距骨骨軟骨損傷采用踝關(guān)節(jié)鏡下微骨折手術(shù)及自體骨軟骨移植術(shù)的療效對比

吳 留 生

(濮陽惠民醫(yī)院 骨二科 濮陽 457000)

距骨骨軟骨損傷(osteochondral lesion of the talus，OLT)是臨床上常見的足踝部損傷疾病[1]，嚴重影響患者的日常生活和生活質(zhì)量。因受傷患者的關(guān)節(jié)軟骨供血不足，骨內(nèi)間質(zhì)細胞無法有效進入損傷的軟骨處進行修復，導致臨床治療該疾病十分困難。本研究將距骨骨軟股損傷患者作為觀察對象，對其采取不同的手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)療效差異，分析適合臨床應(yīng)用的手術(shù)方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年5月～2018年5月在濮陽惠民醫(yī)院治療距骨骨軟骨損傷的112例患者為研究對象，將所有患者分為微骨折術(shù)組和移植術(shù)組，各56例。微骨折術(shù)組男25例，女31例；年齡21～56歲，平均(28.3±23.3)歲；軟骨損傷面積4.2～13.2mm，平均 (7.2±0.5) mm。移植組男33例，女23例；年齡19～54歲，平均(29.1±6.7)歲；軟骨損傷面積4.5～13.5mm，平均 (7.6±0.6) mm。本研究已通過我院相關(guān)倫理委員會審核，且所有患者均簽有知情同意書。排除合并有嚴重的肝、腎、心、肺功能不全或有手術(shù)禁忌癥的患者。

1.2 方法

所有患者經(jīng)過術(shù)前評估后進行體檢及影像學檢查，行全身麻醉后取仰臥，在關(guān)節(jié)鏡(規(guī)格：施樂輝三晶片關(guān)節(jié)鏡，附帶成像系統(tǒng)，直徑2.7mm)下，清除已壞死的軟骨組織。微骨折術(shù)組：用打孔錐在軟骨下方垂直鉆孔，直至穿透硬化帶，以5mm為宜，間距2～3mm。若打孔錐植入角度不當，可使用克氏針糾正[2]。自體骨軟骨移植術(shù)組：采用專業(yè)手術(shù)器械進行打孔，擰斷骨栓后完整取出距骨。在內(nèi)側(cè)髕骨旁做手術(shù)切口，充分暴露股骨髁，按上述方法取出相同深度的骨栓，再將骨栓緩慢置入距骨受區(qū)壓緊，進行踝關(guān)節(jié)復位后，再用螺釘進行加固[3]。手術(shù)結(jié)束后，對所有患者進行無菌敷料加壓包扎及常規(guī)的復查、活動患者的踝關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標及療效標準

(1)術(shù)后隨訪1年，觀察兩組患者的治療前、后踝關(guān)節(jié)疼痛情況、功能評分比較及供區(qū)功能評分。

(2)臨床療效評判標準分為治愈、顯效、有效和無效[1]。同時，統(tǒng)計并分析患者并發(fā)生癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分比較

兩組治療前踝關(guān)節(jié)VAS和AOFAS踝關(guān)節(jié)評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；移植術(shù)組治療后踝關(guān)節(jié)VAS明顯低于微骨折術(shù)組，AOFAS踝關(guān)節(jié)評分明顯高于微骨折術(shù)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)評分對比分)

2.2 兩組患者的臨床療效比較

經(jīng)治療后，微骨折術(shù)組治療總有效率(96.43%，54/56)顯著高于移植術(shù)組(82.14%，46/56)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.973，P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

治療后，微骨折術(shù)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%，移植術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，兩組差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.439，P> 0.05)，見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

目前醫(yī)學對于距骨骨軟骨損傷的致病機制尚未完全清楚，發(fā)病初期在患者在走路時會出現(xiàn)腳踝酸痛腫脹等癥狀，若不及時治療，后期會導致腳踝部畸形、關(guān)節(jié)炎等后遺癥，患者的日?；顒邮艿絿乐赜绊憽ｊP(guān)節(jié)鏡手術(shù)有操作簡便、創(chuàng)傷小，安全性高等優(yōu)點，目前已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床。

本研究采用踝關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)和自體骨軟骨移植術(shù)兩種方法治療距骨骨軟骨損傷，其中踝關(guān)節(jié)鏡下微骨折手術(shù)時間短，可迅速提高患者的組織修復速度，但該手術(shù)只適用于損傷面積小于1.5cm的患者，存在很大的局限性。自體骨軟骨移植術(shù)能為患者的損傷部位提供完整的關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)及細胞，可有效減輕關(guān)節(jié)軟骨的損害程度、緩解疼痛，還能有效減輕移植排斥現(xiàn)象[4]。結(jié)果表明，經(jīng)手術(shù)治療后，兩組患者的踝關(guān)節(jié)VAS均有所下降，AOFAS踝關(guān)節(jié)評分均升高，且微骨折術(shù)組踝關(guān)節(jié)VAS高于移植術(shù)組，但AOFAS踝關(guān)節(jié)評分較低，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。微骨折術(shù)組的總有效率為96.43%，顯著高于移植術(shù)組的82.14%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.973，P<0.05)。同時經(jīng)治療后，微骨折術(shù)組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.14%，移植術(shù)組的為10.71%，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.439，P>0.05)。表明踝關(guān)節(jié)鏡下微骨折術(shù)相對自體骨軟骨移植術(shù)，臨床療效顯著。