T型骨板治療貓髂骨骨折的病例報(bào)告

陶巍夫，倪宏波，衛(wèi)少光

（1.黑龍江八一農(nóng)墾大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，黑龍江大慶163319；2大慶艾邦尼寵物醫(yī)院）

骨盆骨折約占貓骨折的20%～32%，其中髂骨骨折占骨盆骨折的18%～46%[1～2]，在髂骨骨折的類(lèi)型中橫骨折占14%，粉碎性骨折占16%，斜形骨折占70%[3]。目前，骨板內(nèi)固定術(shù)是應(yīng)用最廣泛的髂骨骨折治療方法，骨板內(nèi)固定提供了極好的穩(wěn)定性，允許更早期的負(fù)重?，F(xiàn)介紹一例使用T型骨板對(duì)骨折進(jìn)行內(nèi)固定治療幼貓髂骨骨折的病例。

1 基本情況

美國(guó)短毛貓，4月齡，雌性，1.5kg，正常驅(qū)蟲(chóng)，未完全免疫，未去勢(shì)。患貓2天前從家中2樓摔落，受傷后右后肢不能站立，一直未排便，排尿正常。

2 臨床和實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1 體格檢查

體溫39.1℃，呼吸數(shù)18次/min，脈搏127次/min，體況評(píng)分5/9分。視診右后肢懸跛；觸診右側(cè)髖部疼痛明顯，腹部有硬團(tuán)塊；縮肛反射，雙后肢本體反射及深痛反射均正常。

2.2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.2.1 血常規(guī)檢查

白細(xì)胞總數(shù)（WBC）20.5×109/L（參考范圍5.5～19.5 ×109/L） 和中 性粒 細(xì)胞 數(shù)目（Gran）16.2×109/L（參考范圍 2.10～15.00× 109/L）升高，提示機(jī)體存在炎癥反應(yīng)。

2.2.2 生化檢查

生化檢查未見(jiàn)明顯異常。

2.3 X線檢查

X線檢查見(jiàn)圖1～2，顯示右側(cè)髂骨橫骨折，結(jié)腸內(nèi)大量宿便。

圖1 術(shù)前右側(cè)位X線

圖2 術(shù)前腹背位X線

3 診斷

結(jié)合病史、臨床癥狀以及各項(xiàng)檢查，診斷該貓右側(cè)髂骨骨折，便秘。

4 治療與轉(zhuǎn)歸

4.1 治療

擬采用特殊的T型骨板進(jìn)行內(nèi)固定以治療髂骨骨折，采用灌腸和增加腸蠕動(dòng)以治療便秘。

4.1.1 麻醉方案

麻醉前吸氧3 min，后按每千克體重靜脈注射丙泊酚5 mg誘導(dǎo)麻醉，誘導(dǎo)后進(jìn)行氣管插管。用3%濃度異氟烷麻醉，麻醉穩(wěn)定后降低至2%～2.5%的濃度維持麻醉[4]。

4.1.2 手術(shù)過(guò)程

手術(shù)切口位于右側(cè)髂骨嵴至大轉(zhuǎn)子之間，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、臀部脂肪和深筋膜，分離闊筋膜張肌與臀中肌之間的間隔，牽開(kāi)臀中肌進(jìn)一步顯露臀深肌和部分髂骨體，切開(kāi)部分臀深肌起點(diǎn)，繼續(xù)牽開(kāi)臀深肌與臀中肌，使用骨膜剝離器剝離髂骨體上的軟組織附著，顯露髂骨體，過(guò)程中注意保護(hù)臀前動(dòng)、靜脈和神經(jīng)。使用點(diǎn)狀復(fù)位鉗分別夾持持頭側(cè)和尾側(cè)髂骨體進(jìn)行復(fù)位，將骨板進(jìn)行塑形，先固定尾側(cè)骨板的的2個(gè)孔，再在固定骨板頭側(cè)的3個(gè)孔，固定后進(jìn)行依次進(jìn)行創(chuàng)口的閉合，術(shù)后X線見(jiàn)圖3、4。

圖3 術(shù)后右側(cè)位X線

圖4 術(shù)后腹背位X線

4.1.3 便秘治療

術(shù)后使用乳果糖 5mL，1次 /d，連用 3d，使用益生菌2g，1次/d,連用7d，術(shù)后第二天一直未排便，進(jìn)行灌腸處理（開(kāi)塞露1/2支），灌腸后排出大量宿便，宿便中有毛發(fā)。

4.2 轉(zhuǎn)歸

灌腸后可正常排便，糞便性狀偏軟，傷口每日碘伏消毒，術(shù)后連續(xù)使用7d美洛昔康（0.1mg/kg），術(shù)后第二天患肢可負(fù)重站立，術(shù)后10d拆除皮膚縫合線，術(shù)后2周和1月回訪，該貓行走正常，預(yù)計(jì)術(shù)后2～3月可進(jìn)行骨板拆除。

