腦卒中吞咽障礙患者的早期康復(fù)護(hù)理

（重慶市榮昌區(qū)中醫(yī)院，重慶 402460）

當(dāng)腦卒中發(fā)作后，患者極容易出現(xiàn)吞咽障礙，幾乎有一半的腦卒中患者都會出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙，由于患者的常由球和假性球出現(xiàn)麻痹，導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽障礙。患者出現(xiàn)吞咽障礙的嚴(yán)重程度也是不同的，輕者在吞咽中會出現(xiàn)不適，或者出現(xiàn)誤吞的問題，嚴(yán)重的患者甚至不能吞咽水，患者長期的吞咽障礙導(dǎo)致其營養(yǎng)不良，不利于患者早日恢復(fù)健康，甚至?xí)颊叩纳a(chǎn)生不利的影響[1]。我院的此次研究選取的是2018年4月-2019年10月在我院進(jìn)行治療的腦卒中患者60例，這60例患者都出現(xiàn)了不同程度的吞咽障礙，將這60例患者分成觀察組和對照組進(jìn)行對比觀察。具體報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院的此次研究選取的是2018年4月-2019年10月在我院進(jìn)行治療的腦卒中患者60例，這60例患者都經(jīng)過了頭顱CT的檢查，患者的病情都符合全國腦血管病會議診斷的結(jié)果，所有的患者診斷都是明確的，其具有清晰的意識，生命體征也是平穩(wěn)的。全部的患者都具有吞咽障礙。將這60例患者隨機(jī)的分成觀察組和對照組，每組30例，觀察組男性16例，女性14例，年齡在63-73歲之間，觀察組的患者接受康復(fù)護(hù)理，對照組男性15例，女性15例，年齡在62-73歲之間，對照組的患者采用神經(jīng)科常規(guī)護(hù)理的方式。兩組患者在年齡、性別和病程等方面不存在太大的差異，可比性突出（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

觀察組的患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，分為兩個階段，分別是基礎(chǔ)訓(xùn)練和攝食訓(xùn)練。

觀察組的30例患者全部都進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練，主要是對患者吞咽中所運(yùn)用的器官進(jìn)行訓(xùn)練，患者都接受咽部的冷刺激，并且患者要定期進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練。在接受咽部冷刺激時，將棉棒冰凍，并沾上一定量的水，用棉棒觸及軟腭和舌根等，然后讓患者反復(fù)的做吞咽的動作。平時應(yīng)該訓(xùn)練患者的發(fā)聲，讓患者屏住一口氣，讓患者坐在椅子上，兩手支撐在椅子上，然后深呼一口氣，然后將支撐的手松開，張開嗓門大喊。對患者的舌頭、嘴唇上的肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，在訓(xùn)練的過程中，應(yīng)該著重訓(xùn)練口腔周圍的肌肉[2]?；顒踊颊叩念i部，能夠使患者的頸部更加有力，可以對呼吸進(jìn)行控制，運(yùn)用頸部的屈伸運(yùn)動從而能夠幫助患者做吞咽動作?；颊咴谄綍r應(yīng)該定時的練習(xí)咳嗽，能夠?qū)夤苤械漠愇锱懦?，而且可以進(jìn)行防御反射?；颊哌B續(xù)訓(xùn)練兩個星期，當(dāng)患者能夠有最起碼的吞咽能力后，再進(jìn)行攝食訓(xùn)練。

觀察組的30例患者在進(jìn)行攝食訓(xùn)練中，應(yīng)該讓患者成30度角仰臥，如果患者出現(xiàn)了偏癱，可以運(yùn)用枕頭將肩部墊起，確保在進(jìn)行訓(xùn)練的過程中，食物不會從患者的口中掉出，能夠?qū)⑹澄镏苯臃胖玫缴喔?，防止患者產(chǎn)生誤咽[3]。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者的吞咽能力確定食物的形態(tài)，如果患者的吞咽能力比較差，應(yīng)該先選擇密度統(tǒng)一，而且具有黏性的食物讓患者進(jìn)行練習(xí)，應(yīng)該控制食物的溫度，不能將過熱的食物讓患者練習(xí)吞咽。在對食物的量進(jìn)行控制時，一般都是讓患者食用20毫升，這樣不會造成咽部的殘留，而且能夠使患者得到較為充分的練習(xí)[4]。

1.2.2 觀察指標(biāo)

主要對患者的吞咽能力進(jìn)行觀察，分析患者在吞咽中是否能夠像正常人一樣吞咽正常的食物量，分析患者是否出現(xiàn)了誤咽的情況，對患者的滿意程度進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)同規(guī)格采用SPSS10.0軟件處理，組間比較采用X2檢驗，具有差異統(tǒng)計（P＜0.05）。

2 結(jié)果

觀察組和對照組患者在經(jīng)過常規(guī)的治療后，病情都得到了有效地改善，觀察組患者在接受康復(fù)護(hù)理后的滿意程度比對照組高，兩組對比具有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=11.7，P＜0.01）。結(jié)果如表1。

表1 觀察組和對照組患者的臨床滿意度對比分析

3 討論

大多數(shù)腦卒中患者都會出現(xiàn)不同程度的吞咽障礙，患者在產(chǎn)生吞咽障礙后，就不能正常的攝入營養(yǎng)，而且也不能正常的與人溝通，長期下去，患者就會產(chǎn)生消極的心理，而且患者長時間的營養(yǎng)不良，導(dǎo)致其免疫能力下降，使患者患有吸入性肺炎，嚴(yán)重了會出現(xiàn)窒息死亡。在正常的吞咽中，一般是分成三個步驟的，分別是口腔時相、吞咽時相和食管時相，但是腦卒中患者在吞咽中這幾個步驟都會受到限制。本次研究的60例患者中，觀察組的滿意程度明顯高于對照組，效果顯著，說明康復(fù)護(hù)理在腦卒中吞咽障礙的訓(xùn)練中還是能夠發(fā)揮出重要的作用的。