手術(shù)治療下脛腓聯(lián)合分離踝關(guān)節(jié)損傷的療效觀察

（湖南省衡陽市中心醫(yī)院 421000）

骨科外傷中踝關(guān)節(jié)損傷屬于常見疾病，會(huì)損傷外側(cè)副韌帶，對關(guān)節(jié)功能造成影響。且反復(fù)發(fā)作，容易并發(fā)脛腓聯(lián)合分離，為治療帶來困擾[1]。本次研究即對比不同手術(shù)的療效，探討該疾病的合理治療方法。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

于我院骨科收治的患者中選取118例，選取時(shí)間為2018年11月到2019年11月。采用亂數(shù)表法將其分為兩組各59例。

對照組男30例，女29例，年齡在21到71歲之間，平均（48.6±2.1）歲。

實(shí)驗(yàn)組男31例，女28例，年齡在 20到 70歲之間，平均（47.9±1.8）歲。

臨床癥狀：局部淤血、腫脹并伴有壓痛；翻轉(zhuǎn)向健側(cè)則痛感嚴(yán)重；將腓骨按壓向脛骨則脛腓聯(lián)合位置有劇烈痛感。

納入標(biāo)準(zhǔn)：有外翻扭傷史；突發(fā)性足部內(nèi)翻；活動(dòng)受限；X線提示踝關(guān)節(jié)半脫位，并有下脛腓聯(lián)合改變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：蜂窩組織炎；外脛腓骨骨折；鈍挫傷。

本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理標(biāo)準(zhǔn)，兩組年齡、性別等資料有可比性（P＞0.05），研究前征得家屬同意并獲簽知情同意書。

1.2 方法

對照組行短肌腱移位術(shù)，于短肌腱近端將半肌腱外側(cè)截?cái)?，使之距踝關(guān)節(jié)平面為5mm。鉆骨髓道于腓骨前緣、后緣之間。用絲線編織被游離的腓骨短肌腱，縫合踝關(guān)節(jié)前側(cè)和肌腱末端的軟組織，重建脛腓韌帶。

實(shí)驗(yàn)組行骨膜瓣移位術(shù)，切斷伸肌支持帶，將伸肌腱向外側(cè)拉伸。定位腓動(dòng)脈穿支降支以及外踝前動(dòng)脈起始處。以條狀切取骨膜瓣于遠(yuǎn)端前內(nèi)側(cè)腓骨處，并翻轉(zhuǎn)向下重疊壓緊下脛腓韌帶，止血并縫合切口。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：踝穴形態(tài)經(jīng)X檢查為正常，可正?；顒?dòng)，踝關(guān)節(jié)拓屈功能、背伸功能均恢復(fù)；

良：踝穴形態(tài)恢復(fù)，踝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)，對活動(dòng)稍有影響；

一般：外踝外移，踝關(guān)節(jié)功能受限，無炎性反應(yīng)。

另以巴氏評分表[2]（Barthel index）評價(jià)兩組生活能力。滿分100，分值越高則生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以SPSS19.0軟件處理，兩組手術(shù)及愈合時(shí)間以（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，治療優(yōu)良率以（%）表示，用 X2檢驗(yàn)。P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組巴氏評分為（80.1±7.2）分，高于對照組的（55.1±5.0）分。兩組對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=35.212，p＜0.01）

2.2 如表1所示，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)良率為86.4%，高于對照組的61.0%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 如表2所示，實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)操作時(shí)間和愈合時(shí)間均短于對照組，對比差異顯著（P＜0.01）

表2 實(shí)驗(yàn)組與對照組治療時(shí)間對比（x±s）

3 討論

踝關(guān)節(jié)在負(fù)載狀態(tài)下會(huì)承擔(dān)完全的內(nèi)翻穩(wěn)定支持和30%的旋轉(zhuǎn)穩(wěn)定支持，一旦負(fù)載超過關(guān)節(jié)支持能力則會(huì)造成損傷[3]。有研究證實(shí)踝關(guān)節(jié)損傷后，韌帶依舊能提供良好的力學(xué)穩(wěn)定性，但患者的機(jī)械性感受器卻遭到損壞，從而無法準(zhǔn)確感知踝關(guān)節(jié)韌帶以及關(guān)節(jié)囊的運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致該疾病患者反復(fù)扭傷的現(xiàn)象[4-5]。

反復(fù)扭傷還會(huì)損傷脛腓骨下端結(jié)構(gòu)，使踝穴寬度增加，距骨向后側(cè)或外側(cè)脫位。從而導(dǎo)致下脛腓聯(lián)合分離。一旦踝關(guān)節(jié)損傷伴發(fā)下脛腓聯(lián)合分離，則通常無法直接進(jìn)行縫合修復(fù)，故而需要重建韌帶，使踝關(guān)節(jié)復(fù)位并保持長期穩(wěn)定[6]。

本次研究中對照組采取短肌腱移位治療。由于腓骨短肌腱能輔助足拓屈與外翻，可由腓骨長肌進(jìn)行功能代償并重獲肌力平衡。同時(shí)與韌帶相類似的結(jié)構(gòu)也有助于實(shí)現(xiàn)肌腱韌帶化，所以能為踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)提供足夠的韌性、彈性支持與抗拉能力[7]。并且術(shù)后踝穴與距骨關(guān)節(jié)面協(xié)調(diào)，可改善運(yùn)動(dòng)功能。然而術(shù)中瘢痕與增生組織會(huì)對復(fù)位形成阻礙。

骨膜瓣移位術(shù)與之相比則無需特殊技術(shù)與器械，通過膜瓣覆蓋能為損傷處提供豐富血運(yùn)，加速骨膜成骨并有效防止骨不連現(xiàn)象。本次研究中實(shí)驗(yàn)組采取骨膜瓣移位術(shù)進(jìn)行治療，研究結(jié)果證實(shí)骨膜瓣移位方法可將骨損傷處覆蓋，加速“外骨痂”形成與損傷處愈合。術(shù)中操作簡單，手術(shù)時(shí)間短，治療優(yōu)良率高，提升患者的日常生活能力，具有顯著優(yōu)勢。

有上可知，對踝關(guān)節(jié)損傷且并發(fā)下脛腓聯(lián)合分離的患者而言，采用骨膜瓣移位手術(shù)進(jìn)行治療，能減少手術(shù)時(shí)間與愈合時(shí)間，改善患者的日常生活能力生活質(zhì)量，具有良好的治療效果和臨床應(yīng)用價(jià)值。