左布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯行老年下肢手術(shù)的臨床觀察

（滄州市人民醫(yī)院，河北 滄州，061000）

布比卡因是左旋體和右旋體等量混合的消旋體型。多年來(lái)的研究表明，酰胺類(lèi)局麻藥的藥代和毒性存在鏡像體選擇性，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性主要來(lái)源于右旋鏡像體，左布比卡因是從消旋混合物布比卡因中提取出的左旋鏡像體,與布比卡因麻醉效能相仿,單純的左旋鏡像體毒性減弱，但在體內(nèi)分布廣，清除較慢。近年來(lái)隨著藥理學(xué)對(duì)其研究的進(jìn)展，左布比卡因逐漸在臨床上推廣。

1 臨床資料

1.1 一般資料

取80例行下肢手術(shù)的老年患者，排除濫用藥物、酗酒、有運(yùn)動(dòng)病史或精神失?；颊摺Ｐ袚衿谙轮中g(shù)的患者,年齡60～90歲，ASAⅠ～Ⅱ級(jí),隨機(jī)分成兩組,每組40例,A組為左布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯組B組為布比卡因蛛網(wǎng)膜下腔阻滯組。

1.2 方法

患者入室后便持續(xù)檢測(cè)血壓、心率等常規(guī)指標(biāo)。側(cè)臥位，經(jīng)L2-3間隙穿刺成功后，A組蛛網(wǎng)膜下隙注入由50%葡萄糖稀釋至濃度為0.5%的國(guó)產(chǎn)左旋布比卡因溶液2ml，B組蛛網(wǎng)膜下隙注入用50%葡萄糖稀釋至濃度為0.5%的重比重布比卡因溶液2毫升，注藥時(shí)間均為10～15 s，置入硬腦膜外導(dǎo)管后取平臥位，持續(xù)靜脈輸注乳酸鈉林格氏液。用針刺皮膚測(cè)試感覺(jué)阻滯，用Bromage標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估運(yùn)動(dòng)阻滯。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄注藥后 1、3、5、10、15 min BP、HR、下肢運(yùn)動(dòng)阻滯程度(Bromage標(biāo)準(zhǔn)），記錄麻醉起效時(shí)間、感覺(jué)阻滯時(shí)間，以患者肌肉收縮無(wú)力為肌松達(dá)標(biāo),記錄肌松達(dá)標(biāo)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 (x±s)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間對(duì)比,P＜0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者在性別比、年齡、身高、體重、ASA分級(jí)、手術(shù)種類(lèi)、手術(shù)時(shí)間等方面均無(wú)顯著性差別(P＞0.05）兩組均無(wú)發(fā)生頭痛、頭暈病例,Ⅰ組患者在手術(shù)當(dāng)天均能自主排尿,無(wú)發(fā)生尿潴留病例(0),Ⅱ組發(fā)生尿潴留3例,需行導(dǎo)尿術(shù)。

2.1 兩組病人血壓在麻醉后均有下降趨勢(shì)，經(jīng)對(duì)比分析的P＞0.05，表明兩種藥物對(duì)血壓影響差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義其，見(jiàn)表1

表1

2.2 起效時(shí)間

麻醉阻滯平面分別達(dá)到T10、T6的速度B組較A組早，10分鐘前差異具有顯著性（P＜0.05），麻醉10min后差異無(wú)顯著性，見(jiàn)表2

表2

2.3 消退時(shí)間

平面消退時(shí)間A組較B組早,麻醉消失時(shí)間B組較A組長(zhǎng),差異均有顯著性(P＜0.05)，見(jiàn)表3

表3 麻醉平面消退時(shí)間、麻醉消失時(shí)間

并發(fā)癥

A組尿潴留0例，B組尿潴留5例，兩組病人均未出現(xiàn)其它并發(fā)癥狀。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉是中下腹部、下肢、肛門(mén)會(huì)陰部等手術(shù)的首選麻醉方法之一。左旋布比卡因是布比卡因中的左旋鏡像體提取物,在國(guó)內(nèi)是用于硬膜外阻滯麻醉的主要藥物。,臨床作用機(jī)制和作用強(qiáng)度與布比卡因相似,其中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管毒性均較布比卡因低。

本組研究發(fā)現(xiàn),布比卡因麻醉后1 min起效。5min左右平面固定,10 min以時(shí)內(nèi)運(yùn)動(dòng)阻滯程度較布比卡因弱,且范圍也較小,15min后阻滯程度與布比卡因相似。但麻醉平面消退時(shí)間及麻醉消失時(shí)間,左旋布比卡因明顯早于布比卡因,經(jīng)多因素分析，認(rèn)為這可能與手術(shù)患者的體位，麻醉醫(yī)生的操作習(xí)慣有一定關(guān)系，但左旋布比卡因在臨床麻醉效能上與布比卡因的差異是明顯的。

同時(shí)，左布比卡因在各類(lèi)檢查或一些小手術(shù)中具有明顯優(yōu)勢(shì)，這些操作有時(shí)僅需要十幾分鐘，此時(shí)如果采用布比卡因，往往手術(shù)結(jié)束了，但阻滯平面還沒(méi)有固定，大多數(shù)麻醉醫(yī)生都要等麻醉平面固定以后再移動(dòng)，耽誤了不少時(shí)間。由于左旋布比卡因的麻醉平面開(kāi)始消退及麻醉消失時(shí)間均早于布比卡因，所以左布比卡因更適合于這類(lèi)手術(shù)。

在本篇文章中，我們也發(fā)現(xiàn)A組與B組術(shù)中均出現(xiàn)血壓下降，本研究對(duì)比分析了左布比卡因組與布比卡因組血壓變化差異，左旋布比卡因在麻醉后3、5 min時(shí)阻滯平面范圍不如布比卡因廣,因此血壓下降也不如布比卡因明顯，對(duì)于麻醉醫(yī)生來(lái)說(shuō)左旋布比卡因的可控性更強(qiáng)，是更好的選擇。

本研究的80例手術(shù)中，布比卡因組出現(xiàn)5例尿潴留癥狀外，分析原因可能是因?yàn)樽蟛急瓤ㄒ驅(qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯較布比卡因恢復(fù)快,對(duì)支配膀胱排尿的神經(jīng)阻滯較弱。此外，無(wú)其它并發(fā)癥出現(xiàn)。

由此我們得出左旋布比卡因用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯行老年下肢手術(shù)的優(yōu)勢(shì)極為明顯，具有廣闊的應(yīng)用前景，但如何更好地把握左布比卡因的適應(yīng)癥、使用劑量等仍需在今后的臨床研究和實(shí)踐中不斷摸索。