子宮切除術(shù)在產(chǎn)科大出血中的應(yīng)用

（安國市中醫(yī)院，河北 安國，071200）

近年來產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡率顯著升高的首要原因，由于其對孕產(chǎn)婦生命財(cái)產(chǎn)安全造成重大影[1]，特別是出現(xiàn)在圍產(chǎn)期的產(chǎn)婦大出血，產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對其十分棘手。產(chǎn)后出血原因復(fù)雜多變，同時(shí)其病情發(fā)生發(fā)展快，后果嚴(yán)重，所以其受到的重視也特別廣泛[2]。目前，臨床上多采取子宮切除術(shù)應(yīng)對產(chǎn)科出血的治療。本次研究選擇于2016年6月～2018年12月在我院行子宮切除術(shù)應(yīng)對產(chǎn)科出血治療的40例孕產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析?，F(xiàn)將本次研究報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2016年6月～2018年12月于我院婦產(chǎn)科就診收治的行子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血的共計(jì)40例病患進(jìn)行回顧性分析。其總例數(shù)占該時(shí)間段內(nèi)我院分娩孕產(chǎn)婦總數(shù)的0.51%。參與研究的40例孕產(chǎn)婦，年齡在22～41歲，平均年齡（33.6±5.2）歲。其中，初產(chǎn)婦占到20例，經(jīng)產(chǎn)婦占到20例。40例孕產(chǎn)婦平均孕周在（39.2±0.7）周；行子宮次全切除的占到26例，行子宮全切除的占14例。于陰道分娩結(jié)束后行子宮切除的占13例，行剖腹產(chǎn)術(shù)后再行子宮切除占27例。

1.2 治療辦法

在于我院產(chǎn)科分娩的所有產(chǎn)科出血孕產(chǎn)婦首先采用保守治療辦法，主要包括按摩子宮、予以充足劑量的止血?jiǎng)┘皩m縮藥物，或主要應(yīng)用棉紗布條進(jìn)行填塞處理，也有子宮壓縮縫合術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈或子宮動(dòng)脈栓塞、子宮動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎等。當(dāng)保守治療無法挽回患者性命時(shí)才考慮子宮次全切除或者子宮全切除的行使。

1.3 術(shù)中及術(shù)后出血量計(jì)算

用容積法和稱重法觀察出血量測量出血量。胎兒娩出后立即置便盆)于產(chǎn)婦臀下，直到產(chǎn)后2 h才可取出，直接測量接血器中的血量；以稱重法計(jì)算血染會(huì)陰墊及血染紗布的血量，將使用前后紗布及會(huì)陰墊的重量差除1.05得出血液量。

2 結(jié)果

2.1 子宮次全切除術(shù)及全切除術(shù)治療指征

胎盤前置、胎盤早剝及胎盤植入等相關(guān)胎盤原因作為子宮次全切除或全切除的主要治療指征，其他相關(guān)指征還包括子子宮破裂、宮切口感染或者子宮收縮力缺乏等，不同指征所占比例詳見表1。

表1 子宮次全切或全切除治療指征占比分布情況

2.2 出血與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

本次研究中40例行子宮切除術(shù)應(yīng)對產(chǎn)科出血治療的孕產(chǎn)婦出血量在380～6650 ml，40例產(chǎn)婦中出血量＞1000 ml的共計(jì)26例，其平均出血量在（1038±455）ml；在行子宮切除術(shù)給予產(chǎn)科出血治療的相關(guān)并發(fā)癥中，失血性休克占到大多數(shù)，具體見表2。

表2 子宮次切除或全切除術(shù)后并發(fā)癥類型所占比例情況

2.3 相關(guān)預(yù)后

本次研究中行子宮切除術(shù)治療產(chǎn)科出血的共計(jì)40例孕產(chǎn)婦，死亡4例，占到10.00%，4例死亡病例中多器官功能衰竭的1例，失血性休克的1例，DIC 2例。40例孕產(chǎn)婦中出現(xiàn)死胎的3例，發(fā)生新生兒死亡的2例，死產(chǎn)的2例，產(chǎn)兒病死率達(dá)到了17.50%。

3 討論

根據(jù)本次研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，目前導(dǎo)致產(chǎn)科出血不能得到及時(shí)穩(wěn)定控制的主要原因包括胎盤早剝、前置胎盤或者胎盤植入等相關(guān)狀況，這些原因也是同樣作為臨床上應(yīng)該馬上進(jìn)行使子宮切除術(shù)手術(shù)的幾種重要手術(shù)指征[3]。因?yàn)榻陙砣斯そK止妊娠及剖腹產(chǎn)術(shù)的不斷增加[4]，婦女子宮內(nèi)膜組織的損傷程度和比例在顯著上升，此外，胎盤植入的發(fā)生率也在不斷上升。有報(bào)告指出，百分之七十的胎盤植入病例都會(huì)伴有胎盤前置，這種病人特別容易發(fā)生產(chǎn)后出血。所以醫(yī)務(wù)工作者需要及早的做好相關(guān)措施，盡量避免人工終止妊娠的發(fā)生，能夠顯著減少前置胎盤的發(fā)生情況。除此之外，重視圍產(chǎn)期的孕產(chǎn)婦相關(guān)知識宣教工作也十分重要，及早的發(fā)現(xiàn)及治療各類并發(fā)癥也能顯著降低胎盤早剝的發(fā)生情況。在應(yīng)用多種搶救治療措施，此時(shí)孕產(chǎn)婦仍處于病情愈加兇險(xiǎn)的階段，應(yīng)選擇子宮切除術(shù)治療，應(yīng)較多考慮次全切除的實(shí)施，保留部分子宮結(jié)構(gòu)。總之，若要降低產(chǎn)科出血時(shí)應(yīng)用子宮切除術(shù)的發(fā)生率，需要醫(yī)生護(hù)士對相關(guān)手術(shù)指征嚴(yán)格把握，還要及早的發(fā)現(xiàn)各種手術(shù)指征相關(guān)胎盤因素，同時(shí)積極宣教圍產(chǎn)期的相關(guān)知識，才能有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。