi)方的延續(xù)，其“束縛”作用使淚溝更明顯[6]。近來(lái)，Jehoon 等通過(guò)顯微計(jì)算機(jī)斷層掃描對(duì)ORL 進(jìn)行三維結(jié)構(gòu)分析，結(jié)果顯示該韌帶為類似于松餅狀的多層結(jié)構(gòu)，像樹(shù)枝一樣與相鄰組織交錯(cuò)連接[7]。黃成等認(rèn)為眼眶下緣ORL 內(nèi)窄外寬，內(nèi)弱外強(qiáng)，內(nèi)緊外松的表現(xiàn)，使下眼眶外側(cè)眼輪匝肌活動(dòng)度較大而內(nèi)側(cè)相對(duì)較小，故下瞼外側(cè)皮膚容易松弛，內(nèi)側(cè)則容易產(chǎn)生淚溝[8]。另外，通過(guò)對(duì)ORL 組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，其纖維組織結(jié)構(gòu)中包含脂肪組織。其脂肪組織會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而產(chǎn)生組織萎縮，使相關(guān)區(qū)域（特別是淚溝區(qū)域）出現(xiàn)凹陷、溝壑化、分區(qū)明顯等老化特征[9]。

1.3 瞼袋與淚溝

Goldberg 認(rèn)為，眶周凹陷容易使人產(chǎn)生瞼袋外觀，同時(shí)瞼袋發(fā)生也會(huì)凸顯眶周凹陷。他認(rèn)為形成瞼袋主要有六大因素，包括：眶隔脂肪疝出、下瞼浮腫、淚溝畸形、皮膚彈性降低、眼輪匝肌肥厚突出、三角狀顴丘。淚溝畸形既可單獨(dú)出現(xiàn)又可與瞼袋相伴發(fā)生[10]。

1.4 周圍組織容量及性質(zhì)的變化

淚溝通常受下方骨性結(jié)構(gòu)影響，特別是年齡相關(guān)的上頜骨骨容量缺失，眶緣骨性容量的丟失在淚溝進(jìn)展中占主導(dǎo)地位[11]。皮膚和皮下組織變薄也會(huì)顯露其下方結(jié)構(gòu)的凹陷畸形，故淚溝會(huì)受皮膚彈性降低而加重[10]。淚溝下方中央和內(nèi)側(cè)脂肪墊也存在組織容量缺失，眶隔完整性降低，加之重力長(zhǎng)期作用可引起支持韌帶松弛以及面中部的下垂，均可加重淚溝畸形[11]。

2 淚溝分型

為更加客觀評(píng)價(jià)淚溝畸形以幫助外科醫(yī)生選擇更為合理的治療方式，學(xué)者們提出了多種淚溝分類評(píng)價(jià)方法。其中接受最為廣泛的是Hirmand 分型法和Barton 分度法。近年又有學(xué)者提出了眶下部凹陷等級(jí)的評(píng)價(jià)量表、ABL 分類系統(tǒng)及六步評(píng)估法，對(duì)淚溝評(píng)價(jià)有更加客觀系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)。

2.1 Hirmand 分型法 [12]

I 型：局限于內(nèi)側(cè)的淚溝處組織容量減少，可伴有延伸區(qū)輕度的中面部低平。

II 型：患者表現(xiàn)為眶下外側(cè)和內(nèi)側(cè)區(qū)域組織容量減少，可伴頰部扁平及輕度面中部組織容量減少

III 型：兼具I、II 型特點(diǎn)，表現(xiàn)為從內(nèi)側(cè)到外側(cè)整個(gè)下眶周的圓弧形凹陷，以及面中部和頰部組織容量減少。

