超聲造影在腹部實質(zhì)臟器外傷治療中的作用

馬永寧 郝 軼 朱永勝

(南方醫(yī)科大學(xué)深圳醫(yī)院超聲科 深圳 518000)

隨著我國的醫(yī)療科技水平提高，各種疾病的種類也在不斷增加。腹部實質(zhì)臟器損傷在臨床上比較常見，腹部實質(zhì)臟器損傷有開放型損傷和閉合性損傷兩種，嚴(yán)重影響了患者的學(xué)習(xí)、工作與生活，并威脅著患者的身體健康。臨床治療對于腹部實質(zhì)臟器損傷有著重要的價值，臨床治療分為保守治療與超聲造影引導(dǎo)注射治療以及手術(shù)治療。本文主要研究保守治療與超聲造影引導(dǎo)注射治療的臨床效果，為了工作開展的更加順利，我院選取在2018年1月～2019年10份來我院就診的60例患者為研究對象，對超聲造影在腹部實質(zhì)臟器外傷治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018年1月～2019年10份來我院就診的60例患者為研究對象，設(shè)為觀察組和對照組各30例。對照組男12例，女18例；觀察組男19例，女11例。對兩組患者臨床資料進(jìn)行分析，應(yīng)用超聲造影之前，患者應(yīng)該先簽署知情同意書，并且首先接受常規(guī)超聲，或者多普勒超聲的檢查，其性別年齡無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

對照組實施保守治療。保守治療組患者活動一般不會出血，腹腔沒有積血或者腹腔積血很少，臨床治療時應(yīng)該密切關(guān)注患者的生命體征，保持患者的生命體征穩(wěn)定，必要時對患者進(jìn)行補(bǔ)液，或者抗感染治療，常規(guī)治療可以為患者輸血，保證患者的生命安全[1～2]。

1.2.2觀察組

觀察組實施超聲造影引導(dǎo)注射治療。主要依據(jù)超聲引導(dǎo)介入治療的常規(guī)準(zhǔn)備，但是治療前需要進(jìn)行常規(guī)超聲檢查，主要是為了確定發(fā)病以及出血部位，找出病灶影響到的微血管，進(jìn)行注射[3]。病情比較輕的患者活動也可能會出血，但是由于病情不是太嚴(yán)重，所以腹腔積血比較少，為患者建立靜脈通道，并且為患者應(yīng)用超聲造影引導(dǎo)，注射蛇毒凝血酶(國藥準(zhǔn)字H2004173，錦州奧鴻藥業(yè)有限責(zé)任公司，1單位(KU)×5支)，可以靜注、肌注或皮下注射，也可局部用藥，可以進(jìn)行止血，遵循邊退針邊注射，并且以封閉針道出血，一直到包膜，然后注射α-氰基丙烯酸酯快速醫(yī)用膠(國藥管械(準(zhǔn))字2002第3650470號，廣州白云醫(yī)用膠有限公司)0.2ml，拔針時同樣沿針道少量注射以封閉針道出血，患者經(jīng)過1個月后進(jìn)行復(fù)查，應(yīng)用超聲造影[4～5]。

1.3 評價方法

對兩組患者的治療效果進(jìn)行對比，分為顯效、有效和無效3個指標(biāo)：(1)顯效：患者癥狀完全消失，肢體障礙消失，病情完全好轉(zhuǎn)；(2)有效：患者癥狀有所減輕，肢體障礙有所改善，病情部分改善；(3)無效：患者癥狀、肢體障礙均無改善，病情未減輕甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者的治療總有效率與對照組相比較高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床療效分析[n(%)]

