多層螺旋CT Myrian后處理技術(shù)對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)的定性診斷價(jià)值研究

賈偉君 李 垚 文 爽 何 毅*

隨著人們健康意識(shí)的不斷提高，體檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)逐漸增多，在肺內(nèi)可成局限性或者彌漫性的分布，常見的疾病有結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核、塵肺及肺轉(zhuǎn)移癌等，尤其在肺部腫瘤患者中早期肺內(nèi)結(jié)節(jié)無明顯的表現(xiàn)，鑒別診斷較困難，因此提高診斷肺內(nèi)結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確性具有重要意義[1-3]。常規(guī)胸部X射線檢查是篩查肺內(nèi)病變的常用方法，但是定性診斷有一定的局限性。隨著多層螺旋CT后處理技術(shù)的發(fā)展，在肺結(jié)節(jié)的輔助診斷中應(yīng)用逐漸增多，可用于鑒別結(jié)節(jié)的性質(zhì)，有利于肺內(nèi)惡性結(jié)節(jié)的早期發(fā)現(xiàn)[4-6]。多層螺旋CT Myrian影像后處理技術(shù)是一種較新的方法，使用專用肺結(jié)節(jié)影像后處理的軟件可以直觀、定量地處理肺結(jié)節(jié)圖像，可提高肺結(jié)節(jié)細(xì)節(jié)的顯示，且提高診斷率。該系統(tǒng)在國外研究較多，而國內(nèi)的研究相對(duì)較少[7]。為此，本研究探討多層螺旋CT Myrian影像后處理技術(shù)對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)定性的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月至2018年12月在巴中市中心醫(yī)院放射科診治的54例肺內(nèi)結(jié)節(jié)患者，其中男性28例，女性26例；年齡35～77歲，平均年齡(54.35.9)歲；病程1～5年，平均病程(2.480.63)年。54例患者中單發(fā)結(jié)節(jié)為32例，多發(fā)結(jié)節(jié)為22例，共有肺內(nèi)結(jié)節(jié)80個(gè)，其中結(jié)節(jié)≤5 mm為37個(gè)(占46.25%)，6～10 mm為35個(gè)(占43.75%)，≥11 mm為8個(gè)(占10.00%)。所有受試者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①病例資料完整；②年齡＞18歲；③同意進(jìn)行CT檢查。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重其他臟器功能障礙者；②患者意識(shí)障礙不能配合。

1.3 儀器設(shè)備

采用Brilliance iCT 128排256層螺旋CT(荷蘭飛利浦公司)；Myrian影像系統(tǒng)(法國Intrasense公司)。

1.4 檢查方法

(1)CT檢查：所有患者行肺部128排螺旋CT檢查，病變部位及其周圍要重點(diǎn)掃描，層厚為10 mm，由2位有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師讀片，根據(jù)影像學(xué)的征象判斷肺結(jié)節(jié)的良惡性，將影像數(shù)據(jù)上傳到Myrian影像系統(tǒng)進(jìn)行影像后處理。

(2)Myrian系統(tǒng)影像后處理：在Myrian影像系統(tǒng)的圖像界面選擇工具中，選擇結(jié)節(jié)在內(nèi)的區(qū)域，Myrian系統(tǒng)影像可自動(dòng)提供肺結(jié)節(jié)的相關(guān)系數(shù)，其中有病灶的體積、病灶最大橫斷面直徑、病灶的體積、病灶對(duì)應(yīng)大小的球形體積直徑、病灶的平均CT值、病灶的所有體素最大、最小CT值和病灶所有體素分布的標(biāo)準(zhǔn)方差。根據(jù)肺結(jié)節(jié)的相關(guān)數(shù)據(jù)自動(dòng)生成了肺結(jié)節(jié)三維圖像，可顯示肺結(jié)節(jié)的大小、邊緣情況以及肺結(jié)節(jié)周圍的血管情況，并診斷出肺結(jié)節(jié)的良惡性。

(3)肺結(jié)節(jié)危險(xiǎn)度的評(píng)估：在Myrian系統(tǒng)中輸入相關(guān)的參數(shù)，即可計(jì)算出危險(xiǎn)度的數(shù)值，危險(xiǎn)度計(jì)算為公式1：