2.2 Barton 淚溝分度法 [13]

0 度：眶緣內(nèi)外側(cè)均未見(jiàn)線狀分界，瞼頰交界處輪廓平滑；

I 度：內(nèi)側(cè)出現(xiàn)輕度線性凹陷或陰影，外側(cè)瞼頰交界平滑；

II 度：瞼頰交界處肉眼可見(jiàn)的分界線，由內(nèi)側(cè)延伸至外側(cè)，伴中度眶脂肪突出；

III 度：瞼頰交界處分界明顯，呈現(xiàn)臺(tái)階樣過(guò)渡。

2.3 眶下部凹陷等級(jí)評(píng)價(jià)量表 [14]

0 級(jí)：沒(méi)有可見(jiàn)的皮膚褶皺且內(nèi)外側(cè)均未見(jiàn)容量減少；

1 級(jí)：下瞼內(nèi)側(cè)到瞳孔中線有微小皮膚褶痕伴輕度容量缺失；外側(cè)的瞼頰交界平坦；

2 級(jí)：下瞼內(nèi)側(cè)到瞳孔中線有明顯皮膚褶痕及輕度容量缺失，外側(cè)瞼頰交界平坦；

3 級(jí)：內(nèi)側(cè)皮膚褶痕明顯且向外延伸超過(guò)瞳孔中線，伴中度容量缺失，外側(cè)瞼頰交界平坦，有輕度容量缺失；

4 級(jí)：內(nèi)側(cè)皮膚褶痕明顯且向外延伸超出瞳孔中線，伴中度容量缺失，有明顯的皮膚褶痕自內(nèi)而外延伸，并沿瞼頰交界形成皮膚凹槽；

5 級(jí)：皮膚褶痕從內(nèi)向外延伸至外眥，有嚴(yán)重的組織容量缺失，沿著瞼頰交界形成明顯的階梯狀外觀。

2.4 ABL 分類系統(tǒng)及六步評(píng)估法[15]

我國(guó)臺(tái)灣學(xué)者為更好地指導(dǎo)淚溝畸形的矯正，建立淚溝標(biāo)準(zhǔn)化分類、評(píng)估及治療的方案，提出了ABL 分類系統(tǒng)及六步評(píng)估法。他將淚溝分為三類，即A（Atrophy）:萎縮型；B（bulging）:凸起型；L（laxity）：松弛型。每個(gè)類型包含4 種等級(jí)，具體如下表1。

萎縮（A） 凸起 松弛A0:無(wú)萎縮 B0:無(wú)凸起 L0:無(wú)松弛A1:淚溝 B1:眼袋 L1:面頰松弛A2:A1+PMG(瞼頰溝) B2:顴部條紋 L2:下眼瞼松弛A3:A2+前內(nèi)側(cè)面頰凹陷 B3:B1+B2 L3:L1+L2

六步評(píng)估法（如圖）主要包括輕微低頭（Tilt）、提拉（Snap）、笑(Smile)、瞇眼(Squint)、拉(Pull)、推(Push)。其中輕微低頭和提拉是為了幫助判斷松弛型淚溝，笑和瞇眼為表情測(cè)試，拉是為了觀察淚溝韌帶的附著情況，推則是為了模擬治療后效果?？傊ㄟ^(guò)6 步評(píng)估法可以達(dá)到四個(gè)目標(biāo):(1)檢查下瞼皮膚是否松弛，從而確認(rèn)患者歸于L 類;(2)評(píng)估患者表情對(duì)局部組織的影響;(3)觀察淚溝韌帶附著范圍，以幫助制定治療計(jì)劃;(4)模擬治療后的外觀，方便患者作出決定。

3 治療方法

3.1 非手術(shù)治療技術(shù)

由于淚溝凹陷的寬度范圍差異大，皮膚薄，加之眶脂肪墊的存在，淚溝的非手術(shù)矯正對(duì)操作技術(shù)有更高的要求。Lambros 強(qiáng)調(diào)，非手術(shù)方法矯正淚溝畸形需要提前做好以下幾方面的評(píng)估[16]：

