腔鏡下經(jīng)乳暈入路切除術(shù)與低位領(lǐng)式切口切除術(shù)治療甲狀腺腫瘤效果比較

林 武 邱志澤 陳建光 鄭 立 唐 釗

(珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 珠海 519000)

數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺癌女性多發(fā)，且女性甲狀腺癌多發(fā)于35～45歲，更年期后，26%左右的女性會(huì)出現(xiàn)甲減傾向，也可能是甲狀腺癌危險(xiǎn)因素之一[1]。目前臨床上針對(duì)甲狀腺腫瘤的治療，主要有手術(shù)治療、內(nèi)分泌治療、保守治療等幾種[2]。其中手術(shù)治療是常見(jiàn)的治療方式。微創(chuàng)手術(shù)是目前手術(shù)治療甲狀腺腫瘤的發(fā)展趨勢(shì)，這種術(shù)式其手術(shù)時(shí)間短于傳統(tǒng)手術(shù)，對(duì)于有美容要求的患者而言，也有明顯優(yōu)勢(shì)。本文重點(diǎn)分析腔鏡下經(jīng)乳暈入路切除術(shù)與低位領(lǐng)式切口切除術(shù)治療甲狀腺腫瘤效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的400例甲狀腺腫瘤患者，收取時(shí)間為2015年1月～2019年1月，便利抽樣法分為兩組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)結(jié)合核素掃描、B超檢查等確診甲狀腺腫瘤；(2)依從性良好，具備良好溝通能力；(3)患者同意配合調(diào)查研究；(4)經(jīng)過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并精神疾病、視聽(tīng)障礙者；(2)生理期、哺乳期、妊娠期女性；(3)預(yù)期生存期<12周者。

觀察組200例中男79例，女121例；年齡24～69歲，平均(45.82±5.19)歲；腫瘤位置：左葉58例、右葉67例、雙側(cè)75例。對(duì)照組200例中男91例，女109例；年齡21～65歲，平均(44.99±5.24)歲；腫瘤位置：左葉64例、右葉70例、雙側(cè)66例。對(duì)照組200例和觀察組200例患者各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)差異(P>0.05)。

1.2 方法

A組開(kāi)展低位領(lǐng)式切口切除術(shù)治療：做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，在麻醉成功后，選擇患者胸鎖關(guān)節(jié)上方2cm進(jìn)步沿皮紋作一弧形切口，切口長(zhǎng)度約5cm，逐層切開(kāi)，逐層分離，充分暴露出甲狀腺后結(jié)合患者的腫瘤個(gè)體情況對(duì)其進(jìn)行切除，將切除的腫瘤立即送至病理檢查，如果結(jié)果顯示為惡性則進(jìn)一步行甲狀腺全切除術(shù)+中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃。

B組開(kāi)展腔鏡下經(jīng)乳暈入路切除術(shù)治療：術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作與A組相同，行氣管插管全麻，調(diào)整患者體位。于前胸預(yù)造手術(shù)空間區(qū)皮下注入1/200000腎上腺素鹽水100ml行皮下組織浸潤(rùn)，形成一個(gè)人造注水間隙，使用分離棒鈍頭進(jìn)行多次穿刺分離，于觀察孔置入10mm Trocar及腔鏡鏡頭，在建立氣腹后控制壓力在6mmHg，于患者的左乳暈、右乳暈上方區(qū)域近邊緣操作孔分別置入5mm Trocar，用于插入微創(chuàng)操作器械，使用超聲刀緊貼患者的胸大肌筋膜淺層以及頸闊肌與頸前肌群之間的疏松組織進(jìn)行分離，分離區(qū)域從甲狀軟骨、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣，使用超聲刀縱向切開(kāi)頸白線后鈍性分離甲狀腺外科被膜與固有被膜，對(duì)甲狀腺及血管進(jìn)行切除，手術(shù)過(guò)程中結(jié)合患者個(gè)體進(jìn)行腫瘤切除或者腺葉切除。完善術(shù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、住院時(shí)間、住院費(fèi)用。使用數(shù)字評(píng)分法(numerical rating scale,NRS)[3]進(jìn)行疼痛的評(píng)估，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括喉頭水腫、呼吸困難、手足抽搐、神經(jīng)損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

B組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均低于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較

2.2 兩組NRS評(píng)分比較

B組NRS評(píng)分低于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組NRS評(píng)分比較

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

B組并發(fā)癥發(fā)生率1.0%低于A組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

數(shù)據(jù)顯示，婦女中患病率很高的乳頭狀腺癌，只要能得到有效的治療，十年生存率就能達(dá)到95%以上[4]。既往采用的手術(shù)方式手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，增加發(fā)生各種皮膚方面的并發(fā)癥[6]。腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)的一種，其臨床優(yōu)勢(shì)明顯。本研究結(jié)果顯示，B組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均低于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。腔鏡下經(jīng)乳暈入路切除術(shù)選擇的是乳暈徑路作為手術(shù)入路，其能夠讓操作者有著良好的手術(shù)視野。整個(gè)手術(shù)傷口較小，能夠明顯減少傷口出血量，進(jìn)而對(duì)減輕患者術(shù)后機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)有重要幫助[5]。此外，腔鏡下經(jīng)乳暈入路切除術(shù)還能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)切口的變小有效減輕了患者的疼痛。本次研究結(jié)果顯示，B組NRS評(píng)分低于A組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)需在頸部做一條長(zhǎng)約6～10cm的橫行切口，術(shù)后頸部終身留下手術(shù)疤痕，嚴(yán)重影響美觀[6]。接受腔鏡下經(jīng)乳暈入路切除術(shù)的患者其頸部不留任何手術(shù)疤痕，美容效果好。整個(gè)手術(shù)過(guò)程操作精細(xì)，術(shù)中出血少；且由于腔鏡的放大作用，術(shù)中對(duì)神經(jīng)、甲狀旁腺等有更好的保護(hù)作用。本次研究結(jié)果顯示，B組并發(fā)癥發(fā)生率1.0%低于A組并發(fā)癥發(fā)生率7.5%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。比起低位領(lǐng)式切口切除術(shù)，腔鏡下經(jīng)乳暈入路切除術(shù)其專(zhuān)業(yè)性更強(qiáng)，技術(shù)性更加明顯，要求操作者有著扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)水平。

綜上所述，針對(duì)甲狀腺腫瘤患者采用腔鏡下經(jīng)乳暈入路切除術(shù)比采用低位領(lǐng)式切口切除術(shù)圍手術(shù)期各指標(biāo)改善更加明顯，可降低患者疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床應(yīng)用與推廣。