經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)術(shù)后并發(fā)尿路感染的臨床分析

（上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院，上海 200233）

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是泌尿外科臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病率約為6%，發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，我國BPH發(fā)病率逐年上升[1]。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（Transurethral resection of the prostate，TURP）是手術(shù)治療BPH“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦小、患者恢復(fù)速度快、療效確切等優(yōu)點，但手術(shù)具有一定的風(fēng)險性，中國BPH診斷治療指南（2014版）明確列出了BPH手術(shù)治療適應(yīng)證，手術(shù)因經(jīng)尿道入路，對尿路刺激性強，術(shù)后可伴有較強的尿路刺激癥狀表現(xiàn)，尿路感染是TURP常見并發(fā)癥，并發(fā)尿路感染者還常伴有經(jīng)尿道電切綜合征（TUR-Syndrome）、尿失禁、膀胱痙攣等其他并發(fā)癥，診治難度相對較大，成為手術(shù)療效的重要影響因素。2018年6月～2019年6月，本院共執(zhí)行TURP術(shù)187例，其中發(fā)生尿路感染28例，現(xiàn)報道如下，以總結(jié)診治經(jīng)驗。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本組28例患者，年齡37～84歲、平均（71.2±6.1）歲，將其納入感染組，余者未發(fā)生術(shù)后尿路感染者159例納入對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②良性BPH；③均采用TUPR治療；④臨床確診，術(shù)后并發(fā)尿路感染。尿路感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①尿培養(yǎng)菌落計數(shù)＞105/ml；②尿培養(yǎng)菌落計數(shù)＞103ml，且分離2次以上見同一種病原菌；③尿常規(guī)顯示，WBC計數(shù)陽性，或見膿球樣，或尿液硝酸鹽檢驗陽性。以上達到任意1項可診斷為尿路感染[2]。

1.2 方法

調(diào)取患者病例資料，進行回顧性分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

WINDOWS EXCEL收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件進行計算處理，以n（%）表示計數(shù)資料，比較采用擬合優(yōu)度檢驗法，以P＜0.05表示檢驗水平。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

感染發(fā)生率14.97%。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，時間術(shù)后1日～6日，發(fā)熱峰值37.9～39.2℃，尿道刺激痛21例、小腹墜脹13例、小腹脹痛7例、尿失禁11例、尿刺激痛13例。

2.2 因素分析

感染組≥70歲比重、合并其它泌尿系統(tǒng)疾病、術(shù)前導(dǎo)尿術(shù)、其它術(shù)后好并發(fā)癥、術(shù)后留置尿管≥7日高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（見表1）。

2.3 治療與預(yù)后

術(shù)后診斷為感染后，采用抗生素降階梯治療，給予美羅培南或頭孢曲松鈉，待病原學(xué)檢測結(jié)果出現(xiàn)后，給予敏感抗生素治療。感染控制時間4～15日，并發(fā)膿毒血癥1例，未見死亡例，住院時間17～33日，平均（24.4±2.9）日。

表1 TURP術(shù)后并發(fā)尿路感染單因素分析[n(%)]

3 討論

TURP是手術(shù)治療BPH“金標(biāo)準(zhǔn)”，其經(jīng)自然通道進入完成切除術(shù)，調(diào)查顯示TURP術(shù)后并發(fā)BPH幾率約為10%～20%，本組患者感染發(fā)生率14.97%，高于醫(yī)院平均感染率10%[3]。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)圍手術(shù)期護理基本內(nèi)容包括：①術(shù)前護理：應(yīng)做好與手術(shù)相關(guān)的各項檢查，包括：中段尿培養(yǎng)，血常規(guī)，尿常規(guī)，肝腎功能電解質(zhì)等；②格遵守手術(shù)適應(yīng)證、禁忌癥，對于高齡者，需強化營養(yǎng)支持以及護理，控制合并癥，給予積極的抗炎治療、改善腎功能，進行術(shù)前健康教育和心理護理，以提高術(shù)后排尿效率[4]；②術(shù)后需觀察患者尿液的色、質(zhì)、量，做好膀胱持續(xù)沖洗的宣教并鼓勵多飲水，以稀釋尿液，利于引流；做好一日兩次的會陰護理，和一周兩次的更換集尿袋，減少尿路感染的發(fā)生；以防發(fā)生術(shù)后感染，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素時，需做好藥物的宣教工作，以減輕患者的焦慮；及時解除尿路癥狀，維持尿路通暢，防止尿路的逆行感染，一次引流管阻塞便可能造成嚴(yán)重不良后果[5]；做好生活干預(yù)，術(shù)后宜臥床休息，取屈曲位，若需站坐，需停止軀體，多飲水，每天攝入量＞2000ml，以利于排尿，安排高熱、高能量、易消化飲食，避免過多的翻身，避免引尿過于頻繁，必要時候進行熱敷、按摩，做好心理護理，以避免肌、張刺激膀胱，加重尿路刺激癥狀；在術(shù)后早期，特別關(guān)注血尿、腰痛等異常情況，及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)源性創(chuàng)傷。

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)住院時間并不長，護理的關(guān)鍵在于導(dǎo)管管理，以上常規(guī)圍術(shù)期護理仍存在一些改進空間，應(yīng)從以下幾個方面進行改進：①評估管道護理風(fēng)險，分析風(fēng)險特點，制定個體化的護理策略，如單純的前列腺摘除患者術(shù)后引流量一般較少，需特別關(guān)注引流量，若量較多，需提高警惕；②積極控制患者風(fēng)險，做好系統(tǒng)性的健康教育，部分患者可能帶管出院，術(shù)后多具有一定的活動能力，基礎(chǔ)護理主要由患者自身、家屬承擔(dān)，埋下風(fēng)險隱患，需詳細導(dǎo)管自我護理知識，要點、需關(guān)注意事項；為提高健康教育的效果，健康教育時間需提前，最好在術(shù)前開展；③做好導(dǎo)管標(biāo)記工作、引流液記錄工作。

綜上所述：TURP術(shù)后尿路感染發(fā)生率較高，多為早發(fā)，混合感染高，影響因素眾多，需做好預(yù)防，及早發(fā)現(xiàn)發(fā)熱等尿路感染早期癥狀表現(xiàn)。