試管嬰兒與自然受孕雙胎嬰兒6月齡時(shí)體格發(fā)育分析

雷 倩，高雪婷，屈鵬飛，孫思媛

(西北婦女兒童醫(yī)院，陜西 西安 710061)

體格發(fā)育是兒童保健門診日常工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，通過定期、連續(xù)監(jiān)測兒童的身長、體重、頭圍等指標(biāo)的變化，評價(jià)兒童的生長曲線是否在正常范圍內(nèi)，以便早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良、生長發(fā)育遲緩等異常狀況，并針對個(gè)體情況及時(shí)調(diào)整喂養(yǎng)方式，以達(dá)到促進(jìn)兒童正常生長發(fā)育的目的。隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，試管嬰兒的出生比例越來越高，在一定程度上解決了不孕不育問題。為了提高受孕成功率，采用體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET)技術(shù)時(shí)通常會植入多枚胚胎，因此雙胎的出生比例也有所增高。試管嬰兒和自然受孕雙胎嬰兒在后期的體格發(fā)育上是否出現(xiàn)差別成為近年來兒童保健學(xué)和生殖醫(yī)學(xué)關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)。本研究通過對14對試管嬰兒和13對自然受孕雙胎嬰兒6月齡時(shí)的觀察，對其體格發(fā)育情況進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對象

選擇2017年10月至2018年9月在西北婦女兒童醫(yī)院兒童保健科建檔并每月按時(shí)體檢的27對(54例)6月齡雙胎嬰兒為研究對象，對其體重、身長、頭圍、體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)等體格發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行測量并記錄，其中自然受孕雙胎嬰兒13對，共計(jì)26人，試管雙胎嬰兒14對，共計(jì)28人。6月齡嬰兒指滿6個(gè)月～6個(gè)月+29天者。

1.2測量方法

校準(zhǔn)并使用統(tǒng)一的嬰兒電子秤(臥式)稱量嬰兒的體重及身長，使用皮尺測量頭圍，測量人員為經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)的兒童保健科護(hù)士，數(shù)據(jù)結(jié)果保留至小數(shù)點(diǎn)后1位。所有出生嬰兒的出生體重和出生孕周均通過調(diào)取住院病歷獲取。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用Epi Data 3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，雙錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)。應(yīng)用SPSS 23.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量資料的比較，χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料的比較，多元線性回歸分析試管嬰兒與自然受孕嬰兒雙胎6月齡時(shí)的體重、身長、頭圍及BMI的差異，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α<0.05。

2結(jié)果

2.1試管嬰兒與自然受孕嬰兒雙胎出生時(shí)的一般情況

嬰兒出生孕周為28.0～37.1周，平均為(34.4±2.3)周；嬰兒出生體重為1.0～3.2kg，平均為(2.1±0.5)kg，不同受孕方式嬰兒雙胎在性別、出生孕周、出生體重方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表1。

表1 不同受孕方式嬰兒雙胎出生時(shí)一般情況的比較結(jié)果

2.2試管嬰兒與自然受孕雙胎嬰兒6月齡時(shí)體格發(fā)育情況

試管嬰兒與自然受孕雙胎嬰兒6月齡的體重、身長、頭圍、BMI體格指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，見表2。

表2 不同受孕方式嬰兒雙胎6月齡時(shí)體格發(fā)育的比較結(jié)果

2.3試管嬰兒與自然受孕雙胎嬰兒6月齡時(shí)體格發(fā)育差異的多元線性回歸分析

因變量為嬰兒雙胎6月齡時(shí)體重、身長、頭圍的回歸模型差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F1=19.334，P<0.001；F2=28.557，P<0.001；F3=9.921，P<0.001)，因變量變異的40.9%、51.0%、25.2%可由出生體重解釋(校正的R12=0.409，R22=0.510，R32=0.252)，而不受受孕方式的影響；因變量為雙胎嬰兒6月齡時(shí)BMI的回歸模型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F4=2.494，P=0.093)，各個(gè)自變量的模型偏回歸系數(shù)β及95%CI見表3。

表3 不同受孕方式嬰兒雙胎6月齡體格發(fā)育差異的多元線性回歸分析結(jié)果

3討論

輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用日益廣泛，自1978年第一例試管嬰兒誕生以來，已經(jīng)有400萬試管嬰兒出生。試管嬰兒的出生結(jié)局，后期體格、智能發(fā)育情況，遠(yuǎn)期疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是否有別于自然受孕者？有學(xué)者認(rèn)為差別存在，也有學(xué)者持不同觀點(diǎn)，一直眾說紛紜[1-2]。因此，試管嬰兒的生長發(fā)育問題始終是備受關(guān)注的。

3.1受孕方式對嬰兒雙胎6月齡體格發(fā)育的影響

本研究通過對54例嬰兒雙胎6月齡體格發(fā)育的差異分析發(fā)現(xiàn)，試管雙胎嬰兒與自然受孕雙胎嬰兒的體重、身長、頭圍、BMI均無差別，說明嬰兒6月齡時(shí)的體格發(fā)育并未受到受孕方式的影響，這與多項(xiàng)研究結(jié)果一致[3-4]，而出生體重則對6月齡時(shí)的體重、身長、頭圍影響顯著，楊華等[5]的研究結(jié)果也印證了這一點(diǎn)。

3.2試管雙胎嬰兒與自然受孕雙胎嬰兒出生孕周和體重的比較

一項(xiàng)Meta分析顯示，經(jīng)試管嬰兒單胎妊娠者的早產(chǎn)兒、低出生體重兒、極低出生體重兒及小于胎齡兒的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加[6]。Phillips等[7]也有類似報(bào)告，但同時(shí)提到雙胎妊娠的結(jié)果略有差異。本研究發(fā)現(xiàn)，與自然受孕雙胎相比，試管雙胎嬰兒出生時(shí)的孕周和體重均未表現(xiàn)出差異，這與張麗等[8]和Lin[9]的研究結(jié)果一致，表明試管嬰兒在孕期體格生長良好，并未因輔助生殖技術(shù)的介入而造成顯著影響，這也可能是因?yàn)榻柚o助生殖技術(shù)的受孕者會因懷孕不易格外重視，注意營養(yǎng)、運(yùn)動并注重產(chǎn)前檢查，對胎兒的宮內(nèi)發(fā)育產(chǎn)生有利影響。

3.3本研究的意義與不足

近年來，對于雙胎的研究不在少數(shù)，包括體格發(fā)育、智力發(fā)育、心理行為發(fā)育等方面均有涉及，但大多是與單胎相比而言，或是直接研究輔助生殖技術(shù)與自然受孕嬰兒之間的差異，對單胎和雙胎分開研究者甚少。本研究對象為雙胎，主要觀察試管雙胎嬰兒與自然受孕雙胎嬰兒6月齡時(shí)的體格發(fā)育指標(biāo)的差異，避免了胎數(shù)對結(jié)果可能造成的影響，使結(jié)果更為準(zhǔn)確可靠。本研究尚有不足之處，因雙胎群體數(shù)量較小，定期到兒童保健門診體檢者更少，所以樣本量偏小，代表性不足，希望在未來能擴(kuò)大樣本量，以期得到更具代表性的研究結(jié)果和結(jié)論。

綜上所述，輔助生殖技術(shù)為不孕患者解決生育問題的同時(shí)，并不影響雙胎嬰兒后期的體格發(fā)育，很大程度上緩解了使用這項(xiàng)技術(shù)受孕患者的精神壓力，且是一項(xiàng)較為安全有效的技術(shù)。