（1）皮膚條件：瞼周皮膚厚且表面光滑的較菲薄、遍布皺紋的治療效果好；

（2）凹陷部位明確：凹陷界限越清晰越容易進(jìn)行軟組織填充；

（3）眶脂肪墊凸出度，眶脂肪墊凸出程度越大越難矯正；

（4）淚溝上方皮膚的顏色：填充可能幫助改善下瞼“陰影”，但不會(huì)改善皮膚暗沉。

3.1.1 透明質(zhì)酸(HA)填充及相關(guān)并發(fā)癥

目前最常見(jiàn)的人工填充材料為透明質(zhì)酸。在治療前，需要確認(rèn)主要血管和神經(jīng)走行以確保注射的安全性。在淚溝處注射時(shí)可提前評(píng)估面動(dòng)靜脈和眶下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)分支的位置和所在層次，以免嚴(yán)重出血和血腫甚至栓塞事件的發(fā)生[17]。眶下區(qū)域皮膚菲薄，為了保證其外觀平整，需要質(zhì)地柔軟的填充材料。透明質(zhì)酸的稠度也可以通過(guò)利多卡因和鹽水稀釋來(lái)調(diào)整。研究顯示，市場(chǎng)上常見(jiàn)的三種透明質(zhì)酸經(jīng)稀釋后，其超微結(jié)構(gòu)均不會(huì)發(fā)生變化[18]。

在注射HA 時(shí)，可以根據(jù)不同情況選擇鈍針或銳針。銳針更適合塑造精細(xì)輪廓，以便在眼輪匝肌上方相對(duì)安全的層次將HA注入皮下區(qū)域。當(dāng)需要向眼輪匝肌下脂肪層填充HA 以增加組織容量并松解韌帶結(jié)構(gòu)時(shí)，為避免損傷血管，建議使用鈍針[19]。使用鈍針可以降低眶下區(qū)域深層嚴(yán)重出血和血管受損的風(fēng)險(xiǎn)[6]。當(dāng)下瞼存在相對(duì)較深且較細(xì)的凹陷時(shí)，無(wú)論是否與相應(yīng)韌帶有關(guān)，都可在填充前用鈍針破壞并松解致密纖維組織，以減少韌帶結(jié)構(gòu)限制作用。通過(guò)計(jì)算機(jī)斷層掃描對(duì)注入下眶區(qū)域的脂肪進(jìn)行橫截面照片研究，發(fā)現(xiàn)對(duì)弓狀緣周圍纖維結(jié)締組織進(jìn)行松解后，填充能更好幫助凹陷區(qū)域提升[20]。使用鈍針進(jìn)行松解和注射的安全進(jìn)針點(diǎn)位于角膜外側(cè)緣的垂線上，在下眶緣下方1.5-2.0 厘米處[21，22]。主要凹陷區(qū)域填充后，將稀釋后的HA 注入皮下淺層可改善細(xì)小褶痕，并使眶周皮膚變得平整。

對(duì)于有輕度眶隔脂肪膨出或眶下區(qū)大范圍扁平的病例，可以通過(guò)填充增加該區(qū)域的組織容量。理想進(jìn)針點(diǎn)位于外眥水平線下2 厘米、眶外緣內(nèi)側(cè)的垂線上。填充時(shí)通常先進(jìn)行深層填充再進(jìn)行皮下注射以期在達(dá)到平整的同時(shí)，還能去除細(xì)紋。由于內(nèi)眥附近區(qū)域皮膚菲薄、皮下組織容量不足，沒(méi)有足夠的空間進(jìn)行深層注射，因此淚溝內(nèi)側(cè)的細(xì)微凹陷，宜行淺層注射[21]。