3 討論

臨床上臟器損傷主要有胃腸道、膽道、膀胱等空臟臟器破裂，在臨床上主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎、全身感染、腹膜刺激征、腹脹以及胃腸道癥狀，實質(zhì)性臟器損傷的發(fā)生部位主要為肝、脾、胰以及腎等實質(zhì)器官的損傷，臨床上可見到患者腹腔內(nèi)出血，面色蒼白，可觸到脈率加快，嚴(yán)重時脈搏比較弱，并且血壓的變化比較大，嚴(yán)重時可以讓患者休克[6～7]?；颊甙l(fā)生實質(zhì)器官損傷時腹部疼痛感不強(qiáng)烈，晚期可診斷出移動性濁音，早期診斷癥狀不明顯。脾破裂會導(dǎo)致患者發(fā)生休克，主要原因是失血，脾破裂分為被膜下破裂、中央型破裂以及真性脾破裂，脾損傷分為四級：Ⅰ級為皮被膜下裂傷或者被膜以及實質(zhì)輕度損傷，長度較短；Ⅱ級裂傷長度超過5cm，但是沒有傷及脾門，一些患者出現(xiàn)了脾段血管受累；Ⅲ級就會傷及脾門，也有可能會發(fā)生脾部分?jǐn)嗔鸦蛘咂⑷~血管受損，脾廣泛破裂或者脾蒂；Ⅳ級為皮動靜脈主干受損。肝破裂發(fā)生部位主要為左肝葉，右肝葉相對來說較少，肝破裂與脾破裂在臨床上的癥狀有些相似，并且肝破裂后腹腔內(nèi)會有膽汁出現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)比較明顯的是腹痛以及腹膜刺激征，與脾破裂相比，肝破裂的腹膜刺激征更加明顯[8～9]。肝破裂之后由于血液進(jìn)入膽道，所以臨床可見黑便或者嘔血。小腸損傷在早期即可以表現(xiàn)為腹膜炎，并且癥狀很明顯，少數(shù)患者會出現(xiàn)氣腹，臨床治療小腸損傷可以為患者進(jìn)行抗休克治療，并且及時的為患者手術(shù)，臨床上修補(bǔ)以及腸切除吻合術(shù)的技術(shù)已經(jīng)發(fā)展成熟，能夠取得良好的臨床效果。腹部實質(zhì)臟器損傷的臨床治療中超聲造影能夠充分發(fā)揮它的引導(dǎo)作用，臨床超聲造影的清晰度比較高，尤其是心臟和血管的清晰度，并且對于細(xì)小血管以及低速血流的數(shù)據(jù)顯示比較準(zhǔn)確，患者的肝、腎以及腫瘤的動態(tài)可以一覽無疑，并且對于患者的腎血管以及顱內(nèi)血管有很高的顯示率，患者的血管狹窄情況以及有關(guān)閉塞的疾病都可以檢驗出來，超聲造影應(yīng)用于腫瘤介入治療能夠及時的治療患者的疾病，之后對患者的預(yù)后情況進(jìn)行反饋，臨床恢復(fù)效果良好[10～11]。腫瘤血管的觀察應(yīng)用超聲造影能夠準(zhǔn)確到血管灌注的區(qū)域，并且操作比較簡單，超聲造影的檢查方法是有一定的操作流程的，應(yīng)用超聲造影之前，患者應(yīng)該先簽署知情同意書，并且首先接受常規(guī)超聲，或者多普勒超聲的檢查，一般來說造影劑溶液需要注入正中靜脈，并且可以重復(fù)給藥。目前應(yīng)用于臨床的超聲顯像方法主要有諧波成像、瞬間反應(yīng)成像以及能量多普勒顯像，成像與組織信號有關(guān)，二次諧波信號的接受很重要，諧波能量產(chǎn)生比較多的是造影劑微泡，組織諧波信號的數(shù)量會對超聲造影的結(jié)果產(chǎn)生影響，并且對含有造影劑的微血管床的成像進(jìn)行改善你，會造成組織信號接收情況，頻域的主要作用是處理信號，頻域采集信息的能力很強(qiáng)大。瞬間按反應(yīng)成像的心肌顯像強(qiáng)度比較好，所以心肌造影圖像質(zhì)量也比較高。我國的醫(yī)療科技已經(jīng)發(fā)展成熟，所以超聲造影的設(shè)備也已經(jīng)完善，早期使用的是超聲造影儀，操作比較簡單，并且結(jié)構(gòu)也簡單，能夠通過超聲造影前后圖像的變化對病灶進(jìn)行判斷。但是隨著時代的進(jìn)步和發(fā)展，灰階造影成像在臨床中的應(yīng)用比較廣泛，并且可以彩色成像，目前超聲造影設(shè)備的應(yīng)用需求促進(jìn)了市場的發(fā)展，市場的競爭力增大，導(dǎo)致超聲造影儀的質(zhì)量得到了提高，在臨床中的診斷率更高，并且對于治療也有很大的作用，造影劑的定量分析功能對臨床有很大的潛在意義，它可以在臨床研究中提供數(shù)據(jù)，并且臨床醫(yī)學(xué)在飛速的發(fā)展，近年來超聲造影更多完善的設(shè)備都有造影劑諧波的功能。

超聲造影在臨床醫(yī)學(xué)中可以診斷肝臟腫瘤，在不斷的完善之后，對于臨床中其他的疾病也可以進(jìn)行診斷，腎臟疾病診斷應(yīng)用超聲造影比較早。腎實質(zhì)的血供是很充足的，腎實質(zhì)所增強(qiáng)區(qū)域造成混亂的主要影響因素是信號的處理，超聲造影增強(qiáng)的同時也會帶來一些負(fù)面因素，但是一般臨床上治療的技術(shù)不會有很大的差別，并且超聲造影的效果非常顯著。超聲造影應(yīng)用于胰腺的診斷和鑒別能夠檢測到微小的胰島細(xì)胞，根據(jù)檢測結(jié)果可以及時的為患者制定合適的治療措施。超聲造影采用的是三維成像，科學(xué)的發(fā)展帶動了醫(yī)學(xué)的三維技術(shù)發(fā)展，并且在臨床上廣泛的應(yīng)用，三維成像中的取樣方式得到了改進(jìn)，信息的存儲量以及圖像處理的速度也得到了提高，真正的實時三維成像的獲得相對來說比較容易，并且能夠發(fā)揮巨大的作用，現(xiàn)代虛擬技術(shù)也在不斷地發(fā)展，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，超聲造影與虛擬成像技術(shù)相結(jié)合，超聲造影的圖像會更加清晰。在超聲造影發(fā)展的初期階段，在肝癌中的應(yīng)用中，超聲引導(dǎo)微波等一些物理療法可以滅活癌組織，所以超聲造影技術(shù)有殺滅癌組織的效果，超聲造影在臨床上的研究歷程很長，之前都是通過動物實驗來測試超聲造影的臨床應(yīng)用效果，一些手術(shù)需要探查，就要涉及到超聲造影的技術(shù)，超聲造影在疾病治療中的引導(dǎo)作用很大，尤其是腹部實質(zhì)臟器外傷治療中，為臨床的治療方案以及實行有著特殊的意義。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組的患者治療總有效率90.00%與對照組83.33%相比差異性顯著(P<0.05)。綜上所述，超聲造影應(yīng)用在腹部實質(zhì)臟器外傷治療中，提高了臨床上的治療總有效率，能夠及時的治療患者的疾病，之后對患者的預(yù)后情況進(jìn)行反饋，臨床恢復(fù)效果良好。超聲造影能夠準(zhǔn)確到血管灌注的區(qū)域，并且操作比較簡單，值得在臨床中應(yīng)用。