腹腔鏡下宮外孕手術臨床效果及對遠期生育結局的影響

黃 晶

(湖北省赤壁市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 赤壁 437300)

宮外孕是指出現(xiàn)子宮外的受精卵著床現(xiàn)象，尤其是輸卵管妊娠在臨床中具有較高的發(fā)生率[1]。異位妊娠的臨床治療的方法有很多，包括手術治療、藥物治療等方式。其中藥物治療存在一定的應用風險，無法及時阻止孕囊的發(fā)育，導致輸卵管破裂引起大出血[2]。因此臨床許多患者采取手術治療的方式，傳統(tǒng)開腹手術對患者造成的損傷大且術后并發(fā)癥多，且使得患者的遠期預后受到影響。因此，需要尋找更加高效、安全的術式。隨著腹腔鏡技術在各種手術中的廣泛應用，以其微創(chuàng)、高效的優(yōu)勢受到了醫(yī)生與患者的認可，且本次研究主要針對腹腔鏡技術在宮外孕中的應用價值展開探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2016年12月136例醫(yī)院收治的宮外孕患者，將入組患者按照數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組，每組68例。觀察組患者年齡21～34歲，平均(25.6±2.6)歲；對照組患者年齡20～33歲，平均(25.1±2.1)歲。本次研究入選標準：(1)確診為異位妊娠；(2)患者對本次研究知情并簽署同意書。排除標準：本次研究使用藥物禁忌癥患者、異位妊娠破裂、包塊直徑>3cm、血β-HCG>4000IU/L、B超檢查觀察到明顯的活動性出血。

1.2 方法

兩組患者術前均行常規(guī)檢查并做好腸道準備，術后給予抗生素抗感染治療。

對照組采用常規(guī)開腹手術治療，患者取仰臥位，消毒后采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，在下腹行一5cm縱形切口，先將盆腔積液清除，然后暴露盆腔器官，根據(jù)術前檢查結果尋找孕囊并采用相應的方法取出孕囊。采用生理鹽水清洗并電凝止血，常規(guī)縫合切口，關閉腹腔。

觀察組采取腹腔鏡手術治療，按照腹腔鏡標準操作進行手術，患者取仰臥位，行常規(guī)五孔法置入腹腔鏡和器械，腹腔鏡探查腹腔及盆腔情況，確定孕囊位置，并清除腹腔及盆腔積液，暴露孕囊位置并徹底清除胚胎以及絨毛組織，之后的措施同對照組。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術及預后方面的差異，隨訪1年觀察兩組患者宮內(nèi)妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 兩組在手術及預后相關指標的差異

觀察組手術及預后方面均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組在手術及預后相關指標的差異

2.2 兩組遠期生育結局情況

隨訪1年發(fā)現(xiàn)觀察組宮內(nèi)妊娠率明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

3 討論

隨著臨床異位妊娠發(fā)生率的增長，使得異位妊娠的臨床治療受到臨床醫(yī)學的重視[4]。引起宮外孕的原因有很多，包

表2 兩組遠期生育結局情況

括輸卵管功能異常、輸卵管發(fā)育畸形、輸卵管炎癥、輸卵管手術史、受精卵游走、應用輔助生育技術(如人工授精等方式)等因素有密切的相關性[5]。胎兒本身存在缺陷、輸卵管周圍腫瘤壓迫、人工流產(chǎn)史、吸煙史等因素與宮外孕的出現(xiàn)也有一定的相關性[6]。宮外孕的主要癥狀為陰道出血、腹痛、出血性休克等，且若孕囊持續(xù)增長可導致輸卵管破裂從而引發(fā)大出血，嚴重威脅患者的生命安全。

臨床診斷技術的提升，使得異位妊娠在尚未破裂前就已確診，需要及時為患者提供有效的治療措施，預防出血性休克的出現(xiàn)。目前宮外孕主要采用手術治療，過去多采用傳統(tǒng)的開腹手術治療，但是對患者的機體造成了較大的損傷，且對患者遠期生育結局也有一定的影響。因此需要尋找更加便捷、安全、高效的術式。腹腔鏡手術在臨床中的應用較為廣泛，其可以減少對正常組織的損傷，同時利用腔鏡能夠觀察到各種肉眼無法觀察到的細小結構，從而避免了各種錯誤操作和不必要的處理措施，能夠提高手術的療效與安全性。但是腹腔鏡手術對于術者的操作技術要求較高，因此臨床醫(yī)生也需要不斷的提高自身的操作技術，確保腹腔鏡手術的應用效果。本次研究觀察中，觀察組在手術時間、術中出血量、恢復時間以及術后并發(fā)癥發(fā)生率等方面均低于對照組(P<0.05)，這說明腹腔鏡宮外孕手術對患者的損傷更??；隨訪1年發(fā)現(xiàn)觀察組宮內(nèi)妊娠率明顯高于對照組(P<0.05)，這說明腹腔鏡手術對患者的遠期療效影響小。

綜上所述，腹腔鏡下宮外孕手術具有微創(chuàng)、高效、安全性高的優(yōu)勢，且對患者遠期生育結局的影響小，因此，需要尋找更加高效、安全的術式。隨著腹腔鏡的廣泛應用，發(fā)現(xiàn)該技術在宮外孕手術治療中表現(xiàn)出較好的應用效果，值得在臨床中推廣使用。