HA 作為填充劑不良反應(yīng)少，且無(wú)需特殊的恢復(fù)時(shí)間。常見(jiàn)的副作用包括挫傷，發(fā)紅，疼痛，輪廓不規(guī)則以及填充后皮膚青藍(lán)色外觀（Tyndall 現(xiàn)象）等[23]。Tyndall 現(xiàn)象多出現(xiàn)于膚色淺且菲薄的部位。當(dāng)填充層次過(guò)淺、注射過(guò)量時(shí)容易發(fā)生。適宜的注射深度是防止Tyndall 現(xiàn)象發(fā)生的關(guān)鍵。淚溝處建議填充層次在骨膜層水平，或至少在眼輪匝肌下層。Tyndall 現(xiàn)象易發(fā)區(qū)域或淺層注射時(shí)應(yīng)避免HA 大劑量堆積，小劑量注射可以減少該現(xiàn)象的發(fā)生[24，25]。血管堵塞是面部注射填充的常見(jiàn)應(yīng)少量嚴(yán)重并發(fā)癥。行淚溝填充時(shí)，需要格外注意保護(hù)眶下動(dòng)脈和內(nèi)眥動(dòng)脈。內(nèi)眥動(dòng)脈是面部填充中最易受栓塞的動(dòng)脈之一，沿內(nèi)眥走行，與滑車上動(dòng)脈和眶上動(dòng)脈相吻合。進(jìn)入內(nèi)眥動(dòng)脈的栓子可引起交通支閉塞造成局部皮膚血管危象，甚至引起眼動(dòng)脈或視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，導(dǎo)致失明[26,27]。迅速識(shí)別并發(fā)癥并作出相應(yīng)處理對(duì)于減少后遺癥十分重要。當(dāng)出現(xiàn)注射相關(guān)區(qū)域疼痛、局部顏色改變?nèi)绨l(fā)白、瘀斑或視野視力改變須立即停止注射，抽吸或擠出多余注射物，根據(jù)情況使用透明質(zhì)酸酶，必要時(shí)可予以高壓氧及全身抗凝支持治療[28]。注射后數(shù)天至數(shù)周發(fā)生的延遲并發(fā)癥包括持續(xù)性硬結(jié)，感染和血管神經(jīng)性水腫。堅(jiān)持輕柔按摩對(duì)減小非炎性結(jié)節(jié)有一定作用，而炎性結(jié)節(jié)可能是由感染性因素造成的，需要采取抗生素濕敷或切開(kāi)引流的措施[29]。

3.1.2 自體脂肪移植

自體脂肪移植術(shù)與HA 填充在注射技術(shù)上有一定相似性，操作前也都需認(rèn)真確認(rèn)眶周血管神經(jīng)走行和層次。由于取材于自身脂肪組織，不會(huì)產(chǎn)生排異反應(yīng)，是軟組織填充的安全選擇[29]。研究表明，在自體脂肪移植中加入富血小板血漿(PRP)可進(jìn)一步改善移植效果[31,32]。一項(xiàng)面部亞單位脂肪注射的系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告指出，每側(cè)淚溝平均脂肪注射量為0.65 毫升(范圍在0.3-1.0 毫升);眶下區(qū)(眶下緣至瞼頰交界處)每側(cè)平均1.4mL(范圍0.9～3.0mL);中面部平均每側(cè)1.4mL(范圍1.0～4.0mL)。與玻尿酸填充一樣，自體脂肪轉(zhuǎn)移并發(fā)癥包括注入血管引起血管堵塞導(dǎo)致皮膚壞死等。其他并發(fā)癥包括難以控制的脂肪存活率和/或引起的臨床可觸及或可見(jiàn)的腫塊等[33]。

