微創(chuàng)股骨近端加壓鎖定鋼板（LCP）治療老年股骨粗隆間骨折40例療效分析

（鳳岡縣人民醫(yī)院骨科，貴州 鳳岡，564200）

股骨粗隆間骨折在我國是老年人最常見的骨折之一，其受傷機(jī)制是下肢突然扭轉(zhuǎn)或跌倒時直接撞擊大粗隆發(fā)生骨折，另外，骨質(zhì)疏松也是老年人容易發(fā)生骨折的重要原因。老年股骨粗隆間骨折治療方式有手術(shù)和非手術(shù)治療，非手術(shù)治療需要患者長時間臥床，高齡患者長期臥床帶來的心、腦血管并發(fā)癥多，有學(xué)者報(bào)告非手術(shù)治療死亡率高達(dá)15-20%[1]，并且非手術(shù)治療由于對位不良容易發(fā)生髖內(nèi)翻畸形，因此，目前多數(shù)學(xué)者主張積極進(jìn)行手術(shù)復(fù)位內(nèi)固定，以使患者能盡快下床活動，減少并發(fā)癥的發(fā)生。由于老年患者多合并其他內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，對手術(shù)的耐受性較差，因此，選擇合適的手術(shù)方式，最大限度縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中手術(shù)創(chuàng)傷和出血量等手術(shù)并發(fā)癥，以使患者能早期下地活動，提高生活質(zhì)量。本文回顧性研究我科自2018年1月至2019年3月采用微創(chuàng)股骨近端加壓鎖定鋼板（LCP）治療老年股骨粗隆間骨折40例，對治療方法和治療效果進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2018年1月至2019年3月收治老年股骨粗隆間骨折患者40例，其中男15例,女25例,年齡65.2～92歲,平均78.6歲。受傷原因：行走跌傷28例，交通傷8例，其他4例。受傷至手術(shù)時間5-7天。骨折分類采用改良Evans分型標(biāo)準(zhǔn)[1]分類為：Ⅰ型5例,Ⅱ型7例，Ⅲ型10，Ⅳ型14例，Ⅴ型4例。所有病例均采用微創(chuàng)股骨近端加壓鎖定鋼板（LCP）手術(shù)治療，術(shù)后隨訪超過12-18個月。合并血管、神經(jīng)損傷者和既往有髖關(guān)節(jié)疾病者，既往已完全或部分喪失活動能力患者不納入本組研究范圍。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

患者入院后患肢股骨髁上或脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查，有他科情況的請相關(guān)科室會診，排除絕對手術(shù)禁忌及評估患者的手術(shù)風(fēng)險。

1.2.2 手術(shù)方法

手術(shù)在硬膜外麻醉或氣管插管全麻下進(jìn)行，切皮前半小時常規(guī)靜脈使用抗菌藥物一次，患者仰臥于骨科手術(shù)床上,患側(cè)臀部墊高，取股骨外側(cè)入路切口長6-8cm，顯露股骨大粗隆外側(cè)部，助手牽引復(fù)位骨折，術(shù)中攝C臂骨折復(fù)位滿意后，向股骨遠(yuǎn)端插入LCP鋼板，順股骨頸方向插入一枚克氏針輔助確定前傾角，在導(dǎo)向套筒引導(dǎo)下向股骨頸內(nèi)鉆入3枚克氏針臨時固定，在鋼板遠(yuǎn)端用1枚克氏針臨時固定，再次攝C臂透視以確保鋼板安放在合適位置，遵循長板少釘?shù)脑瓌t鉆孔后擰入螺釘固定，分別在鋼板遠(yuǎn)端釘孔位置切一小切口，經(jīng)導(dǎo)向器引導(dǎo)鉆孔后擰入螺釘固定，術(shù)后常規(guī)切口置管引流。

術(shù)中操作圖片1

術(shù)中操作圖片2

1.2.3 術(shù)后處理

術(shù)后根據(jù)引流量24-48小時內(nèi)拔出引流管，常規(guī)予止痛。術(shù)后24小時予低分子肝素預(yù)防深靜脈血栓形成，對術(shù)前骨密度檢測骨量減少的患者予抗骨質(zhì)疏松治療。24小時內(nèi)鼓勵患者進(jìn)行足、踝關(guān)節(jié)屈伸和股四頭肌等長收縮功能鍛煉，術(shù)后3天內(nèi)復(fù)查X線片，術(shù)后1周開始進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)主動活動訓(xùn)練，術(shù)后2周拆線，6-8周開始扶雙拐部分負(fù)重鍛煉，并逐步過渡到單拐、棄拐完全負(fù)重行走。

