糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血液凈化治療蜂蜇傷性多臟器功能障礙綜合征患者的臨床效果

劉 紅 玲

(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 急診科 洛陽 471000)

對于蜂蜇傷的患者而言，一種是出現(xiàn)IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)，另一種是蜂毒的直接作用[1]。針對蜂蜇傷患者，因炎性遞質(zhì)的釋放加上蜂毒對細(xì)胞的直接毒性作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，包括溶血、橫紋肌溶解、肝損傷、急性腎損傷、休克等。而蜂蜇傷患者死亡的主要原因是多臟器功能障礙綜合征[2]，針對蜂蜇傷性多臟器功能障礙綜合征患者，積極開展相應(yīng)治療是挽救患者生命，減少死亡的主要手段。本次研究共收集5年蜂蜇傷性多臟器功能障礙綜合征患者229例開展臨床分析，積極為臨床治療提供有價(jià)值參考，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的229例蜂蜇傷性多功能障礙綜合征患者，所有患者的收取時(shí)間為2014年1月～2019年6月，隨機(jī)分為為對照組和觀察組。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診蜂蜇傷性多臟器功能障礙綜合征；(2)臨床數(shù)據(jù)、資料完整；(3)年滿18歲，性別不限；(4)患者受傷前主要器官功能正常，患者監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書；(5)經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)以及同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)入組前28d內(nèi)接受重大外科治療或明顯創(chuàng)傷性損傷；(2)1個(gè)月內(nèi)發(fā)生過動(dòng)/靜脈血栓事件；(3)存在任何重度和/或未能控制的疾病的患者。

觀察組119例中男74例，女45例；年齡19～59歲，平均年齡(39.85±4.55)歲。對照組110例中男59例，女51例；年齡21～63歲，平均年齡(40.03±4.72)歲。對照組110例和觀察組119例患者各項(xiàng)指標(biāo)無差異，采用P>0.05表示。

1.2 方法

所有患者均積極接受局部傷口處理，先詢問患者或者陪同人員是因哪一種毒蜂蜇傷，檢查傷口有無毒腺殘留，若有需拔除毒刺，胡蜂蜇傷使用醋酸清洗，蜜蜂蜇傷使用肥皂水或5%碳酸氫鈉溶液清洗，后使用冰袋對傷口冷敷，可局部應(yīng)用蛇藥。

開通靜脈通道，靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖溶液+維生素C靜脈滴注，甲潑尼龍[Pfizer Italia S.r.l.(意大利),產(chǎn)品規(guī)格:4mg*30s,批準(zhǔn)文號：H20150245]80mg/次，1天1次，共治療10天。

觀察組在上述基礎(chǔ)的基礎(chǔ)上再聯(lián)合血液凈化治療，使用我院的血液凈化系統(tǒng)，選擇患者股靜脈進(jìn)行深靜脈置管，建立1條血管通路，根據(jù)患者的個(gè)體情況調(diào)整最佳的凈化流量，凈化時(shí)間3.5h～4h，1天1次，共治療3d。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組院內(nèi)死亡率比較；兩組臨床凝血功能指標(biāo)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組院內(nèi)死亡率比較

觀察組院內(nèi)死亡率4.20%低于對照組17.27%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組院內(nèi)死亡率比較

2.2 兩組凝血功能指標(biāo)比較

治療前，觀察組與對照組各指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組APTT、PT均低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)，見表2。

3 討論

蜂毒中蜂毒肽的占比最高，其能夠直接損傷人體的細(xì)胞膜及紅細(xì)胞，進(jìn)而導(dǎo)致血管內(nèi)溶血、橫紋肌溶解以及肝腎功能的損害等[3]。特別是因蜇傷導(dǎo)致多臟器功能障礙綜合征的患者，其生命安全受到嚴(yán)重威脅。

表2 兩組凝血功能指標(biāo)比較

目前臨床上針對蜂蜇傷性多臟器功能障礙綜合征患者的治療，目前就是以積極早期抗過敏、及時(shí)清理患者體內(nèi)蜂毒為主，其中局部傷口處理先將毒刺拔掉，從而減少進(jìn)入人體的毒液。因胡蜂蜂毒呈堿性，因此用醋酸清洗傷口，而蜜蜂蜂毒呈酸性，因此使用肥皂水等弱堿液清洗傷口。但是常規(guī)治療并不能將患者體內(nèi)的所有毒素清除干凈，仍然存在損傷組織復(fù)發(fā)的可能。通過利用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血液凈化的方式，將血液中的毒素排出體外，達(dá)到凈化血液的目的[4]。從本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，治療前，觀察組與對照組各指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組APTT、PT均低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。因被蜇傷，患者會出現(xiàn)強(qiáng)烈過敏反應(yīng)，本次研究使用甲潑尼龍開展激素治療，能夠有效清除血液中的炎癥因子，可發(fā)揮出良好的抗炎作用，還能夠抑制TNF-α。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液凈化治療，患者炎癥水平更低，凝血功能恢復(fù)正常，提示血液凈化有良好的降低機(jī)體炎性水平、改善凝血功能的作用[5]。利用血液凈化患者血液中的兒茶酚胺類物質(zhì)被有效清除，因此凝血功能的相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)正常[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組院內(nèi)死亡率4.20%低于對照組17.27%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血液凈化方式可根據(jù)患者病情選擇：(1)血液灌流：活性炭或樹脂灌流器可強(qiáng)力吸附與血漿蛋白結(jié)合的毒素；(2)血漿置換：能清除體內(nèi)已與血漿蛋白相結(jié)合的毒素，尤其是出現(xiàn)血管內(nèi)溶血時(shí)，且能補(bǔ)充白蛋白、凝血因子等血漿因子；(3)CRRT：能有效清除中、小分子物質(zhì)和消除組織水腫，置換液補(bǔ)充個(gè)體化。由于患者出現(xiàn)多臟器功能衰減，因此我院會根據(jù)患者情況采用多種血液凈化方式，以期達(dá)到良好的治療效果。血液灌流是由血液借助體外循環(huán)，引入裝有固態(tài)吸附劑的容器中，吸附清除毒物，從而達(dá)到血液凈化的目的。血漿置換可實(shí)現(xiàn)對血漿中毒性致病因子內(nèi)毒素等致病物質(zhì)的清除，其利用置換液實(shí)現(xiàn)對病理性物質(zhì)的清除[7]。

綜上所述，針對蜂蜇傷性多臟器功能障礙綜合征患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合血液凈化治療可改善機(jī)體炎癥及凝血功能，降低院內(nèi)死亡率，值得臨床應(yīng)用與推廣。