3.2 手術(shù)治療技術(shù)及并發(fā)癥

進(jìn)行手術(shù)操作前需要仔細(xì)詢問(wèn)病史并進(jìn)行眶周醫(yī)學(xué)評(píng)估，這是保障下瞼成形術(shù)成功的關(guān)鍵。主要的手術(shù)方法包括皮膚入路下瞼成形術(shù)及結(jié)膜入路下瞼成形術(shù)。其主要參考因素是有無(wú)需要去除的松弛皮膚。下瞼成形術(shù)已經(jīng)從單純切除脂肪和皮膚的傳統(tǒng)模式發(fā)展到提倡保守性切除部分眶隔脂肪以恢復(fù)年輕輪廓的現(xiàn)代做法。Pezeshk 在Rohrich 的研究基礎(chǔ)上提出了 “六步下瞼成形術(shù)”，即:(1)增加顴深層脂肪；(2)經(jīng)結(jié)膜入路保守性去除下瞼脂肪；，(3)選擇性松解輪匝肌支持韌帶；(4)外側(cè)眥成形術(shù)；(5)保守性皮膚切除；（6）自體脂肪填充[34]。不論采用何種技術(shù)，重要的是系統(tǒng)地評(píng)估以上每個(gè)步驟，以取得最佳治療效果。Goldberg 結(jié)膜入路法關(guān)鍵在于切開(kāi)弓狀緣，剝離骨膜形成骨膜下腔隙，剝離范圍應(yīng)達(dá)淚溝處，將內(nèi)側(cè)脂肪墊帶蒂平鋪至剝離好的骨膜下平面。若淚溝凹陷程度較大，可以進(jìn)一步將中間脂肪墊轉(zhuǎn)位至骨膜下腔隙以增加填充體積。骨膜下腔隙無(wú)血管分布，操作方便，邊緣過(guò)渡自然，帶蒂脂肪瓣不易在表觀形成明顯邊界。但術(shù)后該區(qū)由于血供相對(duì)不足，脂肪瓣容易因脂肪細(xì)胞壞死、纖維化、肉芽腫等原因變硬，該情況在6-12 個(gè)月可逐漸消退[35]。Kawamoto 和 Bradley 淚溝矯正法與Goldberg 結(jié)膜入路法類似，不同在于其剝離層次在骨膜上方，脂肪釋放后平鋪在骨膜上間隙。骨膜上腔隙相對(duì)更易剝離，脂肪瓣更易舒展以充分填充淚溝。骨膜上間隙血供豐富但要注意避免損傷內(nèi)眥動(dòng)脈等血管。另外需要注意，皮膚較薄的情況下該方法容易出現(xiàn)填充區(qū)表觀欠平整的現(xiàn)象[36]。經(jīng)皮膚入路主要用于下瞼皮膚松弛嚴(yán)重需要同時(shí)進(jìn)行皮膚切除的患者。Hamra 皮膚入路法強(qiáng)調(diào)釋放弓狀緣，保留眶隔脂肪并將其固定于眶下緣，行眶隔重置?？舾糁刂每梢栽鰪?qiáng)下瞼支持結(jié)構(gòu)，改善瞼袋外觀，使眶下緣飽滿流暢。然而由于眶隔下部張力增加，瘢痕和下瞼退縮的風(fēng)險(xiǎn)也相應(yīng)增加[37]。脂肪瓣重置的常見(jiàn)固定方式主要分內(nèi)固定法（internal fixation method ，IFM)和縫線經(jīng)皮外置固定法（externalized percutaneous suture method ，EPSM)。雖然IFM 操作更加安全，但由于經(jīng)結(jié)膜入路下瞼成型術(shù)的手術(shù)視野狹窄，EPSM 較IFM 難度小，故應(yīng)用范圍更廣。EPSM 需經(jīng)皮縫合且拆除縫線后有脂肪瓣移位等風(fēng)險(xiǎn)，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。EPSM 和IFM 均不能在手術(shù)中方便、精準(zhǔn)地調(diào)整脂肪瓣位置。為了使脂肪瓣固定于最佳位置以確保眼瞼外觀的自然流暢，有學(xué)者嘗試了經(jīng)結(jié)膜入路脂肪重置、口內(nèi)固定的新方法。較皮外固定而言，口內(nèi)固定更為隱秘，不需縫合，能減少瘢痕產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)?？趦?nèi)固定可通過(guò)縫線張力更靈活的調(diào)整固定角度，按審美需求更精確調(diào)整脂肪轉(zhuǎn)置角度和位置，操作簡(jiǎn)單，恢復(fù)時(shí)間短[38]。