1.3 療效評估

術(shù)后1月、3個月、6個月、12個月時門診隨訪，其后每半年至少隨訪1次，攝髖關(guān)節(jié)X線片評估骨折愈合和內(nèi)固定情況。術(shù)后12個月及以后每次隨訪時進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評分。

2 結(jié)果

本組手術(shù)時間55～85min,平均70min;術(shù)中出血90-11 mL，平均出血100 mL，術(shù)后出血引流20-50mL,平均出血30mL;

隨訪6～24個月,骨折臨床愈合時間為10～15周,平均12.5周。髖關(guān)節(jié)功能采用Harris標(biāo)準(zhǔn)評分：78-95分，平均89分；本組無圍手術(shù)期死亡病例發(fā)生。

3 討論

3.1 股骨粗隆間骨折是老年人最常見骨折之一，隨著我國社會人口老齡化進(jìn)程的加快，老年股骨粗隆間骨折的發(fā)生率也逐年增高。高齡患者長期臥床引起的墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓形成、褥瘡等并發(fā)癥死亡率較高，因此，目前多數(shù)學(xué)者主張積極手術(shù)治療。

3.2 目前股骨粗隆間骨折手術(shù)治療方法較多，常見的有股骨近端解剖鋼板、Gamma釘、滑動加壓髖螺釘（DHS）、股骨近端髓內(nèi)釘?shù)?，各有其?yōu)缺點(diǎn)。在手術(shù)時間、手術(shù)出血量、術(shù)后引流量等方面，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道：DHS 組手術(shù)時間（115±23）min,術(shù)中出血量平均（582±243）ml,術(shù)后引流量平均（98±16）ml,骨折臨床愈合時間平均（12.4±2.5）周；Gamma釘組平均手術(shù)時間（90±16）min，術(shù)中平均出血量（261.0±0.9）ml，平均骨折愈合時間13周；PFN組平均手術(shù)時間（75±15）min，術(shù)中平均出血量（192.0±1.2）ml，平均骨折愈合時間13周；PFNAR組平均手術(shù)時間（50±10）min，術(shù)中平均出血量（150.0±0.8）ml，平均骨折愈合時間 12.5周[3]。本組病例本組手術(shù)時間55～85min,平均70min;術(shù)中出血90-11 mL，平均出血100 mL，術(shù)后出血引流20-50mL,平均出血30mL;本組病例在手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后出血量均優(yōu)于文獻(xiàn)報(bào)道傳統(tǒng)入路采用DHS、Gamma釘、PFN、PFNAR內(nèi)固定的病例。本組骨折臨床愈合時間為10～15周,平均12.5周，與文獻(xiàn)報(bào)道的平均愈合時間無明顯差異。

3.3 本組病例均采用微創(chuàng)切口，僅顯露股骨大粗隆外側(cè)部，對骨折周圍軟組織和骨膜血運(yùn)無明顯破壞，避免傳統(tǒng)入路時長切口全層切開皮膚、皮下組織，過多干擾和剝離軟組織，破壞骨折周圍的血運(yùn)等弊端，能最大限度促進(jìn)骨折及切口軟組織愈合，本治療方法具有切口小、并發(fā)癥少、骨折愈合快等優(yōu)點(diǎn)[4]。股骨近端LCP鋼板的設(shè)計(jì)遵循了BO原則，鎖定鋼板不與骨面接觸，減少了對骨界面的應(yīng)力作用，從而保持了骨膜的血運(yùn)，螺釘與鋼板的扣鎖形成一種框架結(jié)構(gòu)，適合于多種股骨粗隆間骨折的固定，尤其是粉碎性骨折和骨質(zhì)疏松性骨折的固定[5]。股骨近端LCP鋼板治療股骨粗隆間骨折具有操作簡便、手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、防旋轉(zhuǎn)、固定牢靠和并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[6]。

通過采用微創(chuàng)股骨近端加壓鎖定鋼板（LCP）治療老年股骨粗隆間骨折，取得了滿意的治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。