3.0T MRI擴(kuò)散加權(quán)成像及灌注加權(quán)成像在腎臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的效果評價(jià)

王一凡 陳自謙

(1.福州第476醫(yī)院 福州 350001；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第900醫(yī)院 福州 350001)

腎臟這一器官血流豐富，不僅是排泄廢物的器官，還參與體內(nèi)酸堿電解質(zhì)的平衡，若這個(gè)部位產(chǎn)生病變引起的臨床癥狀往往是非常突出而明顯的，且病變類型多種多樣，治療方案也是不盡相同。對腫瘤的良惡性、具體類別進(jìn)行診斷有助于后期治療方案的順利實(shí)施，也有助于病患早期的康復(fù)。所以對病患進(jìn)行準(zhǔn)確的檢查作出診斷從而指導(dǎo)預(yù)后很重要。MRI因?yàn)闊o輻射、組織形態(tài)顯示效果好而被越來也多的應(yīng)用于腎臟腫瘤的診斷。DWI與PWI可以較好的顯示組織內(nèi)水分子的運(yùn)動(dòng)以及腫瘤組織與周圍腎臟組織的灌注狀態(tài)[1～2]。依據(jù)于此，本文對3.0T MRI的DWI與PWI在腎臟良惡性腫瘤鑒別診斷中的效果進(jìn)行評價(jià)并進(jìn)行了詳細(xì)的記錄。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2019年4月因可疑腎臟疾病來我院就診的病患50例作為本次研究的對象，經(jīng)病理檢查示2例是正常人，48例病患腎臟存在腫瘤。其中良性的血管平滑肌瘤15例，惡性腫瘤中腎透明細(xì)胞癌有17例，腎嫌色細(xì)胞癌有9例，腎乳頭狀細(xì)胞癌有7例。年齡26～82歲，平均年齡(58.21±1.02)歲，男26例，女22例。

1.2 方法

傳統(tǒng)的MRI：本研究采用3.0T MRI掃描儀器，對冠狀面、橫斷面、矢狀面進(jìn)行定位后，對橫斷面自膈肌頂端到雙腎底部的區(qū)域進(jìn)行傳統(tǒng)的T1WI與T2WI掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

分析Ve、Kep、Ktrans、ROC曲線。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對病患腎臟經(jīng)PWI檢查后各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行比較

經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)腎臟惡性腫瘤細(xì)胞的Ve、Ktrans的值都比良性腫瘤腎血管平滑肌瘤高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對于Kep這一指標(biāo)，腎透明細(xì)胞癌與良性腫瘤腎血管平滑肌瘤的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；其他的腎嫌色細(xì)胞癌、腎乳頭狀細(xì)胞癌與良性腫瘤腎血管平滑肌瘤的差異不大(P>0.05)，見表1。

表1 不同病理類型的病患經(jīng)PWI檢查后各項(xiàng)指標(biāo)的比較

2.2 對ROC曲線的參數(shù)進(jìn)行比較

以1.41×10-3mm/s作為鑒別腫瘤良惡性的ADC指標(biāo)，以0.37/min作為鑒別腫瘤良惡性的Ktrans參數(shù)。Kep因無臨界值故鑒別診斷價(jià)值很低。以0.28作為鑒別腫瘤良惡性的Ve指標(biāo)，見表2。

表2 ROC曲線參數(shù)的對比[n(%)]

3 討論

腎臟是機(jī)體非常重要的器官，當(dāng)產(chǎn)生病變時(shí)病理類型不盡相同。腎臟良惡性腫瘤的鑒別對于進(jìn)一步的治療方案措施很重要。

DWI與PWI對于腎臟腫瘤的診斷是從不同的維度出發(fā)的，DWI的觀察指標(biāo)ADC主要以進(jìn)行布朗運(yùn)動(dòng)的水分子為出發(fā)點(diǎn)，能夠有效的對腫瘤內(nèi)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)進(jìn)行分析，研究腫瘤細(xì)胞內(nèi)水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。ADC不僅與人體所處的年齡段、性別密切相關(guān)，還與腫瘤細(xì)胞內(nèi)部細(xì)胞的多少，單位體積內(nèi)細(xì)胞的數(shù)目有關(guān)，與細(xì)胞膜是否完整、相鄰細(xì)胞的間距、單個(gè)細(xì)胞外間隙的大小的關(guān)系也很大[3]。良性腫瘤與惡性腫瘤是有很大的不同點(diǎn)的，就生長方式而言，惡性腫瘤細(xì)胞增殖迅速，細(xì)胞數(shù)目增多使細(xì)胞堆積在很局限的區(qū)間，細(xì)胞外的間隙變小，自然細(xì)胞間隙液減少，水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)也因此受限制，ADC值作為衡量水分子運(yùn)動(dòng)的指標(biāo)也降低，這與以往研究發(fā)現(xiàn)的結(jié)果不謀而合[4]。既往PWI在腎臟腫瘤診斷中很少有記載[5]。但本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)Ve、Ktrans的值都比良性腫瘤腎血管平滑肌瘤高，差異明顯(P<0.05)。這與惡性腫瘤細(xì)胞供血豐富，同時(shí)深部新生的血管供血豐富，新生血管壁并不完整，注射入體內(nèi)的對比劑從新生血管內(nèi)向外滲透的增多，故Ktrans值增大。血管滲透性的增加也表示此指標(biāo)的Ve值增加。ROC曲線真實(shí)的表明了PWI對于腎臟腫瘤良惡性的檢出比DWI要優(yōu)秀，因?yàn)镻WI的代表指標(biāo)Ve、Ktrans的值都可以鑒別良惡性，而且Ktrans的值可以更加敏感的檢出腫瘤的惡性與否。DWI顯示的指標(biāo)ADC也可以鑒別腎臟腫瘤的良惡性。

DWI與PWI可以從不同的方面對腎臟存在的腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別判定，依據(jù)的指標(biāo)出發(fā)點(diǎn)不同，細(xì)胞的水分子運(yùn)動(dòng)與細(xì)胞本身的屬性都可以作為鑒別診斷的依據(jù)。有充分的理由相信二者一起使用可以更好的對腎臟腫瘤的良惡性進(jìn)行鑒別，更好的指導(dǎo)病患的下一步治療。