布地奈德聯(lián)合特布他林對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響

張 劍

(瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院 瀏陽(yáng) 410300)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)為一種常見(jiàn)的呼吸道疾病，臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、氣短、呼吸困難等。COPD在臨床上具有較高的發(fā)病率，且死亡率居高不下，每年約達(dá)到128萬(wàn)例[1]。患者若不進(jìn)行有效的治療，COPD可進(jìn)展為呼吸衰竭等病癥，嚴(yán)重危及患者的生命安全。COPD的治療方法有很多，特布他林是治療本病的常見(jiàn)方法，但其單一使用療效不佳[2]，需配合其他方法聯(lián)合治療。而布地奈德抗炎活性強(qiáng)，可有效抑制多種炎癥因子，在臨床各種疾病治療中都取得了廣泛地應(yīng)用，不良反應(yīng)少，療效顯著?；诖耍疚倪x取我院82例COPD患者為研究對(duì)象，旨在探究布地奈德與特布他林聯(lián)合應(yīng)用于患者中的價(jià)值，并探究其對(duì)患者肺功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2018年4月～2019年3月收治的COPD患者(n=82例)為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，依據(jù)不同的治療方法，將入選患者分為聯(lián)合組及單一組。聯(lián)合組患者41例，男22例，女19例；年齡41～79歲，平均(53.62±9.94)歲；病程3～14年，平均病程(12.83±1.56)年。單一組患者41例，男21例，女20例；年齡40～78歲，平均(52.71±10.10)歲；病程3～16年，平均病程(12.95±1.79)年。兩組患者基線(xiàn)資料如年齡、性別、病程均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬知情同意，并簽署同意書(shū)，且本研究經(jīng)我院醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)與《慢性阻塞性肺疾病診治指南》(2007年版)[3]相關(guān)COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；(2)患者臨床資料完整；(3)無(wú)本研究藥物過(guò)敏。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)精神疾??；(2)合并其他呼吸系統(tǒng)疾病；(3)合并心肝腎等嚴(yán)重疾??；(4)內(nèi)分泌疾??；(5)造血系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

給予患者常規(guī)治療，單一組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用特布他林氣霧劑(阿斯利康制藥公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10930058)治療，給予患者0.25mg/次的特布他林氣霧劑霧化吸入，每次15～20min，每天2次，連續(xù)治療28d。

聯(lián)合組在特布他林的基礎(chǔ)上聯(lián)合布地奈德氣霧劑(澳大利亞阿斯利康有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475)霧化吸入治療，每次2噴，每天2次，每噴64μg，連續(xù)治療28d。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)肺功能：采用肺功能儀(成都日升電氣有限公司，型號(hào)：CN202M/RSFJ1000)對(duì)兩組患者治療前后的第一秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC進(jìn)行檢測(cè)；(2)不良反應(yīng)：包括惡心、皮膚瘙癢及其腹脹。

1.5 療效判定

療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下[4]：患者治療后，臨床癥狀顯著改善，肺部啰音顯著減少，痰液量降低，為顯效；患者治療后，臨床癥狀有所改善，肺部啰音有所減少，為有效；不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效?？傆行蕿?顯效+有效)/41例×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

聯(lián)合組患者的總有效率(95.12%)顯著高于單一組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者肺功能比較

治療前，兩組患者肺功能指標(biāo)無(wú)差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，聯(lián)合組的FEV1、FVC、FEV1/FVC顯著高于單一組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者肺功能比較

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

聯(lián)合組的總不良反應(yīng)率低于單一組，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n(%)]

3 討論

COPD的臨床特征為氣流持續(xù)受限，多為進(jìn)行性發(fā)展，是臨床上最為常見(jiàn)的呼吸道系統(tǒng)疾病。隨著我國(guó)老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)峻，COPD發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，死亡率也較高。目前，COPD位居全球死亡原因的第4位，到2020年，COPD在世界疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中將位居第5位。COPD按病程可分為以下類(lèi)型：(1)穩(wěn)定期：患者主要為咳嗽、氣短等癥狀穩(wěn)定，或者各癥狀輕微；(2)急性加重期：表現(xiàn)為臨床癥狀加重。COPD的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，考慮和有害氣體、顆粒異常反應(yīng)具有密切的關(guān)系[5]，若不采取有效的手段進(jìn)行治療，該病可進(jìn)展為呼吸衰竭，給患者帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，甚至致使患者死亡。COPD的治療目的在于減輕患者癥狀、抑制病情發(fā)展、緩解肺功能下降，進(jìn)而促使患者恢復(fù)活動(dòng)能力，使生活質(zhì)量得到有效提高，降低患者的死亡率。目前臨床上均采用祛痰、預(yù)防感染等常規(guī)方法治療COPD[6]，但治療效果不佳、且不良反應(yīng)多，不利于患者預(yù)后，故尋找有效的治療方法是治療COPD的關(guān)鍵所在。

特布他林屬于β2受體激動(dòng)劑，霧化給藥可較支氣管平滑肌起到快速松弛的作用[7]，有效抑制炎癥介質(zhì)的合成與釋放，使纖毛運(yùn)動(dòng)增加，血管的通透性有效降低，有助于減輕氣道黏膜下水腫等，顯著改善患者的換氣功能[8]。而布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，該藥物抗炎活性強(qiáng)大，霧化吸入后可對(duì)多種炎癥因子產(chǎn)生抑制作用，阻止粘附分子的形成，也可抑制氣道，有效增強(qiáng)氣道和平滑肌，增加對(duì)兒茶酚胺的敏感性。兩種藥物協(xié)同作用于COPD中，可取得理想的效果[9～10]。本研究顯示，較單一組而言，聯(lián)合組的總有效率顯著提高，雖兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無(wú)明顯差異，但聯(lián)合組的總不良反應(yīng)率要低于單一組。提示布地奈德與特布他林聯(lián)合具有一定的安全性，不良反應(yīng)少，療效確切。FVC、FEV1、FEV1/FVC可用于衡量肺功能的不同方面，F(xiàn)VC、FEV1水平可反映機(jī)體的大氣道功能與肺容積。本研究還顯示，治療后，聯(lián)合組的FEV1、FVC、FEV1/FVC顯著高于單一組，提示布地奈德聯(lián)合特布他林具有較好的協(xié)同作用，可顯著改善COPD患者的肺功能。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合特布他林應(yīng)用于COPD中具有較好的療效，可顯著改善患者的肺功能，不增加毒副作用，不良反應(yīng)少，在治療中具有較高的價(jià)值。值得臨床上推廣。