探討超聲刀在開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)中的療效及臨床應(yīng)用價(jià)值

靳 夢(mèng) 琳

(鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 洛陽(yáng) 471000)

甲狀腺疾病是臨床中的一種多發(fā)疾病，研究資料顯示約有5%的女性與1%的男性在其一生中會(huì)罹患甲狀腺疾病，目前手術(shù)切除是治療甲狀腺疾病的主要方式。甲狀腺手術(shù)作為普外科常見(jiàn)術(shù)式，具有適應(yīng)癥廣、術(shù)野大等優(yōu)點(diǎn)，但由于甲狀腺血供豐富，因此手術(shù)出血量大且耗時(shí)長(zhǎng)，因此開(kāi)放性手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)性[1]。超聲刀是上世紀(jì)80年代應(yīng)用于疾病治療的先進(jìn)醫(yī)療器械，在腹腔鏡、普外手術(shù)中都有十分廣泛的應(yīng)用，深受廣大醫(yī)師與患者的歡迎[2]。在甲狀腺手術(shù)中選擇合理的術(shù)式對(duì)于提高手術(shù)效果，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)意義重大。選擇2017年6月～2018年3月在我院接受開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)治療的62例患者作為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)超聲刀的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究于2017年6月～2018年3月在我院開(kāi)展，選取62例行甲狀腺手術(shù)治療的患者，經(jīng)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，患者簽署知情同意書(shū)。依據(jù)患者入院先后順序進(jìn)行分組，分為觀(guān)察組與對(duì)照組各31例。觀(guān)察組中男12例，女19例；年齡24～72歲，平均年齡(38.75±4.10)歲；病灶分布：?jiǎn)蝹?cè)16例，雙側(cè)15例；病理診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫13例，甲狀腺腺瘤11例，甲狀腺功能亢進(jìn)6例，甲狀腺癌1例。對(duì)照組中男11例，女20例；年齡26～73歲，平均年齡(39.75±5.16)歲；病灶分布：?jiǎn)蝹?cè)14例，雙側(cè)17例；病理診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫15例，甲狀腺腺瘤10例，甲狀腺功能亢進(jìn)4例，甲狀腺癌2例。兩組患者的性別、年齡等上述資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②初次行開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)；③甲狀旁腺功能正常；④精神正常，無(wú)溝通障礙。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；②臨床資料不完整或不具備隨訪(fǎng)條件。

1.3 方法

兩組均實(shí)施氣管插管和靜脈復(fù)合麻醉，取頸前低位，順皮紋方向切開(kāi)皮膚，沿頸闊肌下緣游離皮瓣，暴露甲狀腺及腫塊，分離甲狀腺腺葉，根據(jù)術(shù)前影像學(xué)檢查確定的病變部位、大小選擇手術(shù)入路。對(duì)照組使用傳統(tǒng)高頻電刀行甲狀腺切除術(shù)治療：使用電刀在胸骨切跡上方2cm處作橫向切口，將甲狀腺腺體全切除，使用絲線(xiàn)縫扎殘余甲狀腺腺體創(chuàng)面，放置引流管并逐層縫合。觀(guān)察組使用超聲刀行開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)治療：超聲刀使用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的GENERATOR300，刀頭呈血管彎鉗形狀，嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)計(jì)委要求進(jìn)行器械拆卸、清洗、消毒滅菌，對(duì)超聲刀刀頭進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，符合標(biāo)準(zhǔn)后方可投入臨床使用。在患者頸前作弧形切口，使用電刀游離疏松結(jié)締組織，縱向切開(kāi)頸白線(xiàn)，打開(kāi)甲狀腺包膜，使用超聲刀分離真假胞膜間隙，暴露腺體后使用超聲刀將切口血管實(shí)施凝閉處理，通過(guò)超聲刀切除甲狀腺峽部，腺體創(chuàng)面一般不縫合不結(jié)扎。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1.3.1圍手術(shù)期指標(biāo)

由專(zhuān)業(yè)研究人員詳細(xì)記錄圍手術(shù)期臨床指標(biāo)，包括切口長(zhǎng)度(單位為cm)、手術(shù)時(shí)間(自切開(kāi)皮膚開(kāi)始計(jì)時(shí)至縫合完畢)、術(shù)中出血量(吸出血量與細(xì)紗布吸收的血量之和)、術(shù)后引流量(術(shù)后24h引流量)、住院時(shí)間(入院與出院當(dāng)天均計(jì)算在內(nèi))。

