胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理觀察及特征分析

（浙江省臺州醫(yī)院病理科，浙江 臺州，317000）

胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointestinal stromal tumors，GIST）是胃腸道間葉組織中生長的一種腫瘤[1]，這種類型在消化道腫瘤中比較常見，但是往往早期不會表現(xiàn)出臨床癥狀，臨床診斷時也需要結(jié)合腫瘤的大小、位置以及包塊、腹痛等癥狀進(jìn)行輔助診斷[2]，但是這些臨床癥狀在早期往往不明顯，而且不具有特異性，患者治療后比較容易復(fù)發(fā)，給患者的預(yù)后造成的不利的影響[3]。因此，胃腸道間質(zhì)瘤的病理特征成為臨床上研究的熱點(diǎn)，對疾病的及早診斷和治療具有十分重要的臨床意義。本文主要對我院的胃腸道間質(zhì)瘤的病理特征進(jìn)行分析，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年1月-2019年12月到我院就診并接受治療的胃腸道間質(zhì)瘤患者共80例作為本次研究的研究對象，其中有男性患者51例，女性患者29例，年齡25-78歲，平均年齡53.98±4.32歲。腫瘤位置在胃部的有43例，在小腸的27例，在結(jié)直腸的有10例。

1.2 檢查方法

所有的患者均經(jīng)過手術(shù)獲取腫瘤的樣本，并用甲醛（4%）進(jìn)行固定，然后使用脫水石蠟進(jìn)行包埋，使用HE染色，并標(biāo)本的細(xì)胞形態(tài)進(jìn)行觀察和記錄，并對腫瘤的直徑大小和惡化程度進(jìn)行記錄。并對各項特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS19.0軟件對本次研究的結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的方式表示，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗，多組間的比較采用方差分析，當(dāng)P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道間質(zhì)瘤的病理組織學(xué)特點(diǎn)

在肉眼下對標(biāo)本組織進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)鏡下的胃腸道間質(zhì)瘤的體積比較小，直徑的大小為0.5～2.5cm，平均直徑1.56±0.35cm，腫瘤一般比較堅實，呈現(xiàn)出灰白色的切面，和周圍的組織表現(xiàn)出明顯的界限。也有的腫瘤是交界性的，體積比較大，直徑為3.0～4.5cm，平均直徑為3.67±0.72cm。如果腫瘤是惡性的，會具有更大的直徑，可以達(dá)到5.0cm～12.5cm，平均直徑可達(dá)8.65±1.22cm，腫瘤的切面比較細(xì)膩或者類似于魚肉的癥狀，可能會有出血或者是壞死的部分，同樣與周圍的組織具有明顯的界限。在光鏡下對標(biāo)本進(jìn)行觀察，61例患者的細(xì)胞形態(tài)主要為梭形，梭形細(xì)胞的大小比較均一，細(xì)胞漿的含量比較少，細(xì)胞核呈現(xiàn)紅染的特點(diǎn)，具有不明顯的核仁，細(xì)胞核較長，有的兩端細(xì)長也有的兩端鈍圓，染色質(zhì)比較分散，有的表現(xiàn)出深染。細(xì)胞排列比較松散，膠原纖維區(qū)域表現(xiàn)比較明顯，一部分的細(xì)胞核下橫線短梭形，呈現(xiàn)出密集的排列規(guī)律，細(xì)胞呈彌漫性的分布。11例患者的細(xì)胞呈現(xiàn)出上皮樣的細(xì)胞，腫瘤的形態(tài)變化多端，可能為圓形或者是卵圓形，具有明顯的核仁，細(xì)胞排列呈現(xiàn)巢狀或者是片狀，具有豐富的胞漿。其余8例患者的細(xì)胞形態(tài)為兩種細(xì)胞形態(tài)的混合。

2.2 腫瘤惡性程度與腫瘤大小的關(guān)系

不同腫瘤惡性程度之間的腫瘤大小進(jìn)行兩兩比較，均有P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，惡性程度越大的患者腫瘤的直徑也越大。

表1 腫瘤惡性程度與腫瘤大小的關(guān)系

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤在手術(shù)前一般不能進(jìn)行確診，往往需要在手術(shù)后留取患者的腫瘤標(biāo)本，進(jìn)一步進(jìn)行病理組織學(xué)檢查和免疫組化，才能夠?qū)δ[瘤惡性程度進(jìn)行診斷。本文主要對患者的胃腸道間質(zhì)瘤的臨床病理進(jìn)行觀察，并對臨床特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。

從本文的研究結(jié)果可以看出，良性、惡性以及交界性腫瘤的主要差異表現(xiàn)在直徑大小以及切面的形態(tài)，尤其是不同惡化程度的腫瘤的直徑大小具有較大的差異，惡性腫瘤的之間最大，其次是交界性腫瘤，而良性腫瘤的直徑最小?？梢猿醪酵ㄟ^腫瘤的直徑大小來判斷腫瘤的惡化程度。切面的形態(tài)也可以輔助判斷腫瘤的惡化程度，惡性腫瘤的呈現(xiàn)魚肉樣或者比較細(xì)膩，而良性腫瘤的切面則呈現(xiàn)灰白色比較堅實的表面，有的還存在明顯的出血和壞死現(xiàn)象。但是腫瘤細(xì)胞的形態(tài)和排列方式與腫瘤的惡性程度之間沒有明顯的差異。有學(xué)者[5]還對腫瘤標(biāo)本的免疫組化進(jìn)行了研究，發(fā)現(xiàn)CD117、CD34以及DOG1三者在腸道間質(zhì)瘤中均存在特異性的表現(xiàn)，可以用于提高胃腸道間質(zhì)瘤的診斷準(zhǔn)確性，另外SMA、Desmin以及S100則可以用于腸道間質(zhì)瘤的鑒別診斷。本研究僅對腫瘤的臨床病理進(jìn)行了研究，可以在以后的研究中對免疫組化進(jìn)行更加深入的研究，以彌補(bǔ)本次研究的不足，獲得更加準(zhǔn)確的臨床診斷指標(biāo)。

綜上所述，不同惡性程度的腫瘤之間存在一定的特點(diǎn)，腫瘤直徑的大小和切面的形態(tài)是最主要的差異表現(xiàn)，可以通過腫瘤的大直徑和切面的細(xì)膩程度來進(jìn)行腫瘤惡性程度的輔助診斷，具有重要的臨床意義。