應(yīng)用抗阻運(yùn)動(dòng)針灸聯(lián)合推拿治療頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的臨床療效探究

葉武漢 曾偉權(quán)

(1.廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科 廣州 511300；2.廣州市增城區(qū)中醫(yī)醫(yī)院骨傷科 廣州 511300)

頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位又稱為頸椎錯(cuò)位、頸椎小關(guān)節(jié)功能紊亂，臨床癥狀表現(xiàn)為：頸部僵硬、頸部中或輕度活動(dòng)出現(xiàn)疼痛、頭痛等。頸椎CT、X線顯示頸椎棘突、橫突排列偏離正常位置，但未達(dá)到脫位的標(biāo)準(zhǔn)。頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位產(chǎn)生原因多由不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的，如長(zhǎng)期伏案、頸部肌肉勞累等導(dǎo)致頸椎的小關(guān)節(jié)超出正常的活動(dòng)，致使滑膜切入小關(guān)節(jié)造成頸椎活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位屬于“筋出槽、骨錯(cuò)縫”范疇，是由頸部經(jīng)絡(luò)受阻、氣滯血瘀等造成，治療原則為舒筋活絡(luò)、益氣活血[2]。針灸是一種“內(nèi)病外醫(yī)”的中醫(yī)治療手段，具有通經(jīng)功效。鑒于此，本文旨在探究抗阻運(yùn)動(dòng)針灸治療頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位者共60例，選取時(shí)間為2017年7月～2018年9月，根據(jù)患者治療方法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各組例數(shù)均等。入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頸部CT、X線確診為頸椎椎體棘突、橫突排列異常，但未達(dá)到脫位標(biāo)準(zhǔn)；存在肩部疼痛、活動(dòng)障礙等癥狀。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在藥物使用禁忌癥、針灸治療禁忌證者；不同意參加本次實(shí)驗(yàn)者；嚴(yán)重性心、肝、腎不全者；妊娠期者；骨質(zhì)疏松、脊椎畸形、椎體融合者。實(shí)驗(yàn)組中男18例，女12例；年齡36～53歲，平均年齡(49.58±1.69)歲；病程3～9個(gè)月，平均病程時(shí)間(6.54±0.22)個(gè)月。對(duì)照組中男17例，女13例；年齡35～54歲，平均年齡(49.87±1.20)歲；病程3～10個(gè)月，平均病程時(shí)間為(6.75±0.31)個(gè)月。組間差異值不存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組基于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)針灸治療：用繆刺法選取健側(cè)后溪穴，將健側(cè)后溪穴皮膚消毒，用漢醫(yī)牌一次性針灸針(0.30×50mm規(guī)格)針刺深度為4cm～4.5cm之間，平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針20min，留針期間術(shù)者用手掌分別抵住患者前額、后枕、雙側(cè)顳部共4個(gè)部位，囑患者頸部用自己最大力氣的30%力量分別向前、后、左、右共4個(gè)方向運(yùn)動(dòng)，以頸部向前用力為例：患者頸部向前用力時(shí)，術(shù)者手掌抵住患者前額，并用力與患者對(duì)抗，不讓患者頸部產(chǎn)生位移?；颊哳i部向左用力時(shí)，術(shù)者手掌抵住患者左側(cè)顳部，并用力與患者對(duì)抗，不讓患者頸部產(chǎn)生位移。其他方向操作以此類推。1天1次，7次為1個(gè)療程。兩組患者各治療7次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療效果、VAS評(píng)分。采用視覺(jué)模擬法評(píng)估VAS評(píng)分，取長(zhǎng)方形紙條，在前端標(biāo)記0分表示無(wú)痛，后端標(biāo)記10分表示劇烈疼痛；中間分?jǐn)?shù)表示不同程度疼痛[3]。治療后經(jīng)頸椎CT、頸椎X線檢查椎體后緣連線在同一平滑曲線上，無(wú)頸部活動(dòng)受限、僵硬等癥狀則為顯效；治療后經(jīng)頸椎CT、頸椎X線檢查椎體后緣連線成角減少小于1°，觸診感覺(jué)錯(cuò)位椎體平順，頸部活動(dòng)受限、僵硬得到明顯改善則為有效；如無(wú)以上情況則為無(wú)效。顯效率與有效率之和為總有效率[4]。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理方式

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)指標(biāo)結(jié)果

兩組患者治療后VAS評(píng)分均有降低，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組低于對(duì)照組，組間差異檢驗(yàn)值存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 VAS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)指標(biāo)結(jié)果分)

2.2 臨床治療效果數(shù)據(jù)指標(biāo)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組臨床治療總有效率90.00%高于對(duì)照組63.33%，組間差異檢驗(yàn)值存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 臨床治療效果數(shù)據(jù)指標(biāo)結(jié)果[n(%)]