危險(xiǎn)度=100ex/(1+ex)，X=-6.8272+(0.0391年齡系數(shù))+(0.7917吸煙指數(shù))+(1.3388其他部位惡性腫瘤病史)+(0.1274結(jié)節(jié)直徑)+(0.7838結(jié)節(jié)所在的位置)(1)式中設(shè)定危險(xiǎn)度＞26%為臨界值；吸煙指數(shù)=每日吸煙支數(shù)吸煙年數(shù)，年齡≥45歲為1，＜45歲為0；無其他部位惡性腫瘤為0，有其他部位惡性腫瘤為1；結(jié)節(jié)在上葉為1，其他肺葉為0。

所有患者均行肺結(jié)節(jié)穿刺術(shù)，行病理學(xué)檢查，病理診斷結(jié)果惡性肺結(jié)節(jié)有64個(gè)，良性肺結(jié)節(jié)有16個(gè)。

1.5 觀察指標(biāo)

比較多層螺旋CT聯(lián)合Myrian影像后處理技術(shù)對(duì)肺結(jié)節(jié)良惡性的診斷情況。計(jì)算兩種方法對(duì)肺結(jié)節(jié)評(píng)估的特異性、靈敏度、陰性預(yù)測值以及陽性預(yù)測值。

表1 多層螺旋CT與Myrian影像后處理圖像水平對(duì)比[例(%)]

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料使用%表示，組間比較使用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用()表示，繪制受試者工作特征(receiver operating characteristic，ROC)曲線判斷診斷價(jià)值，使用Hamley-McNeil方法比較ROC曲線下面積(area under curve，AUC)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT與Myrian影像后處理圖像對(duì)比

Myrian影像后處理后對(duì)胸膜凹陷征、毛刺征、細(xì)小鈣化、棘狀凸起及血管集束征等圖像水平顯著高于多層螺旋CT，兩種圖像水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=12.290，x2=4.440，x2=6.490，x2=5.710，x2=5.960；P＜0.05)，見表1。

2.2 肺部螺旋CT與Myrian影像后處理對(duì)肺結(jié)節(jié)的檢出

在54例肺內(nèi)結(jié)節(jié)患者的80個(gè)結(jié)節(jié)中，多層螺旋CT對(duì)惡性肺結(jié)節(jié)的檢出率為53.75%，經(jīng)過Myrian影像后處理后惡性結(jié)節(jié)檢出率為75.00%，顯著高于單純多層螺旋CT檢出率，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.000，P＜0.05)，見表2。

表2 肺部螺旋CT與Myrian影像后處理對(duì)肺結(jié)節(jié)的檢出情況[個(gè)(%)]

2.3 肺部螺旋CT與Myrian影像后處理對(duì)肺結(jié)節(jié)的檢出情況與病理結(jié)果對(duì)比

多層螺旋CT Myrian影像后處理對(duì)惡性肺結(jié)節(jié)的陽性預(yù)測率為93.22%，陰性預(yù)測率為50.00%，準(zhǔn)確率為80.00%，靈敏度為85.94%，特異度為64.29%，顯著高于單純螺旋CT的79.07%、18.92%、46.25%、53.13%和43.75%，見表3。

表3 兩種圖像獲取方法與病理結(jié)果的對(duì)比

2.4 兩種方法的AUC比較

多層螺旋CT檢測的AUC為0.748，95%置信區(qū)間(confidence interval，95%CI)為0.753～0.804，Myrian影像后處理技術(shù)的AUC為0.874，95%CI為0.872～0.897，Myrian影像后處理技術(shù)診斷水平顯著高于多層螺旋CT檢測，見圖1。

圖1 兩種方法的AUC比較

3 討論

肺內(nèi)小結(jié)節(jié)指肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的單發(fā)，具有明確邊緣的、直徑≤20 mm的斑塊狀或者類圓形的不透光影，小結(jié)節(jié)的形態(tài)多樣，性質(zhì)較復(fù)雜，是肺癌早期的一種表現(xiàn)形式，因此早期鑒別小結(jié)節(jié)的性質(zhì)對(duì)預(yù)后有重要的意義。臨床診斷上常首先考慮X射線，但是X射線對(duì)直徑＜10 mm的結(jié)節(jié)發(fā)現(xiàn)率較低，而且不能有效的鑒別小結(jié)節(jié)性質(zhì)。近年來，多層螺旋CT在肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的診斷中應(yīng)用增多，聯(lián)合三維重建等方法可提高對(duì)惡性小結(jié)節(jié)的診斷率[8-11]。本研究探討多層螺旋CT Marian影像后處理技術(shù)對(duì)肺內(nèi)結(jié)節(jié)的定性診斷價(jià)值，為臨床提供依據(jù)。

