微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察

（湖南省馬王堆醫(yī)院，湖南 長沙，410016）

因高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血具有發(fā)病迅速、病情發(fā)展快、預(yù)后差、致殘率和死亡率較高等特點，嚴(yán)重威脅患者生命安全。因此，臨床尋找安全有效的治療方式對改善高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血神經(jīng)功能和生活能力具有重要意義。本研究對本院65例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血進(jìn)行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療，效果較好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年2月-2019年2月本院診治的118例高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者資料，按照不同治療方式分為對照組（53例）和研究組（65例），對照組男女比例28:25，年齡48-73歲，平均（57.59±3.14）歲，腦出血量 20-65mL，平均（45.23±5.14）mL；研究組男女比例 31:34，年齡45-72歲，平均（56.14±2.87）歲，腦出血量 18-62mL，平均（44.13±4.04）mL；兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用內(nèi)科保守治療即調(diào)節(jié)患者血壓，降低顱內(nèi)壓、水中，糾正體內(nèi)水電解質(zhì)、酸堿度平衡，預(yù)防并發(fā)癥等。在此基礎(chǔ)上，研究組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療：局部麻醉后，穿刺并患者血腫腔內(nèi)置入硅膠引流管，在CT定位下進(jìn)行穿刺指導(dǎo)，抽吸血腫邊緣的陳舊血，然后抽吸血腫中心積血，抽吸量控制在50%左右。手術(shù)后根據(jù)頭顱CT檢查結(jié)果決定尿激酶注入次數(shù)，每次關(guān)閉3h后再將其引出，最后做常規(guī)抗感染等治療。

1.3 觀察項目與評判標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效：參照神經(jīng)功能缺損評分[1]（NIHSS）與日常生活能力量表[2]（BI）評估兩組患者臨床療效，NIHSS總分30分，得分越低表示神經(jīng)功能改善效果越佳；BI總分100分，得分越高表示患者生活能力越好。

1.3.2 并發(fā)癥：感染、再出血。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS與BI評分比較

治療后，兩組NIHSS與BI評分均較治療前改善，但是研究組改善幅度更顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后NIHSS與BI評分比較（±s，分）

表1 兩組治療前后NIHSS與BI評分比較（±s，分）

注：組間比較，aP＜0.05。

組別(n=例數(shù)) 時間 NIHSS BI對照組(n=53) 治療前 15.96±6.58 57.95±7.14治療后1個月 7.89±3.14a 67.23±5.47a研究組(n=65) 治療前 15.99±6.47 57.62±6.14治療后1個月 4.23±1.14a 80.88±4.59a aP(t) - ＜0.05(8.7294) ＜0.05(14.7400)

2.2 兩組并發(fā)癥對比

研究組總并發(fā)生癥率4.62%低于對照組22.64%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

基底節(jié)區(qū)腦出血通常是優(yōu)于高血壓引發(fā)的腦血管破裂，短時間內(nèi)于顱內(nèi)形成血腫，使周圍腦神經(jīng)組織受到壓迫，從而導(dǎo)致附近腦供血、供氧量減少，加重對患者腦組織的損傷，故對于高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者及時采取安全有效的治療措施至關(guān)重要[3]。

本研究結(jié)果顯示：治療后，兩組患者NIHSS與BI評分均較治療前改善，但研究組改善情況顯著優(yōu)于對照組，即NIHSS評分顯著低于對照組，BI評分顯著高于對照組，說明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)在高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者治療中發(fā)揮重要作用，有效改善患者神經(jīng)功能同時，提高其生活能力。考慮可能是對照組采用的內(nèi)科常規(guī)保守治療主要是以控制患者血壓、預(yù)防感染等對癥支持治療為主，容易忽略患者預(yù)后情況，因此不能達(dá)到理想治療目標(biāo)。而研究組采用的微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)是目前臨床常用的新型手術(shù)方式，具有微創(chuàng)、操作簡便、安全性高等應(yīng)用優(yōu)勢[4,5]。其應(yīng)用于高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者臨床治療中可快速有效清除患者顱內(nèi)積血，降低顱內(nèi)壓、水腫，減少占位效應(yīng)，抑制其他有毒物質(zhì)的釋放，并且可預(yù)防腦血腫增加，加之該術(shù)式操作簡便、微創(chuàng)，顱內(nèi)壓穩(wěn)定、引流效果佳等應(yīng)用特點，可顯著改善患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。

為進(jìn)一步探討微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的積極有效性，本研究通過對比兩組患者并發(fā)癥，結(jié)果顯示：研究組總并發(fā)生癥率4.62%顯著低于對照組22.64%，與云孝慧[6]等人臨床研究結(jié)果一致，充分表明微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血安全有效，利于改善患者預(yù)后?？紤]可能是微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)能夠有效改善患者血腫周圍的腦組織血液循環(huán)狀態(tài)，清除腦血腫，降低腦水腫，可加速患者術(shù)后康復(fù)，并且術(shù)后給予患者常規(guī)抗感染治療等對改善患者預(yù)后具有重要意義。

綜上所述，高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者行微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療安全有效，可顯著改善患者神經(jīng)功能和生活能力，并且可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，值得臨床推廣應(yīng)用。