3 討論

人體頸椎是脊椎中體積最小、小關(guān)節(jié)最多、活動(dòng)頻率最多的關(guān)節(jié)，患者長(zhǎng)期不良生活、不良姿勢(shì)等極易導(dǎo)致頸椎受力加重，進(jìn)而出現(xiàn)頸椎退行性改變[5]。頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位指的是頸椎的小關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常，導(dǎo)致滑膜嵌入小關(guān)節(jié)形成小關(guān)節(jié)絞鎖，使頸椎活動(dòng)受限，患者在進(jìn)行頸部運(yùn)動(dòng)后馬上出現(xiàn)頸部劇痛，任何頸部、肩部活動(dòng)均可導(dǎo)致疼痛加劇，如打噴嚏、咳嗽等。頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位好發(fā)于青壯年人群，此類患者常被迫以屈伸側(cè)臥來(lái)緩解疼痛，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致其上肢出現(xiàn)放射性疼痛、頭暈、眼球震顫、面部麻木、眼花等癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活活動(dòng)能力[6]。若得不到及時(shí)診治，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致聽(tīng)力、視力出現(xiàn)障礙。

以往臨床采用頸椎牽引、中頻、西藥治療，治療效果不佳，且治療時(shí)間較長(zhǎng)?，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位屬于“筋出槽、骨錯(cuò)縫”范疇，是由頸部經(jīng)絡(luò)受阻、氣滯血瘀等造成，以痰瘀化火型為主要證候[7]，證候表現(xiàn)為患者頸部僵硬、疼痛、存在咽部疼痛。原因在于小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、頸椎失穩(wěn)，椎體前緣刺激咽部、交感神經(jīng)，導(dǎo)致患者經(jīng)絡(luò)受阻、氣血失調(diào)、痰瘀互結(jié)、痰濕痹阻、血流速度下降[8]，因此治療原則為舒筋活絡(luò)、化痰活血、行氣止痛。針灸是我國(guó)中醫(yī)學(xué)耀眼的明珠，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行辨證后，進(jìn)行針對(duì)性取穴針灸治療，從而達(dá)到調(diào)和氣血、疏經(jīng)通絡(luò)的效果。本研究中我院給予實(shí)驗(yàn)組以推拿聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)針灸治療取得了不錯(cuò)的效果，結(jié)果分析如下：

本研究中實(shí)驗(yàn)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，治療效果大于對(duì)照組(P<0.05)，表明抗阻運(yùn)動(dòng)針灸聯(lián)合推拿治療可進(jìn)一步提升治療效果與改善血液循環(huán)。通過(guò)針刺健側(cè)后溪穴，起到通調(diào)督脈陽(yáng)氣、調(diào)節(jié)頸椎、正脊椎的功效。后溪穴位于第5掌指關(guān)節(jié)后的遠(yuǎn)側(cè)掌橫紋頭赤白肉際處。八脈交會(huì)穴歌訣有云：后溪督脈內(nèi)眥頸，《通玄指要賦》亦云：“頭項(xiàng)痛，擬后溪以安然”，證明后溪治療頸椎病有獨(dú)到之處。其原因是后溪乃八脈交會(huì)穴之一，通督脈，頸椎后正中線正是督脈循行路線的其中一段，針刺該穴位可振奮督脈陽(yáng)氣，調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，促進(jìn)氣血運(yùn)行。中醫(yī)治療頸椎疾病常用到這個(gè)穴位，治療效果十分顯著。加之針灸后對(duì)患者前額、后枕、雙側(cè)顳部進(jìn)行抗阻治療可改善頸部僵硬、受限情況。實(shí)驗(yàn)組臨床治療效果高于對(duì)照組(P<0.05)，表明推拿治療有一定的效果，但聯(lián)合抗阻運(yùn)動(dòng)針灸治療后可使治療效果大大提升。其原因通過(guò)為患者針灸能夠降低椎體受壓力，消除壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的刺激，緩解頸部肌肉粘連情況，加之針刺后可緩解相鄰組織與頸椎組織的壓力，對(duì)錯(cuò)位突出的組織有祛腫功效，加快病癥恢復(fù)速度。

由此可見(jiàn)，抗阻運(yùn)動(dòng)針灸聯(lián)合推拿治療頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位有以下幾種作用：促使錯(cuò)位頸椎小關(guān)節(jié)復(fù)位，增加頸部活動(dòng)范圍，減輕疼痛，能大大提升臨床治療效果。

總結(jié)上述，抗阻運(yùn)動(dòng)針灸聯(lián)合推拿治療頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位行之有效，能快速緩解頸部肌肉緊張感、促使錯(cuò)位頸椎小關(guān)節(jié)復(fù)位、促進(jìn)血液循環(huán)、降低疼痛感、大大提升臨床療效，可在今后頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位治療工作中廣泛推廣應(yīng)用。