體外反搏輔助治療原發(fā)性高血壓的探索分析

（武鋼（集團(tuán)）公司第二職工醫(yī)院康復(fù)科，湖北 武漢，430000）

臨床心血管疾病領(lǐng)域，原發(fā)性高血壓有較高發(fā)生率，且近年隨著人口老齡化社會(huì)進(jìn)程加劇及公眾不健康生活行為增多，病發(fā)人群呈上升趨勢[1]。長期高血壓可嚴(yán)重?fù)p害患者心、腦、腎等靶器官，對(duì)生命安全構(gòu)成極大威脅，如何有效治療是臨床研究重點(diǎn)[2]。體外反搏裝置是對(duì)心腦血管疾病無創(chuàng)治療的高科技產(chǎn)品，是用患者心電訊號(hào)R波對(duì)觸發(fā)驅(qū)動(dòng)裝置控制，使收縮壓降低，以減輕心臟后負(fù)荷，進(jìn)而促預(yù)后改善。本次就選取的原發(fā)性高血壓病例，就用此裝置治療效果展開探討，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取原發(fā)性高血壓45例，均與《中國高血壓防治指南》（2000年制定）診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。男28例，女17例，年齡40-60歲，平均（53.5±7.2）歲。依據(jù)WHO分類標(biāo)準(zhǔn)，按高血壓1級(jí)（140-159/90-99mmHg)、高血壓2級(jí)（160-169/100-109mmHg)、高血壓 3級(jí)（≥180/110mmHg）分為三組，各15例。就診前2周無降血壓藥物應(yīng)用史，無嚴(yán)重心力衰竭、急慢性疾病、肝腎功能衰竭，無心腦腎等臟器器質(zhì)性病變，排除繼發(fā)性高血壓。組間年齡、性別無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予相應(yīng)藥物使血壓降至130/80mmHg，開始做體外反搏治療（降壓藥物不停），每天一次，一次1小時(shí)，30天為一療程，共2個(gè)療程，治療過程中酌情減少降壓藥劑量，使血壓仍能維持原有達(dá)標(biāo)水平，不能維持者不減量。

2 結(jié)果

高血壓1級(jí)組中有3例可將藥量減少2/3左右，4例可將藥量減少1/2左右，3例可將藥量減少1/3左右，4例可將藥量減少1/4，1例臨界高血壓病患者（140/90mmHg左右）可以完全停藥。高血壓2級(jí)組中有3例可將藥量減少1/2左右，4例可將藥量減少1/3左右，5例可將藥量減少1/4左右，另3例不能減量。高血壓3級(jí)組中有1例可將藥量減少1/2，3例可將藥量減少1/3左右，6例可以將藥量減少1/4左右，另5位不能減量。見表1。

表1 不同組別臨床治療情況

3 討論

分析體外反搏裝置工作原理，是用患者心電訊號(hào)R波對(duì)觸發(fā)驅(qū)動(dòng)裝置控制，在心臟舒張?jiān)?、中期在患者臀部及四肢包裹的氣囊依次由遠(yuǎn)而近充氣，促相應(yīng)部位肢體有壓強(qiáng)產(chǎn)生，加壓深埋在內(nèi)部的動(dòng)脈，使動(dòng)脈內(nèi)血流由臀部、四肢反流至主動(dòng)脈，提高主動(dòng)脈舒張壓力[3]，進(jìn)而顯著增加軀干內(nèi)各臟器和頭部血流灌注量，而在心臟舒張末期，迅速對(duì)氣囊排氣，解除臀部及四肢壓迫，開放血管，使收縮壓下降，以使主動(dòng)脈射血輸出阻力減少，心臟后負(fù)荷減輕，進(jìn)而發(fā)揮治療作用[4]。

總結(jié)體外反搏裝置輔助降壓機(jī)制，具體包括：（1）體外反搏能減輕心肌后負(fù)荷，使心排血量增加，后負(fù)荷的降低會(huì)導(dǎo)致血壓下降；（2）由于心排血量增加，使腎動(dòng)脈血流增加，促使腎素-血管緊張素-醛固酮分泌減少，使升壓物質(zhì)分泌減少，導(dǎo)致血壓下降；（3）體外反搏不僅使冠狀動(dòng)脈的側(cè)支開放增加，而且使心臟以外其他器官側(cè)支開放增加，促使其管徑增大，使總外周血管阻力降低，導(dǎo)致血壓下降[1]；（3）體外反搏使回心血量增加，可能使右心房壓力升高，刺激右心房，使心鈉素分泌和釋放增加；由于心鈉素具有明顯的利鈉、利尿和降壓作用，導(dǎo)致血壓下降[5]。另一方面，右心房壓的增加可興奮心肺感受器，使迷走神經(jīng)緊張性升高，導(dǎo)致血壓下降；（4）體外反搏引起主動(dòng)脈舒張壓升高，刺激頸動(dòng)脈竇壓力感受器，使交感神經(jīng)抑制、迷走神經(jīng)興奮，致使升高的血壓受到抑制；（5）體外反搏使PGI2分泌增加，PGI2可明顯擴(kuò)張血管，導(dǎo)致血壓下降。結(jié)合本次研究結(jié)果示，高血壓患者采用體外反搏裝置輔助治療后，可明顯減少降壓藥物用量，且病情較輕者，臨床作用越明顯，對(duì)保障患者治療安全意義重大[6]。

綜上，針對(duì)臨床收治的原發(fā)性高血壓患者，采用體外反搏裝置輔助治療，可增強(qiáng)降壓效果，減少降壓藥物的用量，對(duì)促患者預(yù)后改善意義顯著。