1.3.2術(shù)后并發(fā)癥

記錄兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.3.3生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量量表(GQOL-74)評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量，該量表從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能與物質(zhì)生活4個(gè)維度進(jìn)行計(jì)分，采取百分制，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正比[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較

經(jīng)圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較，觀(guān)察組與對(duì)照組切口長(zhǎng)度比較，差異未體現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀(guān)察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間較對(duì)照組優(yōu)勢(shì)顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

比較兩組甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥情況，兩組術(shù)后主要并發(fā)癥為甲狀旁腺損傷、聲音嘶啞、術(shù)后感染、喉返神經(jīng)麻痹，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為35.48%，觀(guān)察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

GQOL-74量表評(píng)分比較，兩組術(shù)前生活質(zhì)量差異未體現(xiàn)出統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)施不同方案治療后，觀(guān)察組4個(gè)維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，生活質(zhì)量較對(duì)照組提升幅度更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

3 討論

甲狀腺鄰近食道與氣管，后側(cè)還靠近喉返神經(jīng)、甲狀旁腺等，此外甲狀腺血運(yùn)豐富、解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在切除過(guò)程中極易發(fā)生意外損傷，因此甲狀腺手術(shù)要求嚴(yán)格[4]。近年來(lái)隨著超聲、CT、X線(xiàn)、MRI等影像學(xué)診斷技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的甲狀腺疾病患者選擇切除手術(shù)以獲得根治性治療，許多研究顯示甲狀腺手術(shù)效果取決于手術(shù)視野的清晰度，出血量多是影響術(shù)野清晰度的一個(gè)重要因素，不僅會(huì)影響手術(shù)效果，而且還會(huì)使術(shù)后并發(fā)癥增多[5～6]。傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)受操作空間狹小的限制，創(chuàng)面出血較多，術(shù)野不清晰，而且需要使用鉗夾、結(jié)扎、縫合等技術(shù)止血，一方面會(huì)導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，另一方面則會(huì)對(duì)神經(jīng)造成較大刺激[7]。鑒于傳統(tǒng)手術(shù)的諸多缺陷，新的醫(yī)療器械與輔助技術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于臨床治療，上世紀(jì)80年代超聲刀被引入外科領(lǐng)域，由于其自身優(yōu)勢(shì)顯著，受到許多外科醫(yī)師的青睞。超聲刀的優(yōu)點(diǎn)廣泛，包括減少其他器械操作時(shí)間、切割的同時(shí)可凝閉血管、減少周?chē)M織損傷等，因此與傳統(tǒng)手術(shù)相比，超聲刀的應(yīng)用大大縮短了手術(shù)時(shí)間，減少了出血量，術(shù)野更加清晰，意外損傷風(fēng)險(xiǎn)更小。

本次研究結(jié)果顯示觀(guān)察組在開(kāi)放性甲狀腺手術(shù)治療中應(yīng)用超聲刀后，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量以及住院時(shí)間各項(xiàng)臨床指標(biāo)均顯著優(yōu)于應(yīng)用傳統(tǒng)高頻電刀治療的對(duì)照組，而且術(shù)后并發(fā)癥更少，患者生活質(zhì)量提升更為顯著(P<0.05)。從解剖角度分析，甲狀腺手術(shù)操作空間有限，精細(xì)化程度要求高，因此減少出血，并及時(shí)有效地止血十分重要。而使用超聲刀能夠避免術(shù)中頻繁更換器械，節(jié)省了縫線(xiàn)、結(jié)扎時(shí)間。同時(shí)超聲刀能夠?qū)㈦娔苻D(zhuǎn)化為機(jī)械能產(chǎn)生高頻振動(dòng)，與組織接觸后引起蛋白氫鍵斷裂，造成蛋白質(zhì)變性，減少神經(jīng)和血管損傷[8]。

綜上，在開(kāi)放性甲狀腺技手術(shù)中應(yīng)用超聲刀治療能夠獲得理想的治療效果，臨床應(yīng)用價(jià)值高于傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)，建議在甲狀腺疾病治療中大力推廣。