術(shù)中是否松解ORL 尚存爭(zhēng)議。Wong 等認(rèn)為松解ORL 是改善淚溝畸形，獲得中面部和眶周年輕化的必要步驟[6]。而Norman 等通過(guò)病例對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)ORL 松解組與未松解組在整體美學(xué)效果、淚溝畸形改善、術(shù)后淤斑等方面無(wú)明顯差異。而韌帶松解組患者術(shù)后腫脹持續(xù)時(shí)間明顯延長(zhǎng)，發(fā)生術(shù)后外翻、結(jié)膜炎的可能性更高[39]。

幾種淚溝矯正的術(shù)式各有優(yōu)劣，并存在相應(yīng)并發(fā)癥。由于術(shù)后眼眶周圍淋巴阻塞和結(jié)膜干燥，偶可引發(fā)化膿性結(jié)膜炎。輕到中度的結(jié)膜炎可用抗炎和類固醇滴眼液或軟膏治療。紗布遮蓋患眼減少結(jié)膜暴露可以使部分患者癥狀得以改善。嚴(yán)重的化膿性結(jié)膜炎可用結(jié)膜切開(kāi)加血管收縮滴眼液治療。持續(xù)的結(jié)膜炎反應(yīng)通常是由于眼瞼錯(cuò)位引起的，須治療糾正。眼瞼錯(cuò)位輕至最低程度的鞏膜外露重至嚴(yán)重的瞼外翻。鞏膜外露可通過(guò)術(shù)后早期眼瞼按摩和膠帶牽拉等保守方式糾正。術(shù)后瞼外翻分為早期(術(shù)后第1周)和晚期(術(shù)后第1 個(gè)月)。早期外翻多是外眥成形術(shù)失敗的結(jié)果，需要早期手術(shù)矯正。晚期外翻通常在術(shù)后1 或2 個(gè)月期間逐漸加重形成，是眼瞼前層或后層瘢痕形成的結(jié)果。疤痕的層次可以用手指移動(dòng)下眼瞼來(lái)評(píng)估。如果下眼瞼可以提起并移動(dòng)，意味著疤痕在前層內(nèi)。如果下眼瞼不能人為提起且相對(duì)固定，則意味著疤痕在后層內(nèi)。晚期瞼外翻的治療可以先嘗試6-8 周的保守治療，若外翻持續(xù)不好轉(zhuǎn)則需手術(shù)治療[40]。術(shù)中應(yīng)避免淚溝區(qū)過(guò)度解剖，以免損傷面神經(jīng)頰支。這可能導(dǎo)致眨眼和眼瞼閉合困難或下眼瞼張力降低，并可能影響眼瞼淚液泵引流功能。術(shù)后早期可出現(xiàn)水腫和瘀斑，可術(shù)前及術(shù)后口服消腫藥物進(jìn)行預(yù)防。

4 總結(jié)與展望

近年來(lái)，面部年輕化特別是眼周年輕化不斷發(fā)展，淚溝作為一個(gè)獨(dú)立的面部審美單位，越來(lái)越受到廣大求美者及整形醫(yī)師的重視。隨著對(duì)淚溝相關(guān)解剖研究的不斷深入，對(duì)其形成機(jī)制也有了更加全面的認(rèn)知。為了給患者提供適宜的個(gè)性化診療方案，各國(guó)整形醫(yī)師提出了不同的淚溝畸形分級(jí)分度標(biāo)準(zhǔn)，且不斷細(xì)化，以便更好的進(jìn)行術(shù)前評(píng)估以針對(duì)性指導(dǎo)臨床治療。淚溝畸形矯正總體分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩類，具體需根據(jù)患者的眶周條件及意愿進(jìn)行合理選擇。目前，在傳統(tǒng)淚溝畸形矯正方法的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了很多改良和創(chuàng)新術(shù)式，其近遠(yuǎn)期效果需要進(jìn)一步基礎(chǔ)和臨床研究，以期最大限度減少并發(fā)癥并達(dá)到更好的美學(xué)效果。