5 討論

5.1 術(shù)前檢查

車(chē)禍、跳樓和咬傷等高能量創(chuàng)傷的病例盡量去做全面的實(shí)驗(yàn)室檢查和體格檢查。對(duì)于骨盆骨折的病例要著重檢查神經(jīng)反射和泌尿系統(tǒng)是否有損傷，進(jìn)行縮肛反射、膝跳反射、本體反射和深痛反射等評(píng)估神經(jīng)系統(tǒng)損傷的情況，進(jìn)行腹部超聲和尿路造影評(píng)估泌尿道系統(tǒng)損傷的情況。

5.2 手術(shù)時(shí)機(jī)

骨盆部位骨折的手術(shù)指征包括骨盆腔狹窄、負(fù)重軸斷裂（髖臼、髂骨體或薦髂關(guān)節(jié)脫位）、頑固性疼痛、受傷后幾天內(nèi)不能行走[5]。骨盆骨折最好在受傷后48～72h進(jìn)行內(nèi)固定復(fù)位。如果動(dòng)物的情況不允許手術(shù)，或者沒(méi)有在這段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，早期的纖維愈合和肌肉攣縮將使手術(shù)復(fù)位和修復(fù)變得越來(lái)越困難。

5.3 手術(shù)方法

骨板內(nèi)固定術(shù)是目前應(yīng)用最廣泛的髂骨骨折修復(fù)方法。骨板可為骨折固定提供極好的穩(wěn)定性，一般允許動(dòng)物早期負(fù)重，骨板內(nèi)固定后骨折愈合的成功率較高。髂骨骨折常采用髂骨外側(cè)放置骨板，理想情況下應(yīng)將三顆螺釘穿過(guò)骨折兩側(cè)的骨板。但在許多髂骨骨折中，骨折線靠近髖臼側(cè)，傳統(tǒng)的固定方法變得非常困難，在這時(shí)候可以使用特殊的骨板來(lái)進(jìn)行固定，如T型骨板[6]或TPLO骨板[7]。此外由于髂骨頭側(cè)部位皮質(zhì)骨較薄，在固定時(shí)可以將1顆螺釘打入薦椎翼或薦椎中以增強(qiáng)固定效果，但要注意避免打入脊髓腔中。

5.4 T型骨板

在獸醫(yī)骨科中，T形骨板廣泛用于關(guān)節(jié)融合、橈骨遠(yuǎn)端骨折和楔形截骨術(shù)等。有研究表明，T型骨板應(yīng)用于髂骨骨折可以減少骨髓炎、骨折畸形愈合、植入物斷裂、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低、術(shù)后坐骨神經(jīng)損傷等并發(fā)癥[6]。體重8 kg以下的貓狗，建議使用1.5或2 mm的微型T型骨板;對(duì)于體重超過(guò)15 kg的狗，建議使用2.7或3.5 mm的T型骨板;對(duì)于體重超過(guò)15 kg的狗，建議使用2.7或3.5 mm的T型骨板[6]。

5.5 術(shù)后護(hù)理

雙側(cè)髂骨損傷的動(dòng)物術(shù)后在早期站立困難，在護(hù)理階段要及時(shí)清理排泄物，及時(shí)翻身以避免褥瘡的產(chǎn)生。術(shù)后前3天內(nèi)建議進(jìn)行冰敷以減少術(shù)部腫脹，之后建議進(jìn)行紅外線或鐳射治療以促進(jìn)傷口愈合，術(shù)后1周限制運(yùn)動(dòng)，每天進(jìn)行5～10min站立即可，避免過(guò)量運(yùn)動(dòng)造成術(shù)部腫脹和疼痛，1周后可逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，建議在外力的作用下輔助站立，之后逐漸減少外力輔助。復(fù)健時(shí)鼓勵(lì)運(yùn)動(dòng)但避免劇烈跑跳，間隔2周拍攝X線以評(píng)估愈合情況。

5.6 術(shù)后并發(fā)癥

有研究表明貓骨盆骨折術(shù)后大約有1/5的貓會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，常見(jiàn)不同程度的坐骨神經(jīng)損傷，可能是由于骨盆受傷或手術(shù)復(fù)位時(shí)造成，輕微的坐骨神經(jīng)麻痹有可能在一段時(shí)間后緩解。骨盆骨折另一個(gè)潛在并發(fā)癥是繼發(fā)于便秘的巨結(jié)腸，當(dāng)骨盆腔寬度減少40%以上會(huì)直接增加患巨結(jié)腸的風(fēng)險(xiǎn)[8]，其次神經(jīng)損傷，尾椎損傷也有可能導(dǎo)致巨結(jié)腸的發(fā)生[5]。術(shù)后也常見(jiàn)臀部肌肉萎縮，通常在正確的復(fù)健指導(dǎo)下可逐漸恢復(fù)。