人性化保護(hù)性約束與常規(guī)約束在ICU躁動(dòng)患者護(hù)理中的應(yīng)用效果對(duì)比

（安徽省皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院，安徽 蕪湖，241000）

ICU患者由于病情危重、生活無法自理，通常存在不良情緒及心理障礙，其中躁動(dòng)患者占較大比例。患者躁動(dòng)易導(dǎo)致撞傷、墜床、非計(jì)劃性拔管等不良事件的發(fā)生，對(duì)生命安全及康復(fù)有較大影響，因此在ICU躁動(dòng)患者護(hù)理中，實(shí)施保護(hù)性約束至關(guān)重要。近年來，由于人性化護(hù)理受到到越來越廣泛的關(guān)注，使得臨床對(duì)保護(hù)性約束的要求也更高[1]。本研究通過對(duì)比，探討了人性化保護(hù)性約束在臨床中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年3月收治的腦外重癥監(jiān)護(hù)室患者102例為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B兩組。A組51例，男性30例，女性21例，年齡21～81歲，平均年齡（56.8±4.3）歲，進(jìn)入ICU原因：腦出血16例，腦卒中12，重型顱腦損傷20例，其他原因3例。B組51例，男性28例，女性23例，年齡20～80歲，平均年齡（54.4±4.5）歲，進(jìn)入ICU原因：腦出血15例，腦卒中11，重型顱腦損傷19例，其他原因6例。兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），存在可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征穩(wěn)定者；存在不同程度躁動(dòng)者；對(duì)本研究知情且同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全者；生命體征不穩(wěn)定者；昏迷或意識(shí)不清者；精神疾病患者。

1.2 方法

A組行人性化保護(hù)性約束，具體方法為：根據(jù)患者躁動(dòng)情況、肢體活動(dòng)狀況及護(hù)理配合程度，制定針對(duì)性的約束方案；向患者及其家屬講解保護(hù)性約束的重要性，使其了解保護(hù)性約束能有效防止撞傷、墜床及非計(jì)劃性拔管等不良事件發(fā)生，增強(qiáng)患者及其家屬的依從性；根據(jù)患者具體情況，選擇材質(zhì)柔軟，安全性高，透氣性好的約束用具，使患者能感到舒適；對(duì)約束的松緊進(jìn)行調(diào)節(jié)，保持在可容入一指狀態(tài)，在約束用具下放置軟墊，增加舒適度；定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行翻身、按摩及放尿，并保持病室環(huán)境舒適，將病室溫度控制在25℃左右，濕度控制在60%左右，護(hù)理人員在操作時(shí)盡量減少噪音，保障患者休息；在約束過程中，護(hù)理人員需對(duì)患者體征及情緒進(jìn)行密切關(guān)注，積極與患者交流，耐心安撫患者，減少其不良情緒。B組行常規(guī)約束，選擇普通的布制約束帶對(duì)患者手腕及踝部等進(jìn)行約束。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者不良事件發(fā)生情況，并記錄兩組患者心理狀況，以SAS（焦慮自評(píng)量表）、SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)價(jià)，SAS為 100分制，50分為臨界值，分值同焦慮呈正相關(guān)性；SDS為100分制，53分為臨界值，分值越高，抑郁程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不良事件發(fā)生情況

A組患者撞傷、墜床及非計(jì)劃性拔管等不良事件發(fā)生率為1.91%，同 B組9.80%比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.553，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

2.2 心理狀況

A組患者SAS、SDS評(píng)分明顯低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者SAS及SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者SAS及SDS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 n SAS SDS A組B組51 51 t P- -41.34±3.15 45.15±3.32 5.945 0.000 42.79±4.52 46.65±4.61 4.269 0.000

3 討論

保護(hù)性約束始ICU護(hù)理的重要手段，能有效降低躁動(dòng)患者不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。近年來，由于護(hù)理理念的改變及人們對(duì)醫(yī)療重視程度的增強(qiáng)，人性化護(hù)理在臨床中得到廣泛關(guān)注，而人性化保護(hù)性約束對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義[2]。

本研究結(jié)果顯示，A組患者不良事件發(fā)生率明顯低于B組（P＜0.05），提示人性化保護(hù)性約束對(duì)于不良事件具有更好的預(yù)防效果。有研究指出[3]，人性化保護(hù)性約束能充分考慮患者感受，提高患者依從性及舒適度，可有效減少躁動(dòng)、抑郁等不良情緒。本研究中，A組患者SAS及SDS評(píng)分明顯低于B組（P＜0.05），結(jié)果同相關(guān)報(bào)道相符[4]。為有效提高人性化保護(hù)性約束在臨床中的可行性，有學(xué)者指出[5]，在實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)不斷提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，灌輸人性化護(hù)理理念，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)；另一方面，應(yīng)當(dāng)充分關(guān)注患者心理狀況，掌握心理干預(yù)技巧，并在護(hù)理過程中維護(hù)患者尊嚴(yán)，提高患者滿意度。

綜上所述，ICU躁動(dòng)患者實(shí)施人性化保護(hù)性約束，能有效減少不良事件發(fā)生，改善患者心理狀況，具有較高應(yīng)用價(jià)值。