多層螺旋CT是一個(gè)有多排寬探測器結(jié)構(gòu)，球管一次曝光可以同時(shí)得到多個(gè)層面的圖像數(shù)據(jù)成像系統(tǒng)，其中16排多層螺旋CT可顯示出肺結(jié)節(jié)是真結(jié)節(jié)還是肺血管的斷面?？赏ㄟ^評(píng)估肺內(nèi)結(jié)節(jié)的大小、部分、密度、形態(tài)輪廓、是否有毛刺、是否有空泡征、鈣化情況、周圍血管是否異常以及胸膜凹陷征等來判斷結(jié)節(jié)的良惡性[12-14]。Myrian影像后處理技術(shù)的肺結(jié)節(jié)診斷系統(tǒng)使用標(biāo)準(zhǔn)化的流程，使用多設(shè)備、多時(shí)點(diǎn)圖像綜合分析處理的方法評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)該系統(tǒng)提供了云端大數(shù)據(jù)的支持，系統(tǒng)具有結(jié)構(gòu)化的閱片流程，遵循國內(nèi)、國際的標(biāo)準(zhǔn)，所有的醫(yī)師按照相同的流程、方式診斷，提高了診斷效率和診斷的一致性。Myrian影像后處理技術(shù)的肺結(jié)節(jié)診斷系統(tǒng)結(jié)合了患者的影像結(jié)果和個(gè)人情況，對(duì)每個(gè)結(jié)節(jié)單獨(dú)進(jìn)行分析，對(duì)后期的治療有重要的指導(dǎo)意義[15-16]。在張銀文等[16]研究中，Myrian影像后處理系統(tǒng)危險(xiǎn)度截?cái)帱c(diǎn)為26%，AUC為0.750，表明Myrian影像后處理系統(tǒng)對(duì)老年人早期肺癌的診斷價(jià)值較高，可為肺結(jié)節(jié)的臨床決策提供依據(jù)。在鑒別肺結(jié)節(jié)的良惡性時(shí)Myrian影像后處理系統(tǒng)水平較影像學(xué)、閱片者的水平和臨床經(jīng)驗(yàn)高，可提高早期診斷率，提高患者的存活率。

在本研究中，Myrian影像后處理后對(duì)胸膜凹陷征、毛刺征、細(xì)小鈣化、棘狀凸起及血管集束征等圖像的診斷水平顯著高于多層螺旋CT，多層螺旋CT對(duì)惡性肺結(jié)節(jié)的檢出率為53.75%，經(jīng)過Myrian影像后處理后惡性結(jié)節(jié)檢出率為75.00%，顯著高于單純多層螺旋CT檢出率，Myrian影像后處理對(duì)惡性肺結(jié)節(jié)的陽性預(yù)測率、陰性預(yù)測率、準(zhǔn)確率、靈敏度以及特異度均高于單純螺旋CT，表明Myrian后處理技術(shù)對(duì)肺結(jié)節(jié)的診斷水平較高。張銀文等[16]研究中Myrian影像后處理軟件對(duì)早期肺癌的檢出率顯著高于64排螺旋CT，Myrian影像后處理系統(tǒng)對(duì)肺癌診斷的靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值及陰性預(yù)測值分別為85.42%、66.67%、93.18%和46.15%。在本研究中多層螺旋CT檢測的AUC為0.748，采用Myrian影像后處理技術(shù)的AUC為0.874，表明了多層螺旋CT Myrian影像后處理技術(shù)的診斷水平較高，具有較高的臨床價(jià)值。Myrian影像后處理系統(tǒng)生成的肺結(jié)節(jié)三維圖像可360°旋轉(zhuǎn)，對(duì)肺結(jié)節(jié)的邊緣、大小及周圍血管等情況顯示更加清楚，能夠提供更加全面信息，因此有利于臨床診斷。

4 結(jié)論

多層螺旋CT Myrian影像后處理系統(tǒng)對(duì)胸膜凹陷征、毛刺征、細(xì)小鈣化、棘狀凸起及血管集束征等圖像水平的顯示顯著高于多層螺旋CT，對(duì)惡性結(jié)節(jié)檢出率顯著高于單純多層螺旋CT，對(duì)惡性肺結(jié)節(jié)的陽性預(yù)測率及準(zhǔn)確率均較高，但是在臨床上應(yīng)用較少，仍需要進(jìn)